Przykurcz Dupuytrena jest stanem, który powoduje, że palce są wciągane w zaciśniętą pozycję. Przykurcz Dupuytrena występuje w setkach tysięcy Amerykanów i milionów ludzi na całym świecie. Warunek ten uniemożliwia dotkniętym chorobą pełne wyprostowanie palców, a nasilenie może wahać się od bardzo łagodnego z przewagą normalnej ruchomości palca do ciężkich przypadków, w których palce utknęły w dłoni.
Przykurcz Dupuytrena jest manifestacją choroby Dupuytrena, która może również powodować przykurcze tkanek miękkich na stopach (choroba Lederhose’a) lub u mężczyzn w prąciu (choroba Peyroniego). Nie ma znanego leku na chorobę Dupuytrena, a niewiele wiadomo na temat przyczyny tego stanu. Do niedawna było również bardzo niewiele możliwości leczenia pacjentów cierpiących na te schorzenia.
Podawanie kolagenazy
Kolagenaza okazała się użytecznym lekiem dla niektórych pacjentów z przykurczem Dupuytrena. Typ tkanki, która kurczy się w dłoni i palcach, jest wykonany z kolagenu. Przykurcz tworzy zarówno guzki, jak i sznurki, które wciągają palce do dłoni. Kolagenaza jest enzymem wytwarzanym przez bakterię Clostridium histolyticum, a enzym ten zjada kolagen, powodując osłabienie jego struktury. Kolagenaza jest pobierana z bakterii i wstrzykiwana przez lekarzy do sznurów Dupuytrena.
Pewnego dnia po wstrzyknięciu, po zakończeniu działania enzymu, powracasz do lekarza, aby manipulować palcem w celu zerwania zaciśniętej tkanki i przywrócić ruchomość palca.
Wstrzyknięcie kolagenazy jest sprzedawane pod nazwą handlową Xiaflex. Jest on zapakowany w strzykawkę dostarczaną bezpośrednio do twojego lekarza prowadzącego.
Każdy lekarz może zostać certyfikowany do podawania zastrzyków Xiaflex, ale zwykle robią to ortopedzi, chirurdzy i reumatolodzy.
Zabiegi dla przykurczu Dupuytrena
Do niedawna jedyną opcją leczenia przykurczu Dupuytrena była obserwacja lub operacja. Ponieważ operacja jest wysoce inwazyjna i może wymagać przedłużonej rehabilitacji, większość lekarzy zalecała jak najdłuższe oczekiwanie, a następnie operację, gdy jest to absolutnie konieczne. Sytuacja uległa zmianie, a wraz z pojawieniem się mniej inwazyjnych metod leczenia, wielu lekarzy próbuje leczyć przykurcze Dupuytrena na wcześniejszych etapach, aby zapobiec postępowi cięższej deformacji, która jest trudniejsza do naprawienia.
Zasadniczo istnieją cztery opcje leczenia przykurczu Dupuytrena:
- Obserwacja: Obserwacja jest standardowym początkowym leczeniem Dupuytrena. Większość osób z minimalnymi przykurczami nie jest zaniepokojona tym schorzeniem, a jeśli występuje powolny postęp, leczenie może nie być konieczne. Pacjenci ci mogą być regularnie monitorowani w celu oceny progresji.
- Igły aponeurotomia: Igła aponeurotomia była wykonywana w Europie od kilku dziesięcioleci i stała się bardziej popularna w USA w ciągu ostatnich dziesięciu lat. W tej procedurze lekarz używa końcówki igły, aby ostrożnie zerwać sznury tkanki, aby umożliwić wyprostowanie palca. Duże nacięcia nie są potrzebne. Niektórzy lekarze i pacjenci preferują tę procedurę, ponieważ jest ona zdecydowanie najtańsza z terapii (innych niż obserwacja) i często można ją wykonać tylko podczas jednej wizyty, przy minimalnej rekonwalescencji.
- Collagenase: Inwencje Collagenase stały się bardziej popularne od 2010 r., Kiedy to FDA zatwierdziła pierwsze leki do tego zastosowania w Stanach Zjednoczonych. Kolagenaza jest sprzedawana pod nazwą handlową Xiaflex i musi zostać wstrzyknięta przez certyfikowanego lekarza, który został przeszkolony w zakresie stosowania leku. Inhibitory kolagenazy są drogie (ponad 3000 USD na fiolkę) i mogą wymagać więcej niż jednej fiolki z lekami w bardziej rozległych przykurczach. Powiedział, że to leczenie jest prawie zawsze tańsze niż po operacji.
- Chirurgia: Jak stwierdzono, do niedawna operacja była jedyną dostępną metodą leczenia przykurczu Dupuytrena. Chociaż chirurgia jest często najlepszym leczeniem w przypadku cięższych przykurczów, istnieją pewne wady. Chirurgia jest bardziej inwazyjna, bardziej bolesna i często wymaga znacznie dłuższej rehabilitacji niż mniej inwazyjnych opcji. Powiedział, że mniej inwazyjne opcje mają najlepsze wyniki u pacjentów z łagodnymi do umiarkowanych przykurczami, podczas gdy wyniki po cięższych deformacjach są często lepiej leczone operacyjnie. Ponadto wykazano, że zabieg chirurgiczny zapewnia dłuższą ulgę, z dłuższym czasem do nawrotu deformacji.
Który jest najlepszy?
Naprawdę nie ma "najlepszego traktowania", ponieważ wszystkie te opcje mają zalety i wady. Oczywiście, jeśli odpowiednia jest opcja mniej inwazyjna, większość pacjentów woli takie opcje. Niestety, niektórzy pacjenci wymagają bardziej intensywnego leczenia, w takich przypadkach najlepszym wyborem może być zabieg chirurgiczny. Bez względu na wybraną opcję ważne jest, aby zidentyfikować lekarza, który regularnie korzysta z leczenia i ma regularne doświadczenie z wybraną procedurą. Niektórzy lekarze są wykwalifikowani w więcej niż jednej technice, ale często, jeśli chcesz porównać opcje, będziesz musiał zobaczyć więcej niż jednego lekarza.
Zawsze mówię moim pacjentom, że bez względu na to, jakie leczenie jest wybrane, pacjenci muszą zrozumieć, że obecnie nie ma lekarstwa na chorobę Dupuytrena, tylko leczenie objawów stanu (przykurczu). Dlatego bez względu na to, jakie leczenie jest wykonywane, prawdopodobny jest nawrót przykurczu. Nawrót po aponeurotomii igłowej wynosi średnio 3 lata, po operacji średnio 5 lat. W tej chwili nie ma wystarczających danych, aby wiedzieć, jak dobrze będą stosowane metody iniekcji kolagenazy pod względem szybkości nawrotów.
