Doradztwo w zakresie przekazów pieniężnych (Relittance Advice – RA) to dokument dostarczony przez ubezpieczyciela, który przekazuje zawiadomienie i objaśnienia powodów płatności, korekty, zaprzeczenie i / lub niepokryte koszty roszczenia medycznego. Zazwyczaj towarzyszy płatności Medicare i Medicaid. Często jest to określane jako wyjaśnienie płatności (EOB) przez innych ubezpieczających.
Rodzaje porad dotyczących przekazów pieniężnych
- Elektroniczne przekazy pieniężne (ERA): RA przekazane w formacie elektronicznym
- Standardowa prowizja za płatność (SRA): RZS składany w formie papierowej
Większość płatników ubezpieczeniowych wdrożyła wykorzystanie ERA . Korzyści obejmują automatyczną wysyłkę informacji o płatnościach i szybkie identyfikowanie odmów dokonanych podczas początkowego fakturowania w celu dokonania niezbędnych korekt.
ANSI 835 jest standardowym formatem płatności elektronicznych i przekazów pieniężnych dla roszczeń zdrowotnych. Przepisy HIPAA wymagają użycia 835 jako zestawu zasad, aby zastąpić papierowe EOB, gdy dostawcy usług medycznych otrzymują płatności elektroniczne.
Co obejmuje wypłata za doradztwo dotyczące przelewu
Porada dotycząca przelewu powinna zawierać niektóre lub wszystkie z następujących informacji:
- Płatnik zapłacony Kwota: kwota w dolarach zapłacona przez płatnika
- Kwota zatwierdzona: zatwierdzona kwota równa jest kwocie za całkowite roszczenie, które zostało zatwierdzone przez płatnika
- Dozwolona kwota: dozwolona kwota jest równa kwocie całkowitej kwoty roszczenia, na którą zezwolił płatnik
- Kwota Odpowiedzialności Pacjenta: kwota pieniędzy, która jest obowiązkiem pacjenta, który reprezentuje pacjenta, współspójność i kwoty do odliczenia
- Kwota pomniejszona: kwota gwarancji równa się kwocie całkowitej kwoty roszczenia, która została pokryta przez zleceniodawcę
- Kwota rabatu: wartość dolara rabatu dla głównego zleceniodawcy lub korekty umownej
- Data orzeczenia: data rozstrzygnięcia i / lub zapłaty roszczenia
Wskazówka dotycząca przelewu może również zawierać numer kontroli wewnętrznej płatnika (ICN), numer czeku, kody usług, opis usług, kody przyczyny odmowy oraz zwróćcie uwagę na wyjaśnienia.
Elektroniczne opłaty za przelewy (ERA)
Korzystanie z elektronicznych wskazówek dotyczących przekazów pieniężnych (ERA) to szybki i dokładny sposób księgowania płatności, a także korekt i odmów. ERA nie jest jednak skuteczna bez elektronicznego transferu środków (EFT). EFT zapewni, że Twoja płatność zostanie przesłana bezpośrednio na Twoje konto bankowe w celu odzwierciedlenia Twojej EPB. Możesz zapisać się na te świadczenia bezpośrednio lub za pośrednictwem izby rozrachunkowej. Proces będzie działać podobnie do elektronicznego procesu fakturowania.
Przykład: Porada dotycząca wynagrodzenia za przelewy
Te przykładowe porady dotyczące przelewów odzwierciedlają podstawowe informacje, nazwy kategorii i inne informacje mogą się różnić w zależności od ubezpieczyciela.
ABC UBEZPIECZENIOWA FIRMA
NAZWA PACJENTA: JOHN DOE
PACJENT ACCT: 123123123
CZŁONEK IDENTYFIKACYJNY: 554554554
PŁATNIK ICN NR: 123456789XYZ
DATA SVC: 01.01.2012
DATA PŁATNOŚCI: 01/15/2012
OPIS USŁUGI: ODWIEDŹ ODWIEDZINĘ
ŁĄCZNE ŁĄCZNIE: 100,00 USD
DOZWOLONE KWOTA: 80,00 USD
ZNIŻKA KWOTA: 20,00 USD
COPAY: 20,00 USD
MONETY: 8,00 USD (10%)
ODPOWIEDZIALNOŚĆ PACJENTA: 28,00 USD
WYPŁACONE: 52,00 USD
UWAGI
ZAPŁACONE PŁATNOŚCI ZGODNE Z UMOWĄ
Inne terminy związane z Doradztwą związaną z przekazem obejmują:
- Numer konta: numer przypisany do każdej wizyty pacjenta w celu zidentyfikowania opłat i płatności dokonanych dla określonej daty usługi.
- Coinsurance: wskazuje, w jaki sposób ubezpieczyciel i ubezpieczony podzielili koszty rachunku za usługi medyczne po tym, jak zostało odliczone odliczenie. Po osiągnięciu maksymalnego limitu, ubezpieczyciel przejmie odpowiedzialność za 100 procent wszelkich dodatkowych kosztów.
- Płatność gotówkowa: suma pieniędzy wyznaczona przez ubezpieczeniowy plan zdrowotny dla pacjenta, który ma zapłacić za określoną usługę, zwykle jest to kwota zryczałtowana.
- Pokrycie kosztów: jest częścią każdego roszczenia, które nie jest objęte przez ubezpieczyciela i musi zostać opłacone przez ubezpieczonego, zanim skorzystają świadczenia z polisy.
