Wykorzystanie danych do podejmowania ważnych decyzji okazało się motywem przewodnim w XXI wieku. Praktyka lekarska nie jest inna i zależy również od danych; w idealnym przypadku leczenie powinno opierać się na dowodach nie przez przypadek, intuicję lub zwykłą obserwację. Kilka organizacji angażuje się w opracowywanie opartych na dowodach wytycznych klinicznych, w tym Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
Według strony internetowej SIGN:
"Wytyczne SIGN wywodzą się z systematycznego przeglądu literatury naukowej i mają na celu przyspieszenie przekładu nowej wiedzy na działanie, aby spełnić nasz cel, jakim jest zmniejszenie różnic w praktyce i poprawa ważne wyniki. "
Należy zauważyć, że SIGN to tylko jedna organizacja, która wydaje wytyczne oparte na dowodach, a są inne ważne organizacje, które robią to samo. Na przykład, grupa zadaniowa Stanów Zjednoczonych ds. Prewencji (USPSTF) również przedstawia sugestie na podstawie dowodów medycznych.
W tym artykule przeanalizujemy oparte na dowodach kliniczne wytyczne dotyczące leczenia raka głowy i szyi w zależności od typu raka. Te terapie oparte są na zaleceniach SIGN lub zaleceniach Europejskiego Towarzystwa Onkologii Medycznej (ESMO). Ponadto, w odniesieniu do wymienionych poniżej nowotworów w stadium zaawansowanym, proszę zauważyć, że szczegółowo opisujemy zalecenia dotyczące leczenia raka we wczesnym i zaawansowanym stadium, które zlokalizowane są na szyi, bez odległych przerzutów.
Ogólnie rzecz biorąc, raki głowy i szyi są różnorodną grupą chorób, a specyficzne leczenie opiera się na lokalizacji raka i stadium. Przed rozważeniem możliwości leczenia, węzły chłonne w szyi są badane pod kątem obecności raka, a obecność odległych przerzutów jest wykluczona.
Na koniec, w tym artykule mówimy o stopniowaniu nowotworów (TNM).
Aby uzyskać dokładniejszy opis inscenizacji, skorzystaj z linków w tym artykule.
Leczenie wczesnego stadium raka jamy ustnej
Oto oparte na dowodach zalecenia SIGN dotyczące leczenia raka jamy ustnej we wczesnym stadium (stadium I i II):
- chirurgiczne usunięcie (resekcja) guza pierwotnego
- selektywne wycięcie szyi do limfy N0 węzły
- w przypadku, gdy kilka węzłów chłonnych wykazuje objawy raka lub rozprzestrzenianie się jest bardziej rozległe, zaleca się radioterapię
Selektywne wycięcie szyi obejmuje zachowanie więcej niż jednej grupy limfatycznej. Wybrane grupy węzłów chłonnych są usuwane w oparciu o przewidywalne wzorce przerzutów.
Inne oparte na dowodach wytyczne dotyczące leczenia wczesnego stadium raka jamy ustnej koncentrują się na przydatności rozwarstwienia szyi lub usunięcia tkanki limfatycznej w szyi. Po pierwsze, u osób, które nie zostały jeszcze poddane leczeniu z powodu raka jamy ustnej (leczenie nieleczone) z niewielkim lub nieznacznie większym guzem pierwotnym (odpowiednio T1 i T2) pochodzenia płaskonabłonkowego, planowe (dobrowolne) rozcięcie szyi może przedłużyć przeżycie. Po drugie, rozwarstwienie szyi może zmniejszyć ryzyko nawrotu i śmiertelności związanej z rakiem (śmiertelność) u osób z węzłami chłonnymi, które nie wykazują objawów raka.
Leczenie zaawansowanego raka jamy ustnej
Zgodnie z SIGN, zaawansowany rak jamy ustnej powinien zostać usunięty.
Ponadto zaleca się zmodyfikowaną radykalną dekompresję szyi. Po zmodyfikowanym radykalnym rozcięciu szyi wszystkie węzły chłonne szyi są usuwane i zachowana jedna lub więcej struktur limfatycznych.
Jeśli osoba z zaawansowanym rakiem jamy ustnej nie może być operowana (nie jest kandydatem chirurgicznym), zalecana jest chemioradioterapia z reżimem cisplatyny i obustronne napromienianie szyi (tj. Radioterapia po obu stronach szyi).
Leczenie wczesnego stadium raka nosogardzieli
Oto zalecenia ESMO dotyczące leczenia wczesnego raka nosogardzieli: to w leczeniu raka w stadium I stosuje się tylko radioterapię
- jednoczesne stosowanie chemioradioterapii (cisplatyna i radioterapia) może być stosowane w leczeniu raka w stadium II
- radioterapia z modulacją intensywności (IMRT) jest preferowanym rodzajem radioterapii wczesnego stadium raka nosogardzieli
- Leczenie zaawansowanego raka nosogardzieli
Tutaj znajdują się zalecenia ESMO dotyczące leczenia zaawansowanego raka nosogardzieli:
stadium III, IVA i IVA są leczone równoczesną chemioradioterapią (cisplatyną jest stosowany środek chemioterapeutyczny)
- IMRT jest preferowanym trybem radioterapii
- Leczenie wczesnego stadium raka ropowicy zrogowaciałej
SIGN zaleca, aby wczesny rak jamy ustnej i gardła był leczony operacyjnie i po rozcięciu szyi lub radioterapii zarówno guz, jak i węzły chłonne w szyi.
Leczenie zaawansowanego raka jamy ustnej i gardła
Według SIGN osoby z zaawansowanym rakiem jamy ustnej można leczyć na dwa sposoby: chirurgię pierwotną lub konserwację narządów. W pierwotnej operacji usunięto pierwotny guz i wykonano zmodyfikowane radykalne wycięcie szyi. Przy zachowaniu narządów stosuje się chemioradioterapię cisplatyną, a węzły chłonne po obu stronach szyi (obustronnie) napromieniowuje się.
Po pierwotnym zabiegu chirurgicznym lub zachowaniu narządów przeprowadza się chemioradioterapię cisplatyną u pacjentów, u których występuje zewnątrztorebkowy (bardziej rozległy) rozrzut i dodatnie marginesy chirurgiczne. Dodatni margines chirurgiczny występuje, gdy patolog zauważa, że komórki znajdujące się na granicy usuniętej tkanki są nadal rakowate.
Leczenie wczesnego stadium raka pozapiramidowego
SIGN podaje trzy zalecenia terapeutyczne dla osób z wczesnym rakiem krtani ustnej. Po pierwsze, można zastosować równoczesną chemioradioterapię cisplatyną i radioterapię profilaktyczną. Po drugie, można zrobić chirurgię zachowawczą z obustronnym selektywnym rozcięciem szyi. Po trzecie, w przypadku osób, które nie są kandydatami chirurgicznymi i nie są w stanie poddać się chemioradioterapii, można zastosować samą radioterapię.
Leczenie zaawansowanego raka półpaśca gardłowego
Według SIGN, jeśli guz jest resekcyjny (tj. Można go usunąć), można zastosować jedno z dwóch podejść: operację usunięcia guza lub zachowania narządu. Przy zachowywaniu narządów stosuje się radioterapię zewnętrzną i równoczesną chemioradioterapię. Węzły chłonne szyi, które są dodatnie pod względem raka, można leczyć za pomocą rozwarstwienia szyi z lub bez chemioradioterapii.
Jeśli jest to tolerowane przez pacjenta, osoby z guzami, których nie można usunąć lub usunąć, można leczyć za pomocą chemioradioterapii cisplatyną.
Leczenie wczesnego stadium nowotworu złośliwego
Według SIGN, wczesny nowotwór złośliwy można leczyć za pomocą chirurgii zachowawczej lub radioterapii wiązką zewnętrzną. Co więcej, transoralna laserowa chirurgia może być tak samo skuteczna jak radioterapia
Dzięki mikrochirurgii laserowej, chirurg kieruje laser pod mikroskopem, zwiększając w ten sposób precyzję. Procedura ta pozwala chirurgowi usuwać tylko komórki rakowe z otaczającej zdrowej tkanki i jest stosowana, gdy zachowanie narządów jest ważne podczas zabiegów w jamie ustnej, krtani i gardła. Taka operacja może prowadzić do poprawy jakości życia. Na przykład, stosując transoralną mikrochirurgię laserową, chirurg może zachować funkcję krtani lub funkcji głosowej u osób z rakiem krtani lub nowotworami zlokalizowanymi w dolnym gardle.
Leczenie wczesnego stadium raka nadgłośniowego
Według SIGN leczenie wczesnego raka nadgłośniowego jest podobne do wczesnego raka głośni, z zastosowaniem zabiegu chirurgii zachowawczej lub radioterapii z użyciem wiązki zewnętrznej. Po operacji zachowawczej można wykonać selektywne wycięcie szyi. Te opcje leczenia koncentrują się na węzłach chłonnych między poziomem II i poziomem III szyi.
Leczenie zaawansowanego raka krtani
Według SIGN, oto jak można leczyć późno stadium raka krtani:
całkowite usunięcie krtani (laryngektomia) z jednoczesnym lub bez jednoczesnego (adiuwantowego) leczenia radiacyjnego
- podejście do ochrony narządu obejmuje zastosowanie równoczesnej chemioradioterapii cisplatyny, a następnie, w razie potrzeby, operacji ratunkowych
- podobnie jak w przypadku zachowania narządów, jeśli guz jest nieczytelny, leczenie obejmuje równoczesną chemioradioterapię cisplatyną, a następnie, w razie potrzeby, operację ratunkową
- rakowe węzły chłonne są usuwane za pomocą cięcia szyi, z lub bez chemioradioterapii
- Ogólne zalecenia do chemioterapii
Oto kilka bardziej ogólnych wytycznych SIGN dotyczących leczenia raka głowy i szyi:
rutynowe podawanie chemioterapii przed radioterapią (tj. terapia neoadjuwantowa) nie jest zalecane
- rutynowe podawanie chemioterapii po radioterapii (terapia adjuwantowa) nie jest zalecane
- neoadjuwantowa lub uzupełniająca chemioterapia nie jest zalecana rutynowo wraz z leczeniem chirurgicznym.
- Zasadniczo, te zalecenia dotyczące chemioterapii zalecają, aby osoby z rakiem jamy ustnej, jamy ustnej lub gardła nie otrzymywały automatycznie ani radiochemioterapii przed leczeniem operacyjnym lub po radioterapii. Innymi słowy, radioterapia lub zabieg chirurgiczny może być wystarczającym leczeniem w pojedynkę.
Wnioski
Proszę zrozumieć, że chociaż wiele z powyższych zaleceń to zalecenia najwyższej klasy poparte przekonującym materiałem dowodowym, randomizowanymi kontrolowanymi próbami, metaanalizą itp., Nie wszystkie z tych zaleceń są najwyższej jakości, a niektóre są obsługiwane mniej przekonującymi dowodami. Omówienie konkretnych ocen dowodów dla każdego zalecenia wykracza poza zakres tego artykułu.
Niemniej jednak, jeśli masz pytania dotyczące ocen lub innych problemów związanych z rakiem głowy i szyi, porozmawiaj o tym z lekarzem specjalistą. Leczenie raka głowy i szyi jest skomplikowane, a rzetelna porada twojego lekarza jest nieocenionym atutem podczas twojego procesu decyzyjnego.
