Tętnice szyjne to dwa naczynia krwionośne biegnące wzdłuż boków szyi do mózgu. Wraz z dwiema tętnicami kręgowymi w tylnej części szyi, tętnice szyjne umożliwiają mózgowi pobranie krwi potrzebnej do podania tlenu.
Przegląd
Podobnie jak inne tętnice, tętnice szyjne mogą ulec uszkodzeniu. Wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu i palenie to tylko kilka sposobów na zwiększenie ryzyka gromadzenia się płytki nazębnej w tętnicach szyjnych i innych naczyniach krwionośnych.
Gdy płytka gromadzi się w naczyniu serca, może spowodować zawał serca. Kiedy płytka gromadzi się w naczyniu krwionośnym albo w mózgu, albo podróżuje do mózgu, może powodować udar.
Zwężenie tętnicy szyjnej jest terminem używanym do wskazania zwężonej tętnicy szyjnej. Kiedy blaszka zwęża tętnicę szyjną, może spowodować udar na dwa sposoby. Najczęstszym sposobem na odłamanie się płytki nazębnej jest wytworzenie zatoru i przemieszczanie się przez naczynia krwionośne aż do momentu, w którym szczelnie ułoży się i zablokuje przepływ krwi do części mózgu. Tkanka następnie umiera z powodu braku tlenu – to się nazywa niedokrwieniem.
Zwężenie tętnicy szyjnej może również zmniejszyć przepływ krwi do mózgu, więc jeśli ciśnienie krwi spada, część mózgu w zależności od tej tętnicy nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi. Ten scenariusz jest mniej powszechny niż embolizacja, ponieważ mózg jest zbudowany, aby dostarczać tkanki z więcej niż jednej tętnicy na raz, jako rodzaj ostrożności przeciwko uszkodzeniom niedokrwiennym.
Zabiegi
Ponieważ zwężenie tętnicy szyjnej jest czynnikiem ryzyka udaru, nie można go po prostu zignorować. Istnieją jednak pewne kontrowersje dotyczące tego, w jaki sposób najlepiej leczyć zwężenie tętnicy szyjnej. Istnieją trzy główne sposoby leczenia zwężenia tętnicy szyjnej:
- leczenie medyczne
- leczenie operacyjne (endarterektomia tętnicy szyjnej)
- minimalnie inwazyjne stentowanie naczyń.
Leczenie medyczne
Do pewnego momentu leczenie zwężeniem tętnicy szyjnej jest powszechnie uważane za najlepszą opcję. Na przykład, jeśli tętnica szyjna jest mniej niż 50% zwężona, nie ma potrzeby stosowania terapii inwazyjnej.
Zamiast tego, leczenie koncentruje się na tym, aby tablica nie powiększyła się. Należy zająć się takimi czynnikami ryzyka jak palenie, nadciśnienie i wysoki poziom cholesterolu. Jak zawsze, dieta i ćwiczenia pozostają niezwykle ważne.
Ponadto, lekarz zazwyczaj przepisuje jakąś postać rozcieńczalnika krwi, aby zapobiec tworzeniu się skrzepu i blokowaniu tętnicy lub podróżowaniu do mózgu. W zależności od ciężkości sprawy może to być od czegoś tak prostego jak aspiryna do czegoś tak potężnego jak Coumadin.
Wielu ekspertów zgadza się, że najlepsza terapia medyczna z czasem ulegała poprawie, co czyni ją jeszcze silniejszą opcją w porównaniu z bardziej inwazyjnymi procedurami.
Leczenie chirurgiczne end Endarterektomia tętnicy szyjnej (CEA) jest zabiegiem chirurgicznym, w którym tętnica szyjna jest otwarta, a tablica oczyszczona. Endarterektomia tętnicy szyjnej była dobrze przestudiowana, a dane pokazują, że wyraźnie poprawia ona ogólne wyniki w wybranych warunkach. Warunki te obejmują:
Sznur szyjny musi być znacznie zablokowany (zwykle ponad 60%), ale nie całkowicie zablokowany.
- Chirurg musi być sprawny, z bardzo małą śmiertelnością związaną z zabiegiem.
- Pacjent musi być w inny sposób wystarczająco zdrowy, aby dobrze wyzdrowieć po zabiegu chirurgicznym.
- Możliwe działania niepożądane CEA obejmują od 3 do 6 procent ryzyka udaru lub śmierci. Przynajmniej w miesiącu po zabiegu ryzyko zawału serca wydaje się większe u pacjentów poddanych CEA niż stentowaniu tętnic szyjnych (patrz poniżej). Ponadto, ponieważ niektóre nerwy czaszkowe otrzymują dopływ krwi z tego naczynia, mogą one ulec uszkodzeniu podczas operacji. Ponadto otwarcie tętnicy szyjnej może prowadzić do urazu hiperperfuzyjnego, czyli gdy mózg nie może regulować nowego wzrostu przepływu krwi, co może powodować bóle głowy, drgawki i deficyty neurologiczne. St Stentowanie tętnic szyjnych
Stentowanie tętnic szyjnych (CAS) polega na przewlekaniu cienkiego cewnika przez naczynia krwionośne, zwykle zaczynając od tętnicy udowej w obrębie uda, aż do tętnicy szyjnej. Odbywa się to pod kontrolą fluoroskopową, dzięki czemu specjalista może zobaczyć, co robi. Po umieszczeniu cewnika w tętnicy umieszcza się stent, aby otworzyć i otworzyć. Ogólnie, czas odzyskiwania z CAS jest szybszy niż CEA.
Wiele osób lubi ideę stentowania tętnic szyjnych, ponieważ wydaje się mniej inwazyjne niż endarterektomia tętnicy szyjnej. Jednak stentowanie nie występuje tak długo, jak CEA, a także wiąże się z ryzykiem. Wczesne badania zdawały się wskazywać, że ryzyko stentowania było znacznie większe niż w przypadku CEA. Jednak badania te zostały skrytykowane za porównywanie stosunkowo niedoświadczonych lekarzy wykonujących stenty z bardziej doświadczonymi lekarzami wykonującymi CEA.
Badanie z 2010 roku w
New England Journal of Medicine
wykazało, że podczas stentowania może być tak samo skuteczny jak CEA w otwieranych tętnicach, ryzyko udaru związane z procedurą jest wyższe niż w CEA, przynajmniej w pierwszym miesiącu po procedura. Rozważania dotyczące leczenia Pierwszym krokiem jest podjęcie decyzji, czy jakiekolwiek leczenie poza lekiem jest w ogóle konieczne. Głównym czynnikiem w podejmowaniu decyzji jest to, czy zwężenie już spowodowało udar, czy nie. Jeśli nie, a jeśli zwężenie jest mniejsze niż około 80%, wielu lekarzy preferuje właśnie zarządzanie medyczne. Jeśli wystąpił udar, może to wskazywać na konieczność bardziej agresywnego leczenia. Jeśli udar jest zbyt duży, może nie być wystarczająco dużo mózgu, aby uzasadnić ryzyko związane z zabiegiem.
Od czasu wprowadzenia pod koniec lat 90. stentowanie tętnicy szyjnej powoli zyskuje na popularności. Medicare obejmuje teraz procedurę w wybranych warunkach. Ostatecznie, najlepsze leczenie będzie zależało od unikalnych cech pacjenta, lekarzy, a nawet ubezpieczenia.
Niektóre badania wykazały, że czynniki takie jak długość zwężenia oraz kształt płytki nazębnej i naczynia krwionośnego mogą mieć wpływ na szansę, że CAS doprowadzi do udaru. Starsi na ogół robią gorzej ze stentem niż młodszą osobą, chociaż bardzo zdrowa starsza osoba może dobrze sobie radzić.
Ubezpieczenie również odgrywa ważną rolę. Medicare ogólnie obejmuje CAS dla symptomatycznych pacjentów z wysokim ryzykiem dla CEA, który ma co najmniej 70% zwężenie. Inne rodzaje zwężenia (około 90% przypadków) wymagają opieki w inny sposób.
Ostatecznie podejmowanie decyzji dotyczących postępowania w przypadku zwężenia tętnicy szyjnej jest tak wyjątkowe, jak osoba ze zwężeniem. Badania są często niejasne, a ponieważ istnieją pieniądze, które należy zaangażować w każdą z opcji, uzyskanie obiektywnej opinii może być trudne. Nie bój się prosić więcej niż jednego lekarza o ich myśli.
ZRZECZENIE SIĘ ODPOWIEDZIALNOŚCI: Informacje zawarte na tej stronie służą wyłącznie celom edukacyjnym. Nie powinien być stosowany jako substytut osobistej opieki przez licencjonowanego lekarza. Należy skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia diagnozy i leczenia wszelkich objawów lub stanu zdrowia
.
