Wybór między terapiami A-Fib

kontroli rytmu, migotania przedsionków, kontroli częstości, migotanie przedsionków, migotaniu przedsionków, badania kliniczne

Jeśli masz migotanie przedsionków, w jaki sposób wybierasz dwa podstawowe podejścia do leczenia arytmii (czyli przywracasz i utrzymujesz normalny rytm lub kontrolujesz częstość akcji serca)? Jest wiele czynników, które ty i twój lekarz będziecie musieli rozważyć podejmując tę ​​decyzję.

Kiedy podejście do sterowania rytmem jest właściwe?

Na pierwszy rzut oka podejście rytmiczne – przywrócenie i utrzymanie normalnego rytmu serca – wydaje się właściwym podejściem dla niemal każdego.

W końcu, kto chce pozostać w migotaniu przedsionków? Problem polega oczywiście na tym, że terapie dostępne do osiągnięcia kontroli rytmu w migotaniu przedsionków mają zwykle niewielką skuteczność i narażają pacjentów na pewne istotne ryzyko.

  • Przeczytaj o metodach leczenia rytmu w migotaniu przedsionków.

Dlatego lekarze najczęściej zastrzegają strategię kontroli rytmu dla swoich pacjentów, którzy wydają się mieć największe szanse na powodzenie z nią lub którzy są najmniej podatni na przetrwanie migotania przedsionków, nawet gdy częstość akcji serca jest kontrolowana. Tacy pacjenci obejmowaliby następujące kategorie:

  • Ci, u których migotanie przedsionków wydaje się być związane z przejściowym wydarzeniem, odwracalną przyczyną lub leżącym u podstaw problemem medycznym, który można lepiej kontrolować. Mogą to być: nadczynność tarczycy; zapalenie osierdzia; zator płucny, zapalenie płuc lub inne ostre problemy płuc; ostatnia procedura chirurgiczna; spożycie alkoholu ("święto serca"); słabo kontrolowana niewydolność serca; lub nieleczony bezdech senny. Po zoptymalizowaniu leczenia tych przyczyn migotania przedsionków, pacjent ma znacznie większą szansę na utrzymanie normalnego rytmu serca.
  • Osoby, które mają stosunkowo "sztywne" komory, które mają skłonność do migotania przedsionków, są źle tolerowane, nawet gdy osiąga się odpowiednią kontrolę częstości. Takie stany obejmują kardiomiopatię przerostową, nadciśnieniową chorobę serca, dysfunkcję rozkurczową lub zwężenie zastawki aortalnej.
  • Pacjenci, u których metoda kontroli częstości została wypróbowana i nie udało się odpowiednio kontrolować objawów.
  • Sportowcy i inni, których zawody wymagają od nich wykonywania w szczytowym okresie czynności układu sercowo-naczyniowego.
  • Osoby, które chcą zastosować metodę kontroli rytmu, gdy zostaną w pełni poinformowane o potencjalnych ograniczeniach.

Kiedy podejście kontroli dawki jest właściwe?

Z powodu trudności i ryzyka związanego z podejściem kontroli rytmu do migotania przedsionków, większość ekspertów uważa metodę kontroli częstości za "domyślne" podejście dla większości pacjentów z tą arytmią.

  • Przeczytaj o podejściu kontroli częstości do migotania przedsionków.

Podejście kontrolujące częstość nie tylko jest bezpieczniejsze i znacznie bardziej skuteczne niż podejście kontroli rytmu, ale także jest skuteczne w eliminowaniu objawów migotania przedsionków u większości osób, które mają tę arytmię. Ponieważ jedynym celem leczenia migotania przedsionków jest pozbycie się objawów, podejście kontroli częstości jest zwykle dość skuteczne w osiąganiu celu leczenia.

Ponadto, podczas gdy w przeszłości zakładano, że jeśli uda ci się wyeliminować migotanie przedsionków, ryzyko udaru znacznie się zmniejszy, badania kliniczne nie udowodnią tego wyniku. Tak więc, nawet jeśli stosowana jest strategia kontroli rytmu i wydaje się, że odnosi ona sukces, pacjenci nadal muszą być leczeni lekami przeciwzakrzepowymi.

Zatem, główna potencjalna korzyść z podejścia kontroli rytmu nie udała się (przynajmniej do tej pory) do zmaterializowania się.

Czy utrzymywanie prawidłowego rytmu jest nieodłącznie lepszym rozwiązaniem niż kontrola dawki?

Chociaż wydaje się intuicyjnie oczywiste, że strategia kontroli rytmu dałaby lepsze wyniki niż strategia kontroli częstości w migotaniu przedsionków, badania kliniczne nie udowodniły, że tak właśnie jest. Zamiast tego, randomizowane badania kliniczne porównujące kontrolę rytmu z kontrolą częstości u pacjentów z migotaniem przedsionków wykazały tendencję do gorszych wyników klinicznych (w tym częstsze występowanie śmierci, niewydolności serca, udaru i krwawienia) z podejściem kontroli rytmu.

Większość ekspertów przypisuje te gorsze wyniki działaniu ubocznym leków antyarytmicznych, ale nie jest to jasne.

  • Przeczytaj o lekach przeciwarytmicznych na migotanie przedsionków.

Podsumowanie

Na razie eksperci są zgodni, że podejście "domyślne" dla większości migotania przedsionków u pacjentów (zwłaszcza po niepowodzeniu jednej lub dwóch prób utrzymania normalnego rytmu) jest metodą kontroli częstości. Jednak decyzja ta zawsze musi być wspólnie podejmowana między lekarzem a pacjentem, przy uwzględnieniu wszystkich zalet i wad każdego podejścia.

Like this post? Please share to your friends: