Wprowadzając leki nowej generacji, wybór właściwej terapii skojarzonej HIV jest często tak prosty, jak wybór jednej codziennej tabletki "wszystko w jednym" w porównaniu z innym codziennym tabletem typu "wszystko w jednym". A u większości nowo leczonych pacjentów jest tak proste – wymaga niewiele więcej niż kilku badań krwi i dokładnego przeglądu historii medycznej, aby ustalić, która kombinacja leków będzie najlepiej dla ciebie indywidualna. Jednak dokonywanie właściwego wyboru nie zawsze dotyczy wygody. Posiadanie wszechstronnego rozwiązania, takiego jak Atripla, Complera lub Genvoya może z pewnością ułatwić życie z punktu widzenia przynależności, czynniki genetyczne, kliniczne, a nawet osobiste często sugerują alternatywne podejście do terapii.
Ostatecznie celem świadomego leczenia jest indywidualizacja terapii, aby leki działały przez możliwie wiele lat przy minimalnych skutkach ubocznych i maksymalnej supresji wirusa (mierzonej przez obciążenie wirusem HIV). Aby to zrobić, należy ocenić następujące czynniki leczenia:
Rodzaje leków preferowanych w terapii pierwszego rzutu
Wskazówki dotyczące leczenia zmieniły się znacznie w ciągu ostatniej dekady, odchodząc od niektórych leków (lub klas leków), o których wiadomo, że są bardziej toksyczne lub być bardziej podatnym na rozwój lekooporności.
W obecnych wytycznych USA większy nacisk położono na stosowanie inhibitorów integrazy (ISTI) w terapii pierwszego rzutu, przy czym cztery z sześciu preferowanych terapii obejmujących leki ISTI darunawir (występujący w Triumeq i Tivicay), raltegrawir (Isentress) ) lub elwitegrawir (występujący w Vitekta, Stribild i Genvoya).
Uzasadnienie preferowanego statusu obejmuje lepszą tolerancję, mniej skutków ubocznych leczenia i znacznie lepsze profile oporności (co oznacza, że są one w stanie lepiej pokonać istniejącą oporność na lek, jaki może mieć twój wirus). Wszystkie preferowane terapie są przyjmowane raz dziennie, potwierdzając, że łatwość użycia jest ważnym czynnikiem w utrzymywaniu optymalnego przestrzegania leczenia.
Genetyczny makijaż twojego wirusa
Nie ma czegoś takiego jak jeden typ wirusa HIV. W trakcie terapii HIV wirus będzie podlegał ciągłym mutacjom, z których część nadaje oporność na lek. Ponieważ ten zmutowany wirus jest przenoszony z człowieka na człowieka, opór jest również przekazywany (stan określany jako przeniesiony lub nabyta oporność).
Aż jedna na sześć nowo zarażonych osób w USA uzyska oporność na co najmniej jedną klasę leków przeciw HIV. Często spotykana jest również nabyta odporność na wiele leków.
Aby upewnić się, że terapia pierwszego rzutu jest w stanie przezwyciężyć takie bariery, przeprowadza się testy genetyczne (zwykle określane jako genotypowanie) w celu określenia, które mutacje posiada wirus i czy mutacje te wywołują oporność. Selekcja leków opiera się na dokładnej analizie wyników genotypowych.
W ustawieniach o ograniczonym dostępie do zasobów, gdzie genotypowanie nie jest rutynowo wykonywane, wybór leku opiera się na wykształconej ocenie (a) znanych lub podejrzewanych wariantów oporności w określonym regionie geograficznym oraz (b) dostępnych leków znanych z tego, że lepiej przezwyciężą taką oporność.
Czynniki fizjologiczne i psychologiczne
Oczywiste jest, że ogólny stan zdrowia pacjenta określa, w jaki sposób leczenie jest powszechnie zalecane u osób z HIV.
Status immunologiczny pacjenta (mierzony liczbą CD4) może motywować stosowanie jednego leku zamiast drugiego. Niektóre schorzenia mogą również wykluczać stosowanie niektórych leków przeciwretrowirusowych, ponieważ lek może zaostrzyć wcześniej istniejący stan lub wywołać zaostrzenie objawów.
Wśród przykładów:
Stosowanie tenofowiru jest przeciwwskazane u osób z ciężką dysfunkcją nerek, ponieważ u niektórych pacjentów może to prowadzić do niewydolności nerek. Taki stan może wykluczać stosowanie leków zawierających tenofowir, takich jak Viread, Truvada, Stribild, Complera i Atripla.
- Pacjenci z depresją kliniczną, lękiem, schizofrenią, chorobą afektywną dwubiegunową lub jakimkolwiek innym poważnym stanem psychologicznym / psychiatrycznym mogą zostać ostrzeżeni o stosowaniu efawirenzu, leku, o którym wiadomo, że ma bezpośredni wpływ na ośrodkowy układ nerwowy (powodując żywe sny, problemy z koncentracją i zaburzenie snu ). Każdy z tych warunków może wykluczyć stosowanie leku Sripiva i leku Atripla zawierającego efawirenz.
- Osoby ze stwierdzoną lub rozpoznaną niewydolnością wątroby (w tym z zapaleniem wątroby) powinny unikać jakichkolwiek leków, które mogą zaostrzyć stan. Jest to spowodowane metabolizmem tych leków w wątrobie, co może prowadzić do narastania toksycznych chemikaliów (stan znany jako hepatotoksyczność). Stosowanie produktu Aptivus (typranawir) jest przeciwwskazane w takich przypadkach, podobnie jak wiele innych leków przeciwretrowirusowych w bardziej poważnych przejawach zaburzeń czynności wątroby.
- Interakcje między lekami
Oddziaływanie leku z lekiem jest częstym zjawiskiem u pacjenta stosującego terapię HIV, przy czym niektóre interakcje wymagają zmiany dawki, a inne wymagają zakończenia leczenia HIV lub skojarzonego leku.
Jedną z najczęstszych interakcji są leki stosowane w leczeniu gruźlicy (TB), przy czym nie mniej niż 13 przeciwretrowirusowych cząsteczek leku jest przeciwwskazane do stosowania z lekami TB, takimi jak rifampina i rifapentyna.
Podobnie, tuzin leków na HIV nie jest stosowanych wraz z niektórymi lekami przeciw zapaleniu wątroby typu C, ich łączne stosowanie zmniejsza skuteczność i wyniki jednego lub obu leków. To samo dotyczy leków obniżających stężenie lipidów Mevacor (lowastatyna) i Zocor (symwastatyna), których nie należy przyjmować z wieloma lekami klasy inhibitora HIV proteazy.
Co bardziej zaskakujące, być może, dostępny bez recepty lek ziołowy "Dziurawiec" jest przeciwwskazany do stosowania w przypadku wszystkich leków przeciw HIV, ponieważ wiadomo, że znacznie zmniejsza stężenie leku we krwi.
Ważne jest, aby zawsze informować lekarza o wszelkich przepisywanych lub niezapisanych lekach, które przyjmujesz regularnie lub nie.
Czynniki związane z stylem życia i inne uwagi
Świadome leczenie HIV uwzględnia styl życia danej osoby i sposób, w jaki leczenie może negatywnie wpłynąć na jej styl życia. A często nie jest to łatwe wezwanie. Nawet w najbardziej pozornie "prostych" przypadkach – gdy na przykład nieregularna praca zmianowa może sprawić, że neurologiczne skutki efawirenzu będą nie do zniesienia – należy zachować szczególną ostrożność, aby zapewnić, że leczenie jest dostosowane do poczucia dobrostanu pacjenta, wyniki kliniczne.
Kobiety w wieku rozrodczym powinny być na przykład poinformowane o ryzyku wystąpienia efawirenzu na rozwoju płodowym i przepisać alternatywną terapię w przypadku ewentualnej ciąży.
U starszych pacjentów, którzy jako populacja mają większe prawdopodobieństwo upośledzenia czynności nerek, tenofowir może być wymieniony w celu uniknięcia możliwości niewydolności nerek.
Pacjentom leczonym metadonem (stosowanym w leczeniu uzależnienia od opioidów) można również zalecić unikanie efawirenzu, jak również Viramune (newirapina) i Kaletra (lopinawir / rytonawir), ponieważ mogą one zmniejszyć skuteczność obu terapii. W tym samym tchnieniu należy rozważyć zastosowanie uproszczonych opcji leczenia w populacji, gdzie spójność przylegania jest często problematyczna.
