Co to znaczy, jeśli lekarz zaleca "nieinwazyjną wentylację"? Czym różni się to od inwazyjnej wentylacji? Kiedy wskazane są metody takie jak CPAP i BiPAP oraz jakie są korzyści i zagrożenia związane z leczeniem?
Co to jest nieinwazyjna wentylacja?
Wentylacja nieinwazyjna jest alternatywą dla inwazyjnej mechanicznej wentylacji (umieszczonej na respiratorze) dla osób z chroniczną niewydolnością oddechową lub niewydolnością oddechową i nie może już samodzielnie samodzielnie oddychać.
Wentylacja nieinwazyjna z wentylacją dodatnią (NIPPV) nieinwazyjna pomaga osobie w przyjęciu pełnego oddechu i pomaga utrzymać odpowiedni dopływ tlenu do organizmu.
NIPPV zapewnia wsparcie wentylacyjne osobie poprzez górne drogi oddechowe. Wzmacnia proces oddychania, dostarczając mieszaninę powietrza i tlenu z generatora przepływu przez ściśle dopasowaną maskę twarzową lub nosową. Ponieważ płuca są w pewien sposób otwarte przez nadciśnienie, łatwiej jest dostać tlen do maleńkich pęcherzyków płucnych, w których zachodzi wymiana tlenu i dwutlenku węgla.
Pod względem nieklinicznym możesz wyobrazić sobie pęcherzyki jako maleńkie baloniki. Korzystając z tego wspomagania wentylacji, "balony" pozostają lekko napompowane po wydechu, dzięki czemu są łatwiejsze do rozwinięcia przy następnym oddychaniu. Innymi słowy, jest to jak napełnianie balonu i ostrożność, aby nie pozwolić, aby całe powietrze wydobywało się z oddechów, aby ułatwić wypełnienie.
Jak nieinwazyjna wentylacja jest stosowana w POChP
Osoby z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) są czasami przepisywane nieinwazyjnej wentylacji, takiej jak CPAP (ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych) lub BiPAP (dwupoziomowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych) podczas zaostrzeń, aby pomóc im w oddychaniu.
Typowo związane z leczeniem bezdechu sennego, zarówno CPAP, jak i BiPAP dostarczają tlenu pod ciśnieniem przez maskę celującą do dróg oddechowych osoby.
Nacisk zapobiega zapadaniu się mięśni gardła i ograniczaniu przepływu powietrza. Maszyny CPAP są ustawione na pojedynczy poziom ciśnienia, który pozostaje stały przez całą noc, podczas gdy BiPAP ma dwa poziomy ciśnienia, jeden dla wdychania i jeden dla wydychania.
Skuteczność wentylacji nieinwazyjnej w POChP
W opublikowanej w 2014 r. Pracy naukowej opublikowanej w Lancecie stwierdzono, że NIPPV poprawia przeżycie u osób z POChP. Wieloletnie, randomizowane, wieloośrodkowe badanie wykazało, że osoby z POChP, które otrzymały nieinwazyjną wentylację, miały o 36 procent niższe ryzyko zgonu.
Inne badania pokazują, że NIPPV stosowany w ostrych zaostrzeniach POChP zmniejsza potrzebę intubacji dotchawiczej (inwazyjna mechaniczna wentylacja) i wiąże się z mniejszą częstością niepowodzeń leczenia i krótszymi pobytami w szpitalu.
Ponadto badanie przeprowadzone w 2016 r. Wykazało, że długotrwały NIPPV może prowadzić do poprawy funkcji płuc w krwi tętniczej (ABG), oraz jakości życia związanej ze zdrowiem. Ogólnie rzecz biorąc, ulepszenia te były znacznie lepsze w przypadku nieinwazyjnej wentylacji o wysokiej intensywności (przy użyciu najwyższego możliwego ciśnienia wdechowego) niż w przypadku NIPPV o niskiej intensywności.
Gdy zalecana jest wentylacja nieinwazyjna
U osób z POChP, u których występuje hiperkapniczna niewydolność oddechowa spowodowana ostrym zaostrzeniem POChP, nieinwazyjna wentylacja nadciśnieniowa może być stosowana zamiast intubacji dotchawiczej u wybranych pacjentów.
Twój lekarz może zalecić NIPPV dla ciebie, jeśli masz duszno od umiarkowanego do ciężkiego (uczucie duszności), tachypnea (szybkie tempo oddechu) i hiperkarbię (podwyższone stężenie dwutlenku węgla we krwi), przy pH pomiędzy 7,25 i 7,35.
Ludzie nie powinni być leczeni NIPPV zamiast wentylacji mechanicznej, jeśli są medycznie niestabilni z powodu niedociśnienia (niskie ciśnienie krwi,) sepsa (ciężkie uogólnione zakażenie, które może prowadzić do wstrząsu) niedotlenienie (niedobór tlenu w tkankach ciała,) lub innej zagrażającej życiu chorobie ogólnoustrojowej, mają pogarszający się stan psychiczny, lub radzą sobie z nadmiernymi wydzielinami, które stawiają je na większe ryzyko aspiracji.
W przeciwieństwie do wentylacji inwazyjnej, wymagającej monitorowania na oddziale intensywnej terapii, nieinwazyjna wentylacja może być często przeprowadzana na oddziale ogólnym szpitala, zapewniając personelowi odpowiednie przeszkolenie w zakresie jego użytkowania.
CPAP vs. BiPAP
Zarówno CPAP, jak i BiPAP dostarczają tlenu pod ciśnieniem przez maskę, chociaż CPAP jest ustawiony na pojedynczą stałą miarę, podczas gdy BiPAP ma dwa ustawienia, jeden dla wdechu i jeden dla wydechu.
BiPAP jest częściej stosowany u osób z POChP, ponieważ łatwiej wydychać powietrze przy niższym ciśnieniu. BiPAP pozwala również na dostosowanie w czasie.
Podsumowanie
Nieinwazyjna wentylacja nie jest odpowiednia dla każdej osoby i nie zawsze kończy się sukcesem. Tylko lekarz może ustalić, czy jesteś kandydatem do nieinwazyjnej wentylacji.
To powiedziawszy, badania wykazujące zarówno zmniejszone zapotrzebowanie na intubację dotchawiczą, jak i poprawę przeżywalności u osób z POChP, które są kandydatami do NIPPV, są bardzo zachęcające. Ponadto, patrząc na długoterminowe stosowanie nieinwazyjnej wentylacji za pomocą POChP, ostatnio zauważono zmiany, takie jak polepszenie stężenia gazów we krwi i funkcji płuc, jak również lepszą jakość życia, szczególnie w przypadku wysokiego przepływu NIPPV.
Oczywiście nieinwazyjna wentylacja jest tylko jedną z metod poprawy jakości życia i przeżycia chorych na ciężką postać POChP. Koniecznie zapoznaj się z dodatkowymi wskazówkami dotyczącymi zachowania funkcji płuc w stadium III POChP.
