Wtórne nowotwory u osób chorych na chłoniaka Hodgkina

chłoniaka Hodgkina, wtórnych nowotworów, chłoniakiem Hodgkina, wtórnego raka

Jeśli dopiero zaczynasz lub jesteś w trakcie leczenia chłoniaka Hodgkina, rozmowa o innym nowotworze może być ostatnią rzeczą, którą chcesz usłyszeć. Przed omówieniem ryzyka i częstości występowania wtórnych nowotworów należy pamiętać, że ryzyko wystąpienia późnych skutków, takich jak wtórne nowotwory, jest zwykle znacznie większe niż korzyści wynikające z leczenia. W ciągu ostatniego półwiecza ogólny wskaźnik przeżycia 5-letniego chłoniaka Hodgkina wzrósł z 10% do prawie 90%, a przeciętna osoba z chorobą może teraz leczyć się.

Posiadanie świadomości o możliwości wystąpienia wtórnych nowotworów staje się jeszcze ważniejsze dla tych, którzy weszli w to, co uformowało fazę "przeżycia" raka. Podczas gdy istotną częścią przetrwania jest nauczenie się odejścia od swojej roli jako "pacjent na raka" i przestanie być definiowany przez twojego raka, będziesz musiał zrozumieć to możliwe i znaczne długoterminowe ryzyko.

Porozmawiajmy o tym, jak znaczące może być to ryzyko, o odsetku niektórych nowotworów związanych z leczeniem stosowanym w chorobie Hodgkina, a co najważniejsze, o tym, jak poprawić swoje długoterminowe zdrowie po leczeniu poprzez wczesne wykrycie i ograniczenie ryzyka.

Co jest uważane za wtórnego raka?

Rak wtórny po chorobie Hodgkina definiowany jest jako rozwój drugiego nowotworu niezwiązanego z pierwotnym rakiem. Choroba Hodgkina, która powraca – nawroty – nie jest uważana za wtórnego raka, ale raczej za nawrót choroby.

Wtórny rak może być czasem nazywany drugim pierwotnym rakiem, podkreślając, że drugi rak nie jest związany z pierwszym.

Leczenie nowotworów, takie jak chemioterapia i radioterapia, często może wyleczyć chłoniaka Hodgkina, ale jednocześnie jest czynnikiem rakotwórczym (rakotwórczym). Szkody, jakie te terapie powodują DNA w komórkach, mogą zadziałać cudownie, aby pozbyć się komórek nowotworowych, ale mogą także uszkodzić materiał genetyczny w normalnych, zdrowych komórkach, czasami inicjując zmiany, które mogą prowadzić do rozwoju komórki rakowej.

Wtórne nowotwory mogą występować od miesięcy do dziesięcioleci po pierwotnym raku.

Jak częste są nowotwory wtórne po chłoniaku Hodgkina?

Jakie jest ryzyko rozwoju wtórnego raka, jeśli chorowałeś na ziarnicę Hodgkina? Odpowiedź będzie się różnić w zależności od konkretnego leczenia, wieku w chwili rozpoznania i wielu innych czynników. Chociaż mamy pewne pomysły, które nowotwory są najbardziej prawdopodobne i dlaczego trudno jest oszacować dokładne ryzyko dla jednej osoby. Badania dotyczyły grup osób z chłoniakiem Hodgkina w miarę upływu czasu, ale osoby te otrzymały szeroką gamę różnych metod leczenia. Ponieważ od jednego na dwóch mężczyzn i jednej na trzy kobiety oczekuje się, że zachorują na raka w swoim życiu, nawet bez choroby Hodgkina, jeszcze trudniej jest określić dokładne ryzyko.

Kiedy mówimy o ryzyku i stawkach, należy pamiętać, że są to średnie oparte na przeciętnej osobie z ziarnicą złośliwą. Jednak prawdziwi ludzie rzadko są przeciętni.

Ogólnie rzecz biorąc, uważa się, że 20 do 30 procent osób, które przeżyły chłoniaka Hodgkina, rozwinie wtórną chorobę nowotworową. Ryzyko wystąpienia jednego z tych nowotworów (nie wszystkie nowotwory są zwiększone) jest około 4,6 razy większe niż ryzyko ogólnej populacji.

Badanie przeprowadzone w 2015 r. WThe New England Journal of Medicineobejrzało ponad 3900 osób, które przeżyły chorobę Hodgkina średnio przez prawie 20 lat.

Średni wiek w momencie diagnozy dla tych osób wynosił 28 lat. Niektórzy z tych, którzy przeżyli, mieli chemioterapię, niektórzy mieli promieniowanie, a około 60 procent otrzymało oba te zabiegi. Spośród tych osób 908 osób rozwinęło drugi nowotwór.

Inne badanie dotyczyło osób z chłoniakiem Hodgkina, którzy byli w wieku 35 lub więcej lat po leczeniu. Ryzyko drugiego raka po 30 latach wynosiło 33,2% (w porównaniu do 9,6% w populacji ogólnej) i 48,5% po 40 latach (w porównaniu do 19% w populacji ogólnej).

Jakie zabiegi podnoszą ryzyko wtórnych nowotworów?

Jak zauważono powyżej, wiemy, że zarówno chemioterapia, jak i radioterapia mogą uszkadzać zdrowe komórki, ale niektóre terapie częściej niż inne zwiększają ryzyko raka.

Radioterapia klatki piersiowej w przypadku chłoniaka Hodgkina od dawna wiązała się ze zwiększonym ryzykiem raka piersi, raka płuc i raka tarczycy. W przeszłości dawki promieniowania i zasięg normalnej ekspozycji były znacznie większe. Obecnie leczenie radioterapią jest rzadziej stosowane w leczeniu chłoniaka Hodgkina, choć nadal często stosuje się go we wczesnym stadium choroby. Promieniowanie, które jest obecnie stosowane, jest również dostarczane do znacznie dokładniejszego obszaru, ograniczonego do tkanek dotkniętych chłoniakiem Hodgkina (promieniowanie pola płaszcza).

Promieniowanie dostarczane poniżej przepony, w przeciwieństwie do promieniowania klatki piersiowej, zwiększa ryzyko raka żołądka, trzustki i okrężnicy.

Chemioterapia powoduje również uszkodzenie komórek, ale niektóre klasy leków chemioterapeutycznych znacznie częściej powodują uszkodzenia, które mogą prowadzić do wtórnych nowotworów. Kategoria leków znanych jako czynniki alkilujące niesie najwyższe ryzyko (zwłaszcza prokarbazynę). Środki alkilujące są najsilniej związane ze zwiększonym ryzykiem chłoniaka nieziarniczego.

Procarbazyna jest obecna w schemacie chemioterapii BEACOPP i dakarbazynie, kolejny czynnik alkilujący jest jednym ze składników chemioterapii ABVD.

Czy ryzyko wtórnego raka wzrasta lub maleje?

W czasie leczenia chłoniaka Hodgkina pojawiło się wiele postępów. Jak już wspomniano, niektóre z najbardziej znaczących czynników ryzyka dla nowotworów wtórnych pochodzą z radioterapii i chemioterapii za pomocą środków alkilujących.

O ile byłoby sensowne, że ryzyko wystąpienia wtórnych nowotworów zmniejszyłoby się, ponieważ zmniejsza się stosowanie terapii najsilniej związanych z nowotworami wtórnymi, nie ma dowodów na to, że tak się dzieje, a niektóre badania sugerują nawet niewielki wzrost ryzyka. .

Najczęstsze nowotwory złośliwe występujące po leczeniu chłoniaka Hodgkina

Najczęstsze nowotwory wtórne u osób z chłoniakiem Hodgkina to:

  • Rak piersi – Rak piersi jest najczęstszym nowotworem wtórnym występującym u osób leczonych z powodu chłoniaka Hodgkina. Istnieją zalecane wytyczne (patrz poniżej) dotyczące wczesnego badania przesiewowego pod kątem raka piersi, które zależy od wieku, w którym zdiagnozowano chorobę Hodgkina i rodzajów terapii, które otrzymałeś. Na przykład kobiety, które otrzymują radioterapię na chłoniaka Hodgkina (promieniowanie pola płaszcza) do klatki piersiowej przed 30 rokiem życia, powinny mieć roczne MRI i kliniczne badania piersi rozpoczynające się w wieku 30 lat. Ogólnie rzecz biorąc, kobiety, które były leczone z powodu chłoniaka Hodgkina powinny zacząć regularnie badanie przesiewowe w kierunku raka piersi w wieku 40 lat. Należy pamiętać, że mężczyźni mogą również zachorować na raka piersi.
  • Chłoniak nieziarniczy – Jak zauważono powyżej, chłoniak nieziarniczy jest najbardziej związany ze schematami chemioterapii, które obejmują czynniki alkilujące, takie jak prokarbazyna.
  • Rak płuc – Radioterapia w klatce piersiowej z powodu choroby Hodgkina powyżej brzucha jest dość powszechnym wtórnym rakiem. Wielu badaczy uważa, że ​​nowsze techniki radioterapii spowodują mniej wtórnych nowotworów.
  • Rak jelita grubego – Istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia raka jelita grubego, szczególnie u osób, które miały promieniowanie poniżej przepony wraz z chemioterapią zawierającą prokarbazynę. Trwają badania mające na celu ustalenie najlepszego sposobu badania osób z chłoniakiem Hodgkina, u których zastosowano oba te rodzaje leczenia.
  • Rak trzustki – Rak trzustki jest najbliżej związany z promieniowaniem poniżej przepony.
  • Rak żołądka – Podobnie jak w przypadku raka trzustki, rak żołądka jest zwykle związany z historią otrzymywania radioterapii poniżej przepony.
  • Ostra białaczka szpikowa – Białaczka jako wtórnego raka nie jest tak powszechna, jak kiedyś sądzono, ale ryzyko jest wciąż podwyższone u osób, które przeżyły chorobę Hodgkina. jak myśl w przeszłości. Leki takie jak Cytoxan (cyklofosfamid) niosą ze sobą największe ryzyko. Cytoxan jest jednym z leków stosowanych w chemioterapii BEACOPP.

Inne nowotwory, które są większe u osób z chłoniakiem Hodgkina

  • Czerniak
  • Zespół mielodysplastyczny (MDS)
  • Rak wargi lub języka, rak gruczołu ślinowego
  • Rak wątroby
  • Rak odbytu
  • Rak kości i nowotwory tkanki miękkiej
  • Rak macicy
  • Rak tarczycy
  • Kaposi’s mięsak

Jak długo trwa ryzyko wtórnego raka?

Nie ma pewności, jak długo utrzyma się ryzyko wtórnych nowotworów, chociaż istnieje prawdopodobieństwo, że ryzyko pozostanie podwyższone do końca życia. Generalnie wydaje się, że największe ryzyko wtórnych nowotworów występuje w trzeciej dekadzie po leczeniu.

Wytyczne dotyczące badań przesiewowych w kierunku wtórnych nowotworów

Istnieją obecnie wytyczne dotyczące badań przesiewowych w kierunku niektórych nowotworów wtórnych. Wytyczne te zawierają szczegółowe zalecenia dotyczące wieku pacjenta w momencie rozpoznania, poszczególnych rodzajów leczenia, które otrzymałeś, oraz czasu, jaki upłynął od ukończenia leczenia. Ważne jest, aby każdy, kto miał chorobę Hodgkina, przeglądał te wytyczne i omawiał je z onkologiem. Do tych wytycznych należy dodać wszelkie inne czynniki ryzyka lub historię choroby nowotworowej w wywiadzie rodzinnym.

Monitorowanie i wczesna detekcja oraz świadomość symptomów

Chociaż istnieją pewne wytyczne dotyczące wczesnego wykrywania wtórnych nowotworów, należy zwrócić uwagę, że obecnie nie ma dostępnych badań przesiewowych w przypadku wielu nowotworów, które są zwiększone u osób z ziarnicą złośliwą chłoniaka.

Na przykład, nie mamy żadnego sposobu, aby regularnie badać ludzi pod kątem chłoniaka nieziarniczego, wspólnego raka po leczeniu. Na razie wydaje się rozsądne, aby ci, którzy są chłoniakiem Hodgkina, powinni być świadomi objawów chłoniaka nieziarniczego i zwrócić się do lekarza, jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów.

W przypadku nowotworów, w których istnieją wytyczne, możesz spodziewać się zmian. Właśnie zaczynamy rozumieć ryzyko wtórnych nowotworów, a wiele badań pozostaje do zrobienia.

Znaczenie regularnej opieki medycznej po chłoniaku Hodgkina

Oprócz zaleceń lekarza onkologa dotyczących wczesnego wykrywania wtórnych nowotworów, ważne jest, aby upewnić się, że jesteś na bieżąco z "normalnymi" testami przesiewowymi.

Często, gdy mamy do czynienia z rakiem, inne problemy medyczne zostają popchnięte do tyłu (lub wyłączone z pieca). Testy przesiewowe, takie jak kolonoskopia, mogą być pomijane. Dla wielu osób ostatnią rzeczą, którą chcą zrobić po zakończeniu leczenia, jest wykonanie testu przesiewowego, który może wykryć inny nowotwór!

Inna sprawa może wskazywać na to, co może być wczesnym objawem raka, ale w porównaniu z tym, co przeszedłeś, twój objaw może nie wydawać się aż tak znaczący. Ludzie z rakiem często uczą się żyć z pewnym stopniem bólu lub dyskomfortu, a prawie każdy uczy się żyć ze zmęczenia. Może być bardzo trudno odróżnić zmęczenie z powodu nowego problemu ze zmęczenia, które trwa wiecznie po leczeniu raka. Słuchaj swojego ciała i ufaj swoim jelitom. Jeśli coś wydaje się inne, porozmawiaj z lekarzem.

Jak zmniejszyć ryzyko drugiego raka?

Oprócz badań przesiewowych, zalecanych przez lekarza, stosowanie praktyk zdrowego stylu życia może zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka wtórnego. Obejmuje to:

  • Zdrowe odżywianie
  • Utrzymanie zdrowej wagi
  • Unikanie tytoniu
  • Regularne ćwiczenia
  • Ograniczanie spożycia alkoholu
  • Przestrzeganie zaleceń dotyczących konserwacji i kontroli zdrowia

Ponadto możesz zapoznać się z tymi wskazówkami na temat zmniejszania ryzyka zachorowania na raka okrężnicy , te wskazówki dotyczące zmniejszania ryzyka zachorowania na raka płuc oraz te pomysły dotyczące zmniejszenia ryzyka zachorowania na raka piersi.

Słowo od Verywell

To może być przerażające dowiedzieć się, że istnieje ryzyko wtórnego raka po leczeniu chłoniaka Hodgkina, ale istnieje również wiele rzeczy, które możesz zrobić, aby zmniejszyć swoje ryzyko. Zdrowy styl życia może pomóc obniżyć ryzyko wystąpienia tych nowotworów, a także schorzeń powszechnych wśród ogółu społeczeństwa. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem onkologiem na temat zalecanego badania przesiewowego na podstawie przeprowadzonych zabiegów. Dobrym pomysłem jest również natychmiastowe sprawdzenie nowych objawów. Ta kombinacja zmniejszania ryzyka i zwiększania szansy, że znajdziesz raka we wcześniejszych, bardziej uleczalnych stadiach, może w znacznym stopniu przyczynić się do tego, że twoje przeżycie z chłoniakiem Hodgkina stanie się dobrą "nową normą".

Like this post? Please share to your friends: