Zrozumienie zwłóknienia zewnątrzoponowego: ból kręgosłupa – ból głowy

Po operacji kręgosłupa przypuszczam, że po jej zakończeniu ostatnią rzeczą, której się spodziewasz, jest inny problem. Niestety, prawie każda operacja wiąże się z ryzykiem powikłań, które z kolei mogą powodować ból lub inne objawy po fakcie. Jednym z takich powikłań w chirurgii kręgosłupa jest zwłóknienie nadtwardówkowe lub bliznowacenie w miejscu operacji.

Przegląd

Zwłóknienie nadtwardówkowe to nazwa nadana bliznowaceniu po operacji kręgosłupa.

Jest to jedna z kilku możliwych przyczyn stanu zwanego zespołem nieudanej operacji kręgosłupa (akronim: FBSS). Zwłóknienie zewnątrzoponowe jest prawdopodobnie najczęstszą przyczyną ich wszystkich; występuje u 91% pacjentów po operacji kręgosłupa.

Ale jest dobra wiadomość: zwłóknienie zewnątrzoponowe nie zawsze powoduje ból lub inne objawy. W rzeczywistości dla niektórych osób nie ma to żadnego wpływu na ich codzienne życie lub poziom bólu. Badanie opublikowane w czasopiśmie Insights Imaging 2015 odkryło, że pytanie, czy pojawiają się objawy, może być związane z tym, jak powszechne są blizny. W innym badaniu z 2015 roku, tym razem opublikowanym w

Asian Spine Journal, odkrył, że zwłóknienie nadtwardówkowe może powodować ból u maksymalnie 36 procent osób z nieudanym zespołem chirurgii pleców. I chociaż 36 procent to spora część pacjentów, to daleko od 91 procent. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest podobne do całkowicie innej diagnozy niż zapalenie pajęczynówki.

Po pierwsze, zwłóknienie nadtwardówkowe wpływa na zewnętrzne pokrycie rdzenia kręgowego (opony twardej), podczas gdy zapalenie pajęczynówki przechodzi głębiej w błonę pajęczynową. Podobnie jak dura mater powyżej (i pia mater poniżej), pajęczaki otacza i chroni wrażliwe nerwy, które zawierają rdzeń kręgowy.

Kolejną różnicą jest to, że zwłóknienie nadtwardówkowe jest spowodowane przez operację kręgosłupa; ale powrót chirurgii jest tylko jedną z wielu możliwych przyczyn zapalenia pajęczynówki. I w końcu zapalenie może być przyczyną powstawania tkanki bliznowatej, co może prowadzić do zlepiania się nerwów rdzeniowych – bardzo bolesnego i trudnego do leczenia stanu.

Formacja

Co tak naprawdę dzieje się z kręgosłupem, gdy dochodzi do zwłóknienia nadtwardówkowego? Ta odpowiedź jest ogólnie związana z obszarem kręgosłupa zwanym korzeniem nerwu rdzeniowego.

Większość operacji wykonywanych z powodu bólu pleców i nóg to laminektomia (zwana również operacją dekompresyjną) lub dysektomia. Obie procedury mają na celu zmniejszenie nacisku na rdzeń nerwu rdzeniowego, gdy opuszcza on rdzeń kręgowy. (Urazy takie jak przepuklina dysku, jak również zmiany zwyrodnieniowe w kręgosłupie mogą powodować różne struktury – takie jak fragmenty dysku lub ostrogi kości naciskające i drażniące, korzeń nerwu.). Oznacza to, że większość czas, chirurg kręgosłupa będzie pracował blisko obszaru twojego korzenia nerwu. Ponieważ skupi się na usuwaniu rzeczy (fragmentów dysku, które nie należą do nich lub ostrogi kostne, które są zbyt blisko nerwów), musi je koniecznie wyciąć ostrym narzędziem.

Z tego powodu w ramach operacji zostanie utworzona rana.

Blizna to naturalna reakcja na każdy rodzaj rany, która zaburza strukturę ciała, a obszar wokół korzenia nerwu rdzeniowego podczas operacji nie jest wyjątkiem. Proces jest podobny, co dzieje się, gdy drapiesz kolanem; innymi słowy, rozwój zwłóknienia nadtwardówkowego jest porównywalny do strupu, który tworzy się na kolanie po początkowym uszkodzeniu. Parch i zwłóknienie nadtwardówkowe są naturalnymi procesami gojenia.

Bliznę nadtwardówkową stwierdza się zwykle między 6 a 12 tygodniem po operacji.

Proces

Wykopmy się trochę głębiej, aby zrozumieć ten proces leczenia, który odnosi się do twojej wycięcia lub laminektomii.

Po operacji kręgosłupa wiele rzeczy może się zdarzyć pod maską.

Po pierwsze, jedna z trzech pokryć twojego rdzenia kręgowego (najbardziej zewnętrzna pokrywa, która jest nazywana "oponą twardą") może zostać ściśnięta. Po drugie, jeden lub więcej twoich korzeni nerwowych może stać się "uwiązanych" (tj. Związanych). A po trzecie, z powodu jednej lub obu tych rzeczy, dopływ krwi do korzenia nerwowego i / lub płynu mózgowo-rdzeniowego zostaje zahamowany. Płyn mózgowo-rdzeniowy, znany również jako płyn mózgowo-rdzeniowy, jest klarowną, wodnistą cieczą, która krąży między mózgiem a rdzeniem kręgowym na poziomie między materią pajęczynową a materią pia. Jego zadaniem jest amortyzacja i ochrona struktur ośrodkowego układu nerwowego (który składa się tylko z mózgu i rdzenia kręgowego) od uderzenia.

Od 2016 r. Naukowcy wciąż debatują, jak, a nawet jeśli, blizny na korze nerwu rdzeniowego lub w jego pobliżu odpowiadają bólowi i innym objawom, o których możesz poinformować lekarza po operacji kręgosłupa. Artykuł w

Asian Spine Journal

wspomnianym powyżej stwierdził, że niektórzy autorzy badania twierdzą, że nie – te dwa w ogóle się nie odnoszą. Jednak inni, raport o azjatyckich kręgosłupach have, stwierdzili, że rozległe blizny w korzeniu nerwowym i wokół niego (w przeciwieństwie do włókien umiejscowionych w jednym miejscu) mają związek z objawami i bólem. Eterowa droga, kiedy powstają blizny, nie ma naprawdę skutecznego leczenia. Twój chirurg może chcieć wrócić i rozerwać blizny za pomocą endoskopu, ale to może spowodować więcej blizn i zwłóknienie nadtwardówkowe.

Z tego powodu najlepszym sposobem leczenia zwłóknienia nadtwardówkowego jest zapobieganie mu lub przynajmniej zmniejszenie powstawania blizny. Sposób, w jaki można to zrobić, jest obecnie, począwszy od 2016 r., Opracowywany w badaniach naukowych, głównie dotyczących zwierząt, a nie ludzi. W tych badaniach testowane są leki lub materiały głównie na szczurach, a następnie porównywane są tkanki z grupami kontrolnymi (szczurami, które nie otrzymują leków lub materiałów do nich stosowanych). Stopień

Jedna rzecz, którą nauka

ma

korelowała z objawami a ból jest stopniem zwłóknienia. Stwardnienie rozwidlone nadtwardówkowo może być stopniowane od 0, które reprezentuje prawidłową tkankę, która w ogóle nie wykazuje bliznowatości do stopnia 3. Stopień 3 jest przypadkiem ciężkiego zwłóknienia, z tkanką bliznową, która zajmuje więcej niż 2/3 obszaru, który był operowany ( w przypadku laminektomii.) Blizna 3. stopnia może również rozciągać się do korzenia nerwu, natomiast Klasy 1 i 2 nie. Blizny stopnia 3. odpowiadają objawom i bólowi częściej niż w klasach 1 i 2.

Blizny stopnia 1 mają tendencję do łagodności i składają się z cienkich włóknistych pasm ułożonych na twardej oponie, która jest najbardziej zewnętrzną powłoką rdzenia kręgowego opisaną powyżej. . Blizny drugiego stopnia są umiarkowane, ciągłe i zajmują mniej niż 2/3 obszaru laminektomii. Gdy blizna osiągnęła Grade 2, jest ciągła, co oznacza niewiele, jeśli jakieś pojedyncze nici są wykrywalne. Rozpoznanie Lekarz może zlecić badanie MRI w celu zdiagnozowania jakiegokolwiek zwłóknienia nadtwardówkowego. Problem polega na tym, że wiele razy nie widać blizn w przypadku tego typu diagnostycznego badania obrazowego. Więc jeśli masz objawy, a obraz rezonansu magnetycznego powraca ujemnie, możesz również potrzebować epiduroskopii. Ep Epiduroskopia jest testem, w którym sonda lub luneta jest wprowadzana w trudny obszar, aby umożliwić twojemu chirurgowi sprawdzenie, co się dzieje w twoim korzeniu nerwu. Ważne jest, aby zająć się procesem diagnostycznym tak daleko, ponieważ twój ból może być spowodowany inną przepukliną dysku, a nie zwłóknieniem nadtwardówkowym. W takim przypadku prawdopodobnie potrzebujesz kolejnej operacji; ale jeśli wyniki epiduroskopii wykazują blizny, a blizny są przyczyną objawów, prawdopodobnie nie będziesz potrzebować drugiej operacji.

Leczenie

Być może zastanawiasz się: co zrobić, jeśli kontynuacja zabiegu nie zmniejszy bólu związanego z włóknieniem w jamie nadtwardówkowej?

Jak wspomniałem wcześniej w tym artykule, naukowcy i lekarze muszą jeszcze wymyślić skuteczne leczenie tej konkretnej przyczyny nieudanego zespołu chirurgii pleców. Na ogół jednak leki podaje się na początku – często w połączeniu z fizykoterapią. Lekarstwo prawdopodobnie pomoże w bólu, a także sprawi, że ćwiczenia będą tolerowane. Podawane leki obejmują tylenol (acetaminofen,) NLPZ (niesteroidowe przeciwzapalne leki przeciwbólowe,) gabapentinoidy i inne.

Fizjoterapia ma na celu utrzymanie mobilności i może polegać na wzmacnianiu, rozciąganiu i podstawowych ćwiczeniach. Zachowanie mobilności w stawach może pomóc ograniczyć tworzenie się blizny. Jeśli chodzi o operację, jedno z badań wykazuje, że wskaźnik sukcesu wynosi od 30 do 35 procent. Nie tylko to, ale to samo badanie mówi, że objawy aż do 20 procent pacjentów faktycznie się pogarszają. To powiedziawszy, dwa główne zabiegi chirurgiczne stosowane w przypadku zwłóknienia nadtwardówkowego obejmują przezskórną adhezję i endoskopię kręgosłupa. Jak dotąd najlepszym dowodem jest przezskórna adhezylizacja. W tej procedurze, która, nawiasem mówiąc, jest używana również w innych przyczynach nieudanego zespołu chirurgii pleców, lek, często leki steroidowe, wstrzykuje się do tego obszaru za pomocą wszczepionego cewnika. Również przy tej procedurze mechaniczne rozrywanie blizn nie jest konieczne dla złagodzenia objawów.

Przezskórna adhezylizacja jest poparta dowodami poziomu I (najwyższa jakość) co do ich skuteczności w przypadku ogólnych symptomów syndromu zespołu pleców, obejmujących zwłóknienie nadtwardówkowe.

Kolejną terapią zalecaną przez lekarza jest endoskopia kręgosłupa. W tej procedurze wprowadzany jest zakres umożliwiający lekarzowi wizualizację obszaru. Czasami lasery są używane do leczenia blizn, gdy zakres jest w tym miejscu. Endoskopia kręgosłupa jest oceniana jako poziom II i III, a jedno z badań wykazało, że ma "sprawiedliwy" dowód łagodzenia objawów.

Like this post? Please share to your friends: