Ciąża może wpływać na guzki tarczycy, które są obrzękami lub gruczołami tarczycy i może być stałą masą lub cystą wypełnioną płynem. Większość guzków tarczycy jest łagodna, ale niewielki procent może być nowotworowy.
Guzki tarczycy
Zgodnie z "Wytycznymi Amerykańskiego Towarzystwa ds. Tarczycy w diagnostyce i leczeniu chorób tarczycy" z 2011 r. Podczas ciąży i po porodzie, "guzki częściej występują po ciąży mnogiej, a guzki tarczycy są bardziej narażone na wzrost w czasie ciąży.
Gdy podczas ciąży odkrywane są guzki, zaleca się, aby zapytano kobietę o jej rodzinną historię łagodnej lub złośliwej choroby tarczycy i zaburzeń endokrynologicznych, poprzedniej choroby lub leczenia z udziałem szyi (w szczególności wszelkich zabiegów radiacyjnych na głowę lub szyję podczas ciąży; dzieciństwo), a także kiedy wykryto guzek i jak szybko się rozwija.
Wytyczne zalecają, aby wszystkie kobiety z guzem tarczycy miały zmierzone TSH i Free T4. Jeśli kobieta ma w rodzinie raka rdzeniastego tarczycy lub mnogiej endokrynnej neoplazji (MEN) 2, należy również zmierzyć stężenie kalcytoniny.
Zgodnie z wytycznymi zaleca się badanie ultrasonograficzne w celu określenia cech guzka i monitorowania ich wzrostu. Jeśli guz ma rozmiar mniejszy niż 10 mm, biopsja cienkoigłowa tarczycy (FNA) tarczycy nie jest wymagana, chyba że istnieją podejrzane cechy.
Jeśli guzek rośnie lub występuje uporczywy kaszel lub problemy z głosem lub jakiekolwiek inne podejrzane oznaki z historii, Wytyczne zalecają wykonanie FNA.
FNA jest uważana za bezpieczną w czasie ciąży.
Stosowanie radionuklidowego skanowania brodawki – które jest rutynowe dla podejrzanych guzków poza ciążą – jest przeciwwskazane w czasie ciąży ze względu na obawy związane z narażeniem na promieniowanie płodu. Zgodnie z wytycznymi kilka badań naukowych wykazało jednak, że nieumyślne stosowanie RAI przed 12 tygodniem ciąży nie powodowało uszkodzenia tarczycy płodu.
W przypadku łagodnych guzków tarczycy wytyczne nie sugerują żadnego leczenia. Jeśli guzki wykazują szybki wzrost, zmiany podejrzane o raka, należy powtórzyć FNA. Jeśli guzki ściskają tchawicę lub przełyk, można rozważyć operację tarczycy.
Rak tarczycy
Jeśli zostanie wykryty rak tarczycy, rodzaj raka tarczycy decyduje o leczeniu. W przypadku dobrze zróżnicowanego raka tarczycy stwierdzonego podczas ciąży, Wytyczne sugerują, że zabieg chirurgiczny można ogólnie odłożyć do czasu porodu.
W przypadku rdzeniastego raka tarczycy zaleca się operację w czasie ciąży, jeśli występuje duży guz pierwotny lub rozległy rozprzestrzenianie się na węzły chłonne.
Zbadano wpływ wycięcia tarczycy w czasie ciąży i ogólnie, jeśli operacja tarczycy jest wykonywana w drugim trymestrze ciąży, nie wiązała się ona ze zwiększonym ryzykiem matczynym lub płodowym.
Wytyczne zalecają, aby w przypadku odroczenia operacji w kierunku dobrze zróżnicowanego raka tarczycy do porodu należy wykonać badanie ultrasonograficzne w każdym trymestrze ciąży, aby obserwować szybki wzrost guza. W przypadku szybkiego wzrostu lub rozprzestrzeniania się na węzły chłonne zaleca się operację.
U kobiety z dobrze zróżnicowanym rakiem tarczycy, która przechodzi operację do porodu, można zastosować leczenie lewotyroksyną w celu obniżenia poziomu TSH do 0,1-1,5 mIU / L.
Leczenie niedoczynności tarczycy u osób w ciąży z rakiem tarczycy
Zgodnie z wytycznymi u kobiet z uporczywym rakiem tarczycy TSH może być utrzymywana poniżej 0,1 mIU / lw czasie ciąży. U kobiet, które są wolne od raka tarczycy, ale u których w przeszłości występował nowotwór wysokiego ryzyka, supresję należy utrzymywać na poziomie TSH między 0,1 mIU / L a 0,5 mIU / L. U pacjentów o niskim ryzyku bez objawów raka tarczycy TSH może być utrzymywany na dolnym końcu prawidłowego zakresu (0,3-1,5 mU / L).
Zwykle kobiety w ciąży, które są po hormonoterapii zastępczej po raku tarczycy, wymagają mniejszego wzrostu dawki w porównaniu do kobiet z niedoczynnością tarczycy z powodu innych zaburzeń.
Wytyczne zalecają, aby u tych kobiet TSH była monitorowana co 4 tygodnie w czasie ciąży, do 16 do 20 tygodnia ciąży i ponownie co najmniej raz pomiędzy 26 a 32 tygodniem ciąży.
Terapia RAI w przypadku raka i wpływ na późną ciążę
Badacze nie stwierdzili wzrostu niepłodności, poronienia, urodzenia martwego dziecka, śmiertelności noworodków, wad wrodzonych, porodów przedwczesnych, niskiej masy urodzeniowej lub śmierci w pierwszym roku życia po radioaktywnym jodzie ( RAI) w leczeniu raka tarczycy. Istnieje jednak zwiększone ryzyko poronienia w miesiącach następujących po RAI, które może wynikać z niewystarczającej kontroli hormonów tarczycy. Wytyczne zalecają odczekać co najmniej sześć miesięcy po RAI, aby zapewnić optymalną gospodarkę tarczycy przed zapłodnieniem.
Ciąża nie zwiększa ryzyka nawrotu raka tarczycy u kobiet, które nie chorują przed ciążą. U kobiet z rakiem gruczołu tarczowego, zarówno pod względem widocznych tkanek tarczycy, jak i podwyższonej zawartości tyreoglobuliny (Tg), ciąża może stymulować wzrost raka tarczycy.
Jeśli kobieta miała uprzednio leczony zróżnicowany rak tarczycy i niewykrywalne poziomy tyreoglobuliny (Tg), nie jest konieczne specjalne monitorowanie podczas ciąży. Jednak wytyczne zalecają badanie ultrasonograficzne w każdym trymestrze ciąży u kobiety wcześniej leczonej z powodu zróżnicowanego raka tarczycy, u której występuje wysoki poziom Tg lub jakiekolwiek objawy trwałej choroby.
