W maju 2014 r. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (DHHS) dokonał zmiany wytycznych dotyczących leczenia HIV, zalecając wdrożenie terapii przeciwretrowirusowej (ART) u wszystkich osób dorosłych z rozpoznaniem HIV, niezależnie od liczby CD4 lub stadium choroby.
Zalecenia, które poprzednio wskazywały na ART w CD4, wynoszą poniżej 500 komórek / ml, z umiarkowanym zaleceniem dla ART przy zliczeniach powyżej 500 komórek / ml.
Przesłanki dla leczenia HIV w diagnostyce
Decyzja DHHS jest poparta dowodami, że wczesne leczenie wiąże się z wieloma pozytywnymi wynikami, a mianowicie:
- zmniejszeniem ryzyka zgonu i chorób związanych z progresją choroby HIV.
- zmniejszenie ryzyka przeniesienia z matki na dziecko.
- zmniejszenie ryzyka przeniesienia z osoby zakażonej wirusem HIV.
To ostatnie zalecenie jest poparte dowodami, że stosowanie ART może znacząco zmniejszyć infekcyjność osoby z HIV, strategii popularnie zwanej Traktowaniem jako Zapobieganiem (TasP)
Udowodniono ponadto, że osoby, które otrzymały natychmiastowe ART są o 53% może rozwinąć ciężką chorobę, zarówno związaną z HIV, jak i niezwiązaną z nią, niż osoba, u której ART jest opóźniona.
Ponadto wczesna ART zapewnia nie tylko lepsze wyniki, ale także dłuższe życie. Według naukowców z North American AIDS Cohort Collaboration on Research and Design (NA-ACCORD), 20-letnia osoba z wirusem HIV może teraz spodziewać się, że będzie żyła we wczesnych latach 70-tych, jeśli będzie leczona w momencie rozpoznania.
Przeciwnie, odraczanie ART, dopóki liczba osób CD4 nie spadnie poniżej 200 komórek / ml, może zmniejszyć oczekiwaną długość życia tej osoby średnio o 15 lat.
Zalecenia dotyczące leczenia pierwszego rzutu u dorosłych nieleczonych
W przypadku wcześniej nieleczonych ("nieleczonych") pacjentów panel USA zaleca obecnie jeden z sześciu schematów leczenia jako preferowane opcje leczenia pierwszego rzutu:
- Triumeq (dolutegrawir + abakawir + lamiwudyna ), przyjmowany raz na dobę
- Tivicay (dolutegrawir) + Truvada (tenofowir + emtrycytabina), przyjmowany raz na dobę
- Stribild (elwitegrawir + kobicystat + tenofowir + emtrycytabina), przyjmowany raz na dobę
- Genvoya (elwitegrawir + kobicystat + tenofowir AF + emtrycytabina), raz na dobę
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofowir + emtrycytabina), przyjmowany raz na dobę
- Prezista (darunawir) + Norvir (rytonawir) + Truvada (tenofowir + emtrycytabina), przyjmowany raz na dobę
Podstawowym uzasadnieniem preferowanego stanu DHHS jest niski ciężar pigułki, łatwy harmonogram dawkowania, zmniejszony profil skutków ubocznych i wysoka odporność na lek.
Ponieważ pewne warunki mogą uniemożliwić niektórym skorzystanie z preferowanych opcji (takich jak Truvada u pacjentów z niewydolnością nerek), DHHS wymienia sześć alternatywnych schematów leczenia pierwszego rzutu, jak następuje:
- Atripla (efawirenz + tenofowir + emtrycytabina), przyjmowana raz na dobę
- zurami (rylpiwiryna + tenofowir + emtrycytabina), przyjmowane raz na dobę
- Evotaz (atazanawir + kobicystat) + Truvada (tenofowir + emtrycytabina), przyjmowany raz na dobę
- Reyataz (atazanawir) + Norvir (rytonawir) + Truvada (tenofowir + emtrycytabina), raz na dobę
- Prezkobix (darunawir + kobicystat) LUB Prezista (darunawir) + Norvir (rytonawir) w skojarzeniu z lekiem Epzicom (abakawir + lamiwudyna) raz na dobę
- Prezkobik (darunawir + kobicystat) + produkt Truvada (tenofowir + emtrycytabina) raz na dobę
