Związek przyczynowo-skutkowy między HIV a cukrzycą

cukrzycy osób, cukrzycy typu, ryzyko cukrzycy, badania sugerują

Cukrzyca typu 2 często wiąże się z długotrwałą infekcją HIV, której przyczyna została w przeszłości powiązana ze stosowaniem niektórych leków przeciwretrowirusowych (ARV) – szczególnie "starsze" leki klasy inhibitorów proteazy, takie jak Crixivan (indinawir) i pełna siła Norvir (ritonavir).

Chociaż nie jest do końca jasne, ile ARV ma swój udział, wiemy, że ryzyko cukrzycy u osób żyjących z HIV jest najczęściej oparte na wielu czynnikach, w tym:

  • Starszym wieku (ogólnie 40 i więcej lat)
  • Historia rodziny
  • Otyłość coin Wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBV) i wirusowe zapalenie wątroby typu C (HCV)
  • Wysokie ciśnienie krwi
  • Wysoki poziom cholesterolu
  • Bieżąca ciąża
  • Pochodzenie etniczne (azjatyckie, afroamerykańskie, latynoskie)
  • W ostatnich latach badania sugerują jednak, że oba chroniczne stany zapalne są powiązane z długotrwałym zakażeniem i przewlekłymi terapiami stosowanymi w leczeniu chorób związanych z HIV może istotnie zwiększać ryzyko cukrzycy.

Przewlekłe zapalenie wywołane cukrzycą i zakażeniem HIV

Nawet gdy HIV jest w stanie uśpienia lub jest całkowicie zahamowane za pomocą terapii przeciwretrowirusowej (ART), obecność ukrytego wirusa powoduje ciągłą odpowiedź zapalną, ponieważ układ odpornościowy organizmu pozostaje na wysokim poziomie alarm.

W czasie przewlekłego zapalenia związanego z zakażeniem HIV zwiększają się pewne markery stanu zapalnego, zwane białkiem C-reaktywnym (CRP) i interleukiną-6 (IL-6). Ostatnie badania sugerują, że wzrosty tych markerów znacząco zwiększają prawdopodobieństwo cukrzycy u osób z ART.

Naukowcy z grupami badawczymi INSIGHT SMART i ESPIRIT zbadali częstość występowania cukrzycy u 3,695 osób zakażonych HIV z rozpoznaniem ART średnio przez 4,6 roku. Średnia liczba CD4 wśród uczestników była uważana za wysoką przy 523 komórkach / ml.

W oparciu o dane chorzy z wyższym CRP i IL-6 byli bardziej podatni na rozwój cukrzycy typu 2, z podwojeniem CRP i IL-6 od wartości wyjściowej, co skutkowało odpowiednio 20% i 33% większym ryzykiem.

W sumie, 137 osób zachorowało na cukrzycę w trakcie badania w tempie 8,18 na 1000 pacjentów.

Podczas gdy tradycyjne kofaktory przyczyniły się do rozwoju cukrzycy wśród uczestników badania – w tym wysoki wskaźnik masy ciała (BMI), starszy wiek, koinfekcja zapalenia wątroby i statyny – fakt, że nawet niski stopień zapalenia mógł przyczynić się do istotne, zapewniając ramy, dzięki którym można lepiej identyfikować osoby o wysokim ryzyku wystąpienia cukrzycy typu 2 i zapewnić odpowiednie interwencje przed rozpoczęciem ART.

Cukrzyca powiązana z używaniem statyn?

Jedną z zagadek zapobiegania cukrzycy u osób z HIV jest wpływ statyn na rozwój choroby. Leki stosowane w leczeniu wysokich lipidów (szczególnie wysoki cholesterol LDL) są uważane za istotne w unikaniu chorób układu krążenia w populacji, w której prawdopodobieństwo zawału serca jest prawie dwukrotnie większe niż w populacji ogólnej.

Jednak nowe badania z trwającego badania ankietowego na temat HIV (HOPS) wykazały, że stosowanie statyn u osób z HIV może zwiększać ryzyko cukrzycy o około 10% przy każdym roku stosowania.

10-letnia analiza obserwacyjna, która objęła 4,962 pacjentów zakażonych HIV w latach 2002-2011, dotyczyła występowania cukrzycy typu 2 wśród osób przyjmujących statyny (590) w porównaniu z osobami, które nie były (4 372).

Dostosowując model pod względem wieku, płci, pochodzenia etnicznego, użycia ARV i BMI, badacze byli w stanie wyciągnąć wniosek, że ryzyko wystąpienia cukrzycy stale wzrasta wraz z dłuższą ekspozycją na statynę.

Jednak szybko zauważyli, że wzrosty były również bezpośrednio związane ze starszym wiekiem i wyższym BMI, jak również z rasą / pochodzeniem etnicznym (z 50% wyższym odsetkiem wśród czarnoskórych i większym podwójnym wśród Latynosów). Nie zaskakuje fakt, że wśród młodszych pacjentów odnotowano niewiele przypadków, podczas gdy wpływ inhibitorów proteazy był statystycznie nieistotny.

Z punktu widzenia doradztwa, badacze HOPS stanowczo zalecili, że nie należy unikać statyn, jeśli są klinicznie wskazane, ze względu na "wykazane korzyści dla zapobiegania chorobom układu krążenia".

Tak więc, podczas gdy leki statynowe mają kluczowe znaczenie dla obniżenia poziomu lipidów u osób z HIV, nie należy ich stosować w izolacji. Aby naprawdę zmniejszyć ryzyko, konieczne jest całościowe podejście, w tym dieta o obniżonej zawartości tłuszczu, regularne ćwiczenia, zaprzestanie palenia tytoniu i terminowe rozpoczęcie ART z optymalną przyswajalnością w celu zapewnienia supresji wirusa (w celu lepszego zminimalizowania odpowiedzi zapalnej nieleczonej choroby HIV).

Like this post? Please share to your friends: