Zrozumienie testu TSH i jego kontrowersji

hormonu tarczycy, zakresie referencyjnym, Amerykańskiego Stowarzyszenia, Amerykańskiego Stowarzyszenia Endokrynologów

Co oznacza pomiar TSH?

Test mierzy twoje poziomy TSH, hormonu, który jest wytwarzany i uwalniany przez twój przysadkę mózgową. Twoje przysadkowe wyczucie, czy masz wystarczająco dużo hormonu tarczycy we krwi, a kiedy wykryje niedostateczne poziomy, twoja przysadka uwalnia TSH, by pobudzić tarczycę, aby uwolnić więcej hormonu tarczycy. To dlatego Twój TSH wzrasta, gdy twoja tarczycy jest nieaktywna. Wysoki TSH oznacza, że ​​przysadka mózgowa uwalnia swój hormon, aby spróbować uzyskać odpowiedź tarczycy poprzez wytwarzanie większej ilości hormonu tarczycy.

Po przeciwnej stronie, gdy twój przysadka mózgowa wyczuwa, że ​​krąży nadmiar hormonu tarczycy, spowalnia lub nawet zatrzymuje uwalnianie TSH. Obniżenie TSH oznacza, że ​​tarczyca nie otrzymuje już wiadomości o uwolnieniu hormonu, a produkcja hormonów tarczycy zwolni.

Zakres referencyjny TSH

Od 2017 roku w większości laboratoriów w USA oficjalny zakres odniesienia dla testu TSH wynosi od około 0,5 do 4,5 lub 5,0 (mIU / L).

Pacjent, u którego poziom TSH mieści się w zakresie referencyjnym, jest określany jako "eutyreozę" i uważa się, że ma prawidłową czynność tarczycy.

Zakres referencyjny – czasem nazywany "normalnym zakresem" – jest ważną częścią twojego ogólnego programu diagnostyki i leczenia tarczycy, ponieważ konwencjonalny świat endokrynologii uważa go za klucz do diagnozy i leczenia funkcji tarczycy.

Jak ustalany jest zakres referencyjny TSH?

Zakres referencyjny TSH uzyskuje się, biorąc grupę ludzi w populacji, mierząc ich poziomy TSH i obliczając zakres, który ma odzwierciedlać zakres poziomów TSH w zdrowej populacji.

W typowym zakresie referencyjnym TSH poniżej 0,5 (niski TSH) może wskazywać na nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy), a TSH powyżej 4,5 / 5,0 (wysoki TSH) może wskazywać na niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy). Zakres referencyjny TSH Kontrowersje

Jednym z najbardziej kontrowersyjnych problemów była kwestia zmiany "normalnego" zakresu odniesienia dla testu TSH. Pod koniec 2002 r. Narodowa Akademia Biochemii Klinicznej (NACB) wydała nowe wytyczne dotyczące diagnostyki i monitorowania chorób tarczycy.

W wytycznych NACB poinformował, że zakres referencyjny TSH był zbyt szeroki i obejmował osoby z chorobami tarczycy. Gdy wykonano bardziej czułe badania przesiewowe, które wykluczały osoby z chorobami tarczycy, 95 procent badanej populacji miało poziom TSH między 0,4 a 2,5. W rezultacie NACB zalecił zmniejszenie zakresu odniesienia do tych poziomów.

Wytyczne NACB doprowadziły do ​​zalecenia w styczniu 2003 r. Amerykańskiego Stowarzyszenia Endokrynologów Klinicznych (AACE), w którym wezwano lekarzy do "rozważenia leczenia pacjentów, którzy badają poza granicami węższego marginesu w oparciu o docelowy poziom TSH od 0,3 do 3,0 . " W oświadczeniu napisano również: "AACE wierzy, że nowy zakres doprowadzi do właściwej diagnozy dla milionów Amerykanów cierpiących na łagodne zaburzenia tarczycy, ale do tej pory nie byli leczeni".

W badaniach opublikowanych w

Journal of American Medical Association

w 2003 r. Dr Vahab Fatourechi i inni naukowcy oszacowali, że jeśli zakres zmniejszyłby się zgodnie z zaleceniami AACE, całkowita liczba osób z chorobami tarczycy zwiększyłaby się z około 5 procent populacji szacuje się na 20 procent populacji, przy czym większość pacjentów z populacją jest objętych kategorią niedoczynności tarczycy / niedoczynności.Stanowiło to dramatyczny wzrost liczby pacjentów z tarczycą w całym kraju, z szacowanych 15 milionów, do łącznie około 60 milionów Amerykanów.W tym samym czasie konferencja konsensusu złożona z przedstawicieli kluczowych grup zawodowych zajmujących się leczeniem tarczycy – w tym Amerykańskiego Stowarzyszenia Endokrynologów Klinicznych, Amerykańskiego Towarzystwa Taricznego oraz Towarzystwa Endokrynologicznego – opublikowała swoje odkrycia w 2004 r., Zalecając przeciwko rutynowemu leczeniu pacjentów z poziomami TSH od 4,5 do 10,0 mIU / L. Nowa inicjatywa zakresu referencyjnego została odrzucona.

Prawie dwie dekady później amerykańskie laboratoria testowe nadal korzystają ze starego zakresu referencyjnego, a lekarze pozostają podzieleni. Wśród lekarzy konwencjonalnych większość nadal odmawia diagnozy niedoczynności tarczycy, chyba że wyniki testu TSH wykraczają poza tradycyjny zakres referencyjny i są oznaczone jako nieprawidłowe przez laboratorium.

Jeffrey Garber, MD, FACE, odniósł się do kontrowersji w imieniu Amerykańskiego Stowarzyszenia Endokrynologów Klinicznych (AACE). Według dr Garbera, wytyczne nie mają na celu zastąpienia oceny indywidualnej praktyki lekarza. Podczas gdy w swoich opublikowanych pismach Dr Garber powiedział, że nie uważa, że ​​leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy jest zwykle uzasadnione, powiedział, że w praktyce nie waha się traktować pacjenta z TSH w zakresie referencyjnym, jeśli je osądzi. być potencjalnie pomocnym.

Said Garber:

Normalny zakres TSH nie powinien być polaryzacją. Ale jak często widuje się w medycynie, łatwiej jest zgodzić się na skrajności. Kiedy zbliżasz się do tego, co marginalne, to trudniejsze połączenie. Musimy zdać sobie sprawę, że jest to kontinuum. Jeśli ludzie wiedzą, że ta grupa jest bardziej narażona na chorobę tarczycy niż grupa, która jest niższa, to nie zobowiązuje Cię do leczenia i nie mówi, że nie jest odpowiednia, mówi, aby ją przestrzegać i może interweniować.

Wyzwanie dla pacjentów: "Twój TSH jest normalny"

Problem zakresu referencyjnego TSH stanowi wyzwanie dla Ciebie jako pacjenta.

Kiedy Twój lekarz otrzyma raport z testu, wszystko w zakresie referencyjnym nie zostanie oznaczone jako nieprawidłowe. Oznacza to, że jeśli twój lekarz opiera się na oznaczonych poziomach i działa tylko na poziomach poza zakresem referencyjnym, nie zostaniesz zdiagnozowany lub nie dostosujesz swojego leczenia.

W ostatecznym rozrachunku stwierdzenie, że Twój test TSH jest "normalny", nie jest użyteczną informacją. To, co naprawdę potrzebujesz wiedzieć od swojego lekarza, to odpowiedzi na cztery kluczowe pytania:

Jaki był mój dokładny wynik testu TSH?

Jaki jest zakres referencyjny w laboratorium, w którym przetworzono moje wyniki testu?

  • Jakiego zakresu odniesienia stosujesz w diagnozowaniu i leczeniu chorób tarczycy?
  • Jaki jest twój docelowy poziom TSH dla najlepszego i najbezpieczniejszego rozwiązania moich symptomów?
  • Upewnij się, że znasz konkretne odpowiedzi na te pytania, zanim pozwolisz swojemu lekarzowi wykluczyć problem z tarczycą lub powiesz, że twoja tarczycy jest "normalna", szczególnie jeśli masz objawy.
  • Słowo od Verywella

W obliczu endokrynologów lub innych lekarzy, którzy niechętnie diagnozują w jakikolwiek inny sposób niż sztywna interpretacja wyników TSH, może nadszedł czas, aby uzyskać drugą opinię od endokrynologa lub rozszerzyć wyszukiwanie o holistyczną MD, lekarza osteopatycznego lub wyszkolonego i licencjonowanego lekarza medycyny naturalnej.

Dokładni lekarze zwykle biorą pod uwagę wiele czynników wykraczających poza test TSH w diagnozowaniu i leczeniu chorób tarczycy, w tym:

Dodatkowe badania krwi, takie jak wolny T4, wolny T3 i profile przeciwciał

Kliniczna ocena twoich widocznych objawów tarczycy choroby, w tym zmiany odruchów, obrzęk i obrzęk twarzy i kończyn, utrata włosów w głowie i ciele, utrata zewnętrznych krawędzi brwi, powiększenie tarczycy, zmiany w oku, tętno, ciśnienie krwi i inne mierzalne objawy

  • Badania obrazowe rozpoznaje powiększenie tarczycy, atrofię i guzki
  • Osobista i rodzinna historia medyczna
  • Cel leczenia "optymalnego" poziomu TSH i ustąpienia objawów

Like this post? Please share to your friends: