Zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) i zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) są powszechnie znane jako zawał serca. NSTEMI jest najmniej powszechny u tych dwóch, co stanowi około 30 procent wszystkich zawałów serca.
NSTEMI, STEMI i trzeci stan nazywany niestabilną dławicą piersiową to wszystkie formy ostrego zespołu wieńcowego (ACS).
Ze swojej strony ACS definiuje się jako każdy stan spowodowany nagłym zmniejszeniem lub zablokowaniem przepływu krwi do serca.
Zrozumienie ostrego zespołu wieńcowego
Wszystkie formy ACS są zwykle spowodowane pęknięciem blaszki miażdżycowej w tętnicy wieńcowej, co prowadzi do częściowej lub całkowitej niedrożności naczynia. W zależności od ciężkości niedrożności, ACS można podzielić na trzy różne typy:
- Niestabilna dławica piersiowa to częściowe pęknięcie tętnicy, które powoduje bóle w klatce piersiowej. W przeciwieństwie do stabilnej dławicy piersiowej (która pojawia się, gdy się wywierasz), niestabilna dławica piersiowa może wystąpić w dowolnym czasie i jest uważana za poważniejszą. Pomimo objawów niestabilna dławica piersiowa nie powoduje trwałego uszkodzenia serca.
- STEMI jest uznawany za "klasyczny" atak serca, w którym pęknięta blaszka całkowicie lub prawie całkowicie blokuje główną tętnicę wieńcową, powodując rozległe uszkodzenie serca.
- NSTEMI uważa się za "pośrednią" postać ACS, w której niedrożność występuje w mniejszej tętnicy wieńcowej lub powoduje częściową niedrożność głównej tętnicy wieńcowej. Chociaż objawy mogą być takie same jak STEMI, uszkodzenie serca będzie znacznie mniej rozległe.
NSTEMI i niestabilna dławica piersiowa często przechodzą do "całkowitego" ataku serca w ciągu kilku godzin lub miesięcy. Jako takie, każdy z nich może być uważany za prekursora STEMI i sygnałem wczesnego ostrzegania, że potrzebna jest agresywna interwencja medyczna.
Rozróżnianie NSTEMI od STEMI
Rozpoznanie NSTEMI zwykle wykonuje się, gdy dana osoba ma objawy niestabilnej dławicy piersiowej.
Możemy odróżnić STEMI od NSTEMI od odczytów na elektrokardiogramie (EKG) w tak zwanym "segmencie ST". W normalnych warunkach odcinek ST jest płaską linią, którą widzimy na EKG między uderzeniami serca. Podczas ataku serca podniesiony zostaje odcinek ST. W związku z tym NSTEMI otrzymuje swoją nazwę, ponieważ nie ma dowodów na podniesienie odcinka ST.
Ponieważ NSTEMI powoduje uszkodzenie mięśnia sercowego, lekarze nadal uznają to za atak serca (niektórzy mogą powiedzieć "łagodny" atak serca). Mając to na uwadze, NSTEMI ma więcej wspólnego z niestabilną dławicą i, jako takie, zwykle ma lepsze wyniki.
Leczenie NSTEMI w nagłych wypadkach
Leczenie NSTEMI jest identyczne z niestabilną dławicą piersiową. Jeśli u pacjenta wystąpią objawy kardiologiczne (ucisk w klatce piersiowej, kruchość skóry, bóle mięśniowe w lewym ramieniu itp.), Lekarz rozpocznie intensywną terapię, aby ustabilizować serce i zapobiec dalszym uszkodzeniom.
Stabilizacja będzie koncentrować się przede wszystkim na dwóch rzeczach:
- Eliminacji ostrego niedokrwienia, stanu, w którym serce nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, co powoduje śmierć komórki. Odbywa się to częściowo poprzez podawanie beta-blokerów, aby zapobiec uszkodzeniom spowodowanym przez nadmierne wytwarzanie adrenaliny i wysokich dawek statyn w celu stabilizacji pękniętej płytki i zmniejszenia zapalenia tętnic. Zastosowanie tych leków zazwyczaj złagodzi niedokrwienie mięśnia sercowego w ciągu kilku minut. Tlen i morfina będą zazwyczaj podawane w celu wspomagania oddychania i zmniejszenia bólu.
- Zaprzestanie tworzenia skrzepów krwi polega na stosowaniu kwasu acetylosalicylowego, leku Plavix i innych leków w celu rozrzedzenia krwi i zapobiegania zbijaniu się płytek krwi. Obejmuje to również unikanie "łamaczy skrzepów", zwykle używanych w STEMI, co może pogarszać sytuację.
Co się dzieje, gdy stan ustabilizuje się
Po ustabilizowaniu się pacjenta lekarz oceni, czy potrzebne są dodatkowe interwencje. Wielu kardiologów stosuje ocenę TIMI (zakrzepica w zawale mięśnia sercowego), aby określić prawdopodobny wynik dla danej osoby.
Ocena TIMI ocenia, czy dana osoba ma jeden z następujących czynników ryzyka:
- Wiek 65 lat lub więcej
- Występowanie co najmniej trzech czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca
- Wcześniejsza blokada wieńcowa większa niż 50%
- Odchylenie odcinka ST w EKG przyjmującym
- Co najmniej dwa epizody dusznicy bolesnej w ciągu ostatnich 24 godzin
- Podwyższone enzymy sercowe
- Stosowanie kwasu acetylosalicylowego w ciągu ostatnich siedmiu dni
Jeśli dana osoba ma dwa lub mniej czynników ryzyka (wynik TIMI 0-2), często można uniknąć konieczności dalszej interwencji. Jeśli wynik jest wyższy, kardiolog może wykonać cewnikowanie serca za pomocą angioplastyki i stentowania.
W przypadku osób, które odmawiają leczenia inwazyjnego, zwykle wykonuje się test obciążeniowy przed wypisem. Jeśli wystąpią objawy ciągłego niedokrwienia mięśnia sercowego, zdecydowanie zaleca się terapię inwazyjną.
