Zmiana kierunków w diagnostyce i leczeniu POChP

2012 Komisja, choroby płuc, dróg oddechowych, Komitet GOLD, może mieć, nasilenia objawów

W 2017 r. Międzynarodowa inicjatywa na rzecz przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (GOLD), międzynarodowego komitetu ekspertów medycznych, zaktualizowała zalecenia dotyczące diagnozy i leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP).

Od czasu poprzedniego wydania w 2012 r. Komisja dokonała znaczących zmian w sposobie, w jaki lekarze mają podejść do choroby, upraszczając definicje i zmieniając sposób, w jaki oceniane są objawy i przepisywane są terapie lekowe.

W miarę, jak naukowcy w dalszym ciągu uzyskują wgląd w długofalowy efekt i skuteczność terapii POChP, nacisk jest coraz częściej przenoszony na pacjenta, dostosowując leczenie do jednostki, a nie do stadium choroby.

Zmiany w definicji

Wśród kluczowych zmian w aktualizacji z 2017 roku jest definicja samej POChP. W przeszłości choroba była w znacznym stopniu określana przez jej procesy, od mechanizmów zapalenia po sposób, w jaki choroba postępowała.

Nigdy więcej. W jego miejsce Komitet GOLD definiuje POChP jako "powszechną, możliwą do uniknięcia i leczyć chorobę, która charakteryzuje się uporczywymi objawami oddechowymi i ograniczeniem przepływu powietrza … zwykle spowodowanymi znaczną ekspozycją na szkodliwe cząsteczki lub gazy". Choroba nie jest już opisywana w kategoriach zaostrzeń, chorób lub chorób współistniejących. Zamiast tego dzieli się na prostą przyczynę i skutek: jak narażenie się na szkodliwą substancję (np. Papierosy) może powodować uporczywe choroby układu oddechowego.

Chociaż zmiana ta może wydawać się przypadkowa, pokonuje jedno z głównych wyzwań związanych z diagnozowaniem i leczeniem POChP. Przyznaje, że osoby bez klinicznych objawów niedrożności dróg oddechowych mogą mieć objawy choroby, czasami ciężkie.

Zamiast skupiać się na wynikach laboratoryjnych w obliczu objawów, lekarze koncentrują się teraz na przyczynie, efekcie i doświadczeniu pacjenta, aby ukierunkować przebieg leczenia.

Zmiany w naszym rozumieniu rozwoju choroby

Równie sprzeczne jest nasze zrozumienie rozwoju choroby. Chociaż w dużej mierze kojarzymy POChP z paleniem tytoniu (zdefiniowanym przez komisję GOLD jako "samookaleczeni"), faktem jest, że nie wszyscy palacze cierpią na POChP, a nie wszyscy pacjenci z POChP są palaczami.

Zaktualizowany raport GOLD potwierdza, że ​​nie wiemy jeszcze, gdzie jest punkt zwrotny w stosunku do tego, kto otrzymuje POChP, a kto nie. Oprócz ekspozycji na papierosy, Komitet GOLD rozpoznaje inne możliwe czynniki związane z tą chorobą, w tym:

Zły wzrost płuc podczas ciąży i dzieciństwa

  • Narażenie na szkodliwe chemikalia w środowisku zawodowym
  • Różne rodzaje zanieczyszczenia powietrza
  • Słaby status społeczno-ekonomiczny
  • Niedostatecznie wentylowany mieszkania
  • Narażenie na spalanie paliw (w tym pożary drewna i paliwa do gotowania)
  • Inne zaburzenia płuc (takie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli lub infekcje)
  • Nieprawidłowa reakcja zapalna, być może wrodzona lub wynik postępującego lub wcześniejszego uszkodzenia płuc
  • Co to po prostu mówi nam jest to, że dopóki nie będziemy lepiej rozumieć prawdziwej patogenezy (ścieżki choroby) POChP, musimy spojrzeć na chorobę – i przyczyny choroby – z dużo szerszej perspektywy niż same papierosy i papierosy.

Zmiany w metodach leczenia

W przeszłości plany leczenia określano za pomocą testu znanego jako FEV1 po podaniu leku rozszerzającego oskrzela. Na podstawie uzyskanych wyników choroba osoby byłaby oceniana jako A (łagodny), B (umiarkowany), C (ciężki) lub D (bardzo poważny). Leczenie byłoby wtedy przepisywane na podstawie oceny.

W aktualizacji z 2012 r. Komisja GOLD zrewidowała wytyczne, tak aby ocena ABCD została ustalona zarówno na podstawie przeglądu wyników laboratoryjnych, w tym FEV1, jak i indywidualnej historii zaostrzeń POChP.

Problem z obiema metodami polega na tym, że nie uznali, że objawy POChP nie zawsze są zgodne z oceną.

Z jednej strony, osoba bez oznak niedrożności dróg oddechowych może mieć ciężkie objawy POChP. Z drugiej strony, osoba z oznakami umiarkowanej niedrożności może mieć niewiele objawów i dobrze sobie radzi.

Z tego powodu nowe wytyczne zalecają, aby leczenie farmakologiczne POChP było oparte wyłącznie na objawach jednostki. Co więcej, determinacja powinna opierać się na samoocenie pacjenta.

Wielu lekarzy już zaczęło to robić za pomocą testu oceny POChP (CAT), w którym osobnik jest proszony o ocenę nasilenia objawów lub upośledzenia w skali od zera do pięciu. Test ma na celu nie tylko określenie nasilenia objawów, ale także tego, jak "zła" lub "dobra" osoba postrzega swoją chorobę. Te spostrzeżenia mogą pomóc lekarzowi przewidzieć, jak dana osoba poradzi sobie z leczeniem, które może obejmować leki, ćwiczenia, dietę i zaprzestanie palenia.

Przenosząc ostrość z powrotem na pacjenta, zaktualizowane wytyczne GOLD potwierdzają znaczenie doświadczenia klinicznego i oceny w zakresie kierowania leczeniem, a nie przestrzegania uniwersalnego zestawu zabaw.

Like this post? Please share to your friends: