Zrozumienie perforacji jelita

Co to jest perforacja lub otwór jelita w okrężnicy i jakie są jej objawy? Kto jest zagrożony? I jak traktowana jest perforacja?

Przegląd

Twoja okrężnica składa się z warstw mięśni gładkich i błon śluzowych. Najbardziej wewnętrzna warstwa, zwana śluzówką, jest miękka i giętka – podobnie jak tkanki w jamie ustnej. Perforacje jelit pojawiają się, kiedy w tej wyściółce powstaje dziura, często w wyniku operacji okrężnicy lub ciężkiej choroby jelit.

Dziura w okrężnicy pozwala następnie na wyciek zawartości okrężnicy do zwykle sterylnej zawartości jamy brzusznej.

Objawy

Objawy perforacji jelit mogą się różnić i mogą pojawiać się powoli lub szybko w zależności od przyczyny. Objawy mogą obejmować:

Ból brzucha (często ciężki i rozproszony)
Ciężkie skurcze brzucha
Krwawienie
Mdłości i wymioty
Zmiana w wypróżnianiu lub nawykach.
Krwawienie z odbytu
Gorączka (zwykle nie od razu)
Drenały
Zmęczenie

Czynniki ryzyka

Naukowcy odkryli, że wiele czynników może zwiększyć ryzyko wystąpienia perforacji jelit. Obejmują one zarówno czynniki związane z zabiegiem chirurgicznym lub zabiegiem (przyczyny jatrogenne), jak i choroby jelit charakteryzujące się stanem zapalnym. Czynniki ryzyka mogą obejmować:

Niedawne lub wcześniejsze bóle brzucha.
Ostatnie lub wcześniejsze zabiegi na miednicy.
Wiek wyższy niż 75 lat.
Historia wielu problemów medycznych.
Uraz na brzuchu lub miednicy (np. W wypadku samochodowym).

Historia choroby uchyłkowej.
Historia zapalnych chorób jelit.
Rak jelita grubego
Stosowanie leku immunoenzymatycznego monoklonalnego ipilimumab.
Zrosty miednicy (blizny, zwykle związane z poprzednimi operacjami)
Kobieta płci żeńskiej (kobiety zwykle mają bardziej elastyczną okrężnicę, co może prowadzić do przypadkowej perforacji podczas zabiegów medycznych, w tym kolonoskopii.)

Procedury diagnostyczne i chirurgiczne obejmujące przewód pokarmowy , brzuch lub miednicę. Czynniki ryzyka perforacji podczas kolonoskopii obejmują bycie żeńską, starszy wiek, historię choroby uchyłkowej i przeszkodę jelitową.

Przyczyny

Perforacja jelit może wystąpić spontanicznie (niespodziewanie) w wyniku stanu chorobowego lub być komplikacją różnych procedur diagnostycznych i chirurgicznych, które przypadkowo tworzą dziurę w okrężnicy. Uraz, zwłaszcza tępy uraz brzucha, jest również ważną przyczyną perforacji jelit.

Przyczyny związane z zabiegiem obejmują:

Lewatywa – Nieprawidłowo lub na siłę włożona rurka doodbytnicza na lewatywę może rozerwać lub przepchnąć podszewkę okrężnicy.
Przygotowanie jelita do kolonoskopii – Rzadko, przygotowanie jelita do kolonoskopii może spowodować perforację. Jest to bardziej powszechne u osób z zaparciami w historii.
Sigmoidoskopia – Chociaż endoskop do elastycznej sigmoidoskopii jest elastyczny, perforacja pozostaje ryzykiem, ale rzadkim.
Kolonoskopia – Końcówka endoskopu może przeciskać się przez wewnętrzną wyściółkę okrężnicy, chociaż jest to rzadkie powikłanie procedury i nie jest widoczne w wirtualnej kolonoskopii. Przebicie jelit związane z kolonoskopią jest częstsze u osób z ostrą chorobą jelit oraz u osób przyjmujących leki steroidowe. Częstość perforacji kolonoskopii wydaje się wynosić około 1 na 1400 osób, które mają badania przesiewowe kolonoskopii i 1 na 1000 osób, które mają kolonoskopię leczniczą (na przykład w celu usunięcia polipa).

Operacja brzuszna lub miednicy, w szczególności chirurgia okrężnicy, jak w przypadku raka okrężnicy.

Przyczyny samoistnej perforacji jelit (niezwiązane z zabiegami chirurgicznymi lub zabiegami) to:

Choroba zapalna jelit / zapalenie okrężnicy, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Ryzyko przebicia jelita z chorobą Crohna na całe życie wynosi od jednego do trzech procent, co jest bardzo częstą przyczyną.
Ciężka niedrożność jelit, szczególnie gdy okrężnica jest "osłabiona" chorobą uchyłkową, innym procesem lub nowotworem.
Uraz.
Niedokrwienna choroba jelit (gdy dojdzie do ukrwienia jelita grubego).
Rak jelita grubego.
Połknięcie ciał obcych – Najczęściej z powodu spożycia kości ryb i fragmentów kości, a także przedmiotów nieżywnościowych.

Zderzenie z ostrym jelitem.

Rozpoznanie

Jeśli lekarz podejrzewa perforację jelita, może zlecić badania w celu potwierdzenia podejrzenia. Proste RTG jamy brzusznej może pokazywać gaz poza okrężnicą, ale nie jest często diagnostyczne. Może być konieczne wykonanie tomografii komputerowej brzucha z kontrastem lub bez kontrastu lub lewatywą lub jaskółką z baru. Pełne badanie krwi może wykazać zwiększenie liczby białych krwinek, jeśli perforacja była obecna przez jakiś czas lub dowody anemii z powodu krwawienia. Małe perforacje mogą czasami wymagać kilku badań obrazowych i czasu, aby dokładnie zdiagnozować.

Leczenie

Przebicie jelit jest uważane za awarię medyczną i wymaga natychmiastowego leczenia. Pozostawione bez leczenia zawartość jelita może wyciekać i powodować stan zapalny, infekcję, a nawet ropnie w jamie brzusznej. Techniczną nazwą tego jest zapalenie otrzewnej, które jest bolesnym prekursorem sepsy lub infekcji całego ciała.

Większość perforacji jest naprawiana chirurgicznie. W zależności od umiejscowienia i wielkości łzy lekarz może go naprawić endoskopem, podobnym do tego używanego podczas kolonoskopii – ale nie jest to opcja dla wszystkich. Operacja otwartego jelita może, ale nie musi, powodować stomię i kolostomię: sztuczne otwarcie na zewnątrz żołądka, w którym kał spływa do małego worka do czasu wygojenia jelit.

Powikłania

Powikłania nieprzetworzonej perforacji mogą obejmować:

Krwawienie
Zakażenie (zapalenie otrzewnej i posocznicę)
Śmierć

Powikłania zależą od ogólnego stanu zdrowia danej osoby, a także od czasu, jaki upłynął do zdiagnozowania i leczenia perforacji.

Odzyskiwanie

W początkowym okresie zdrowienia nie będziesz w stanie pić ani jeść niczego doustnie. Nazywa się to odpoczynkiem w jelitach i pozwala prawidłowo wyleczyć wewnętrzny czas wyściółki. Będziesz także mieć nosowo-żołądkową rurkę, która będzie odprowadzać zawartość żołądka przez pewien czas. Możesz otrzymywać dożylne antybiotyki i żywienie przez kilka dni, jeśli jesteś w szpitalu. Chociaż możesz chcieć powrócić do normalnej rutyny, ważne jest, aby czas jelita był prawidłowo leczyć i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.

Podsumowanie

Perforacja jelit może wystąpić spontanicznie, na przykład w przypadku choroby zapalnej jelit, podczas operacji lub testów diagnostycznych. Objawy mogą pojawić się szybko lub zamiast tego powoli i należy je rozważyć u każdego, kto ma czynniki ryzyka perforacji w połączeniu z czynnikami ryzyka dla tego schorzenia.

Przy wczesnym odłowieniu dostępne są różne opcje leczenia, ale nawet w przypadku zabiegów chirurgicznych (które najczęściej są wymagane) jelita często można zachować i naprawić bez kolostomii. Odzyskanie może zająć trochę czasu, zarówno na leczenie, jak i na czynniki korygujące i ryzyka, które doprowadziły do perforacji.