Coccidioimycosis to choroba grzybicza wywołana przez Coccidioides immitis lub Coccidioides posadaii, powszechnie znana jako "gorączka dolinowa". Jest endemiczny dla części południowo-zachodniej części Stanów Zjednoczonych, od Teksasu po południową Kalifornię, a także północnego Meksyku, Ameryki Środkowej i Ameryki Południowej.
Podczas gdy kokcydioimioza ogólnie występuje w płucach (płucnych), gdy rozprzestrzenia się poza płuca (pozapłucne), jest uważana za warunek definiujący AIDS przez amerykańskie ośrodki kontroli i zapobiegania chorobom (CDC).
Częstość występowania kokcydioymocytozy
Według CDC średnia zapadalność w USA wynosi 44 osoby na 100 000 pacjentów. Jednak większość tych przypadków występuje w dwóch stanach (Arizona, Kalifornia), gdzie częstość występowania może wynosić nawet 248 na 100 000.
W 2011 r. CDC odnotowało ponad 22 000 nowych przypadków kokcydiiozy, dziesięciokrotny wzrost od 1998 r. W samej Kalifornii liczba ta wzrosła z 719 w 1998 r. Do 5 697 w 2011 r.
HIV, częstość występowania objawowej kokcydioidomikozy znacznie zmniejszyła się od czasu pojawienia się złożonej terapii przeciwretrowirusowej (cART), podczas gdy kliniczna ekspresja choroby jest znacznie mniej poważna.
Tryby przekazywania
Kokcydioidy obecne są w glebie, w której mogą rozwijać się zarodniki w czasie pory deszczowej. Infekcja spowodowana jest przez wdychanie tych grzybowych zarodników, zwykle bez osoby nawet o tym wiedzącej.
Po wejściu do płuc zarodniki mogą wytwarzać inne zarodniki, które wytwarzają guzki, które mogą wybuchnąć i wywołać stan zapalny w oskrzelach. U gospodarzy o obniżonej odporności – szczególnie u osób zakażonych HIV z liczbą CD4 poniżej 250 komórek / μL – może to prowadzić do ciężkich infekcji płucnych. Grzyb może następnie przenosić się z płuc do krwi, gdzie może wpływać na inne części ciała.
Kokcydioidy nie są przenoszone z człowieka na człowieka.
Objawy kokcydiocytozy
Większość zarażonych osób nie doświadcza żadnych objawów ani konsekwencji infekcji. W tych przypadkach objawy są zwykle samoograniczające się i objawiają się objawami grypopodobnymi, takimi jak:
- gorączka
- ból głowy
- kaszel
- ból w klatce piersiowej
- duszność
- dreszcze
- bóle mięśniowe i bóle stawów (bóle stawów)
- zmęczenie
Wysypka może również rozwinąć się w około 25% przypadków. Wysypka jest ogólnie izolowana do kończyn dolnych, charakteryzowana przez delikatne czerwone guzki lub grudki o nieregularnym kształcie. W niektórych przypadkach (około 5-8%) infekcja może przejść do nieskomplikowanego zapalenia płuc wywołanego przez społeczność (CAP), które często ustępuje samoistnie bez żadnego konkretnego leczenia przeciwgrzybiczego.
Jednak w rzadkich przypadkach kokcydioimioza może być znacznie cięższa, powodując znaczną bliznowacenie i ubytki w płucach. Po rozsianiu (tj. Rozprzestrzenianiu się poza płuca) może zniszczyć ciało, powodując:
- owrzodzenia i ropnie skórne
- obrzęk i bolesne stawy
- zmiany kostne
- zapalenie serca
- powikłania układu moczowego
- zapalenie opon mózgowych
zapalenie opon mózgowych jest najbardziej zagrażającym życiu powikłaniem kokcydioimiozy. Podczas gdy ogólny wskaźnik umieralności w USA jest uważany za niski (0,07%), dla osób z zaawansowanym zakażeniem HIV (CD4 poniżej 100 komórek / μl), śmiertelność może wynosić nawet 70%, nawet przy odpowiednim leczeniu.
Rozpoznanie kokcydioimycykozy
Kokcydioimiozę można rozpoznać poprzez badanie mikroskopowe płynów ustrojowych, plwociny, wysięków (np. Ropy) lub biopsji tkanek. Diagnozę można również przeprowadzić za pomocą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy), która wzmacnia DNA z próbek serologicznych, aby potwierdzić zakażenie kokcydiozy .
Leczenie kokcydioymocytozy
U osób z odpornością na HIV (CD4 powyżej 250 komórek / μL), kokcydioimioza ogólnie ulega samoograniczeniu i nie wymaga specjalnego leczenia poza opieką podtrzymującą.
Dla osób wymagających leczenia – z powodu uporczywych objawów lub postępującej choroby – doustne leki przeciwgrzybicze są uważane za wybór pierwszego wyboru.
Spośród nich, ketokonazol jest jedyną zatwierdzoną przez FDA opcją w leczeniu kokcydioimiozy, chociaż większość ekspertów jest dziś albo flukonazolem albo itrakonazolem. (Należy pamiętać, że ketokonazol, flukonazol i itrakonazol są przeciwwskazane w okresie ciąży i karmienia piersią).
W przypadku ciężko chorych przeciwgrzybicza amfoterycyna B jest uważana za lek z wyboru. Podaje się go dożylnie do czasu opanowania zakażenia, po czym przepisuje się doustną profilaktykę ketokonazolu, flukonazolu lub itrakonazolu.
W przypadku pacjentów z kokcydioidalnym zapaleniem opon mózgowych amfoterycyna B może być podawana dooponowo (tj. Do przestrzeni otaczającej mózg lub rdzeń kręgowy).
Zapobieganie kokcydioimiozie
Trudno jest zapobiegać kokcydiomiozy na obszarach endemicznych. W przypadku ciężkiego upośledzenia odporności leczenie profilaktyczne może pomóc w zapobieganiu infekcji. Obecnie nie ma dostępnych szczepionek. Jeśli mieszkasz w okolicy endemicznej i uważasz się za zagrożonego, możesz podjąć następujące środki ostrożności:
- Nosić maskę przeciwpyłową podczas pracy z glebą lub spływać po glebie w celu ograniczenia grzybów przenoszonych drogą powietrzną.
- Unikaj wychodzenia na zewnątrz podczas burzy piaskowej lub silnego wiatru.
- Zastosuj mierniki jakości powietrza, takie jak filtr HEPA i zainstaluj niedrogie uszczelki do okien i drzwi.
- Podczas pracy na placu budowy nosić maskę filtrującą cząstki N95.
Wymowa: kok-si-dee-oh-my-KOH-sis
Znany również jako:
- ziarniak kokcydioidalny
- Cocci
- "gorączka kalifornijska"
- "pustynny reumatyzm"
- posadas choroba Wernickego
- "gorączka doliny San Joaquin"
częste Błędy ortograficzne: coccidiomycosis
