Dwa testy krwi zostały wypromowane jako predyktory chorób serca. Oba te testy krwi – białko C-reaktywne (CRP)i fibrynogen – zostały skorelowane ze znacznie zwiększonym ryzykiem przyszłych ataków serca. Problem polega na tym, że w przeciwieństwie do innych czynników ryzyka (takich jak otyłość, palenie tytoniu i poziom cholesterolu), nie jest jasne, co należy zrobić, jeśli chodzi o wysoki poziom CRP i fibrynogenu.CRP i fibrynogen
CRP
to białko uwalniane do krwioobiegu za każdym razem, gdy występuje aktywne zapalenie w organizmie. (Zapalenie występuje w odpowiedzi na infekcję, uszkodzenie lub różne stany, takie jak zapalenie stawów). Dowody wskazują, że miażdżyca (choroba wieńcowa) jest procesem zapalnym. Niektórzy nawet sądzą, że choroba wieńcowa może być promowana przez infekcję. Fakt, że podwyższone poziomy CRP wiążą się ze zwiększonym ryzykiem zawału serca, zwykle wspiera proponowaną zależność między zapaleniem a miażdżycą. Fibrynogen
jest czynnikiem krzepnięcia krwi. Większość ostrych zawałów mięśnia sercowego (zawałów serca) jest obecnie spowodowana ostrą zakrzepicą lub nagłym tworzeniem się skrzepu krwi w miejscu blaszki miażdżycowej. Dlatego też sensowne jest, że podwyższone poziomy fibrynogenu (to znaczy białko, które promuje krzepnięcie krwi) wiązałoby się ze zwiększonym ryzykiem zawału serca. Czy można leczyć wysoki poziom CRP i fibrynogenu?
Krótka odpowiedź brzmi: nie.
Jeśli chodzi o poziomy CRP
, to nie sam poziom CRP jest uważany za problem, ale przypuszczalne zapalenie w tętnicach wieńcowych, które znajduje odzwierciedlenie w wysokim poziomie CRP. Tak więc prawdziwe pytanie brzmi, czy zapalenie (a nie CRP) może być leczone.Istnieją dowody na to, że zakażenie organizmem o nazwie
Chlamydia pneumoniae może być czynnikiem rozwoju choroby wieńcowej. Jeśli tak, antybiotyki mogą być skuteczne w eliminowaniu infekcji i zmniejszeniu ryzyka zawałów serca (i, nawiasem mówiąc, w obniżaniu poziomu CRP). Jeśli antybiotyki okażą się skuteczne, pomiar poziomu CRP może okazać się przydatnym narzędziem do selekcji w celu doboru pacjentów, którzy mogliby skorzystać z antybiotykoterapii. Ponadto
leki statynowe – leki stosowane w leczeniu wysokiego cholesterolu – mogą również powodować zmniejszenie stanu zapalnego w tętnicach wieńcowych. Poziomy CRP mogą okazać się tu także użytecznym narzędziem do kontroli. Fibrynogen , w przeciwieństwie do CRP (który jest uważany za jedynie marker stanu zapalnego), uważa się, że odgrywa bezpośrednią rolę w zakrzepicy tętnic wieńcowych. Idealnie więc, gdy poziom fibrynogenu jest wysoki, obniżenie tych poziomów powinno być celem terapii. Niestety, nie istnieją żadne znane terapie, które zmniejszają poziom fibrynogenu.
Dlaczego testowanie jest ważneCo powinni robić lekarze i pacjenci, gdy poziom CRP lub fibrynogenu jest podwyższony?
Zapytany w inny sposób, czy nie ma konkretnych metod leczenia, które można by zastosować w odpowiedzi na podwyższony poziom CRP lub fibrynogenu, dlaczego należy je mierzyć?
W tej chwili jedyną dobrą odpowiedzią na to pytanie jest: znajomość poziomów CRP i fibrynogenu może pomóc dokładniej scharakteryzować ryzyko choroby wieńcowej, więc lekarz i pacjent mogą zdecydować, jak agresywne jest atakowanie czynników ryzyka, które
można
zmienić. Na przykład zarówno pacjent, jak i lekarz mogą być niechętni, aby rozpocząć przyjmowanie statyn, gdy poziom cholesterolu jest tylko podwyższony. W tym przypadku podwyższony poziom CRP lub fibrynogenu może przechylić szalę na korzyść początkowej terapii, podczas gdy normalne poziomy CRP lub fibrynogenu mogą przechylić szalę na korzyść terapii wstrzymującej. Pomiar jednego lub obu nowych czynników ryzyka może zatem bezpośrednio wpływać na decyzje terapeutyczne.
Niewykluczone, że świadomość, że poziom CRP lub fibrynogenu jest podwyższony, może być słomą, która ostatecznie rozrywa grzbiet wielbłąda – czynnik, który ostatecznie zmusza palacza do rzucenia, siedzący tryb życia do ćwiczeń lub otyłość, aby radykalnie zmienić swój styl życia.
Ale możliwe jest również, że pomiar czynników ryzyka, które same nie mogą ulec zmianie, może jedynie wywołać nieodwzajemniony lęk. Na przykład w przypadku osób niepalących o prawidłowej wadze, prawidłowym poziomie cholesterolu i aktywnym stylu życia, trudno jest ustalić, jakie korzyści można uzyskać, wiedząc, że CRP jest podwyższone. W rzeczywistości może to wywołać niepokój, którego nie można łatwo rozwiązać. Nie byłoby błędem
dokonywanie pomiarów, ale (analogicznie do pomiaru markerów genetycznych) pacjent powinien zostać poinformowany przed wykonaniem testu, że nie ma konkretnego leczenia. I (podobnie jak markery genetyczne) posiadające taki czynnik ryzyka w dokumentacji medycznej mógłby w przyszłości wpłynąć na ubezpieczalność.
Wiele badań jest prowadzonych w celu znalezienia sposobów leczenia zapalenia wpływającego na tętnice wieńcowe. Gdyby wykazać, że antybiotyki, statyny lub inne terapie okazałyby się korzystne, miałoby sens mierzenie poziomu CRP i fibrynogenu, nawet u pacjentów bez innych czynników ryzyka. Pomiar poziomu CRP i fibrynogenu może być przydatny w wielu okolicznościach i prawdopodobnie będzie znacznie bardziej przydatny w przyszłości. Ale przed zamówieniem tych testów lekarz i pacjent powinni móc z wyprzedzeniem powiedzieć, jakie wyniki mogą być przydatne. Zwłaszcza u pacjentów bez innych czynników ryzyka, wykonanie tych testów może spowodować więcej szkód niż korzyści, a pacjenci muszą zrozumieć, że przed dokonaniem pomiarów. Na koniec, American Heart Association nie zaleca obecnie rutynowego testowania CRP lub fibrynogenu wśród członków populacji ogólnej.
