Hilum płuc jest klinowatym obszarem na środkowej części każdego płuca, umiejscowionym na środkowym (środkowym) aspekcie każdego płuca. Hilum to miejsce, w którym oskrzela, tętnice, żyły i nerwy wnikają do płuc.
Anatomia Hilum
Zarówno prawe, jak i lewe płuco mają wnękę, która leży mniej więcej w połowie płuc i nieco w kierunku tyłu (bliżej kręgosłupa niż przedniej części klatki piersiowej).
Każde płuco może być wizualizowane jako mające wierzchołek (górny) podstawę (spód) korzenia i wnęki.
Główne oskrzela, tętnice płucne, żyły płucne i nerwy są strukturami, które wchodzą i wypływają z płuc w tym regionie. W tym regionie obecne są również węzły chłonne, zwane węzłami chłonnymi. Oba hilum mają podobną wielkość, z lewą hilum zwykle znajdowaną nieco wyżej w klatce piersiowej niż prawa hilum.
Obrazowanie
Na zdjęciu RTG klatki piersiowej, obszar wnęki ujawnia cień, który składa się z kombinacji węzłów chłonnych, tętnic płucnych i żył płucnych. Ze względu na nakładanie się tych struktur, czasami trudno jest wykryć powiększenie tych węzłów chłonnych lub obecność masy w tym regionie. Jest to jeden z powodów, dla których zwykłe prześwietlenia klatki piersiowej mogą nie występować w raku płuc.
Testy obrazowania, takie jak tomografia komputerowa (szczególnie z kontrastem), mogą prowadzić do lepszej wizualizacji tych struktur.
Czasami potrzebne są dalsze badania, takie jak skan PET, bronchoskopia z ultrasonografią wewnątrzoskrzelową lub mediastinoskopią w celu lepszej wizualizacji regionu lub uzyskania próbki biopsyjnej.
Nieprawidłowości
Ten rejon wnęki płuc może być dotknięty guzami w regionie (obejmującym zarówno guzy pierwotne, jak i guzy przerzutowe), powiększeniem węzłów chłonnych wnęki, jak również nieprawidłowościami tętnic płucnych lub żył.
Mózg / Mózg Hilara
Istnieją cztery główne powody, dla których obraz jednego lub obu płuc może być powiększony na zdjęciu rentgenowskim. Należą do nich:
- Nowotwory i limfadenopatia. Nowotwory takie jak raki płuc i chłoniaki, a także nowotwór, który rozprzestrzenił się na ten region z innych części ciała (rak przerzutowy) może powodować masy w tym regionie. Możliwe przyczyny powiększonych węzłów chłonnych (limfadenopatia) omówiono poniżej.
- Płucne nadciśnienie żylne (podwyższone ciśnienie w żyłach płucnych). Płucne nadciśnienie żylne może wystąpić z powodu stanów chorobowych, takich jak niewydolność serca i problemy z zastawkami serca, takie jak zwężenie zastawki dwudzielnej i niedomykalność mitralna.
- Nadciśnienie płucne (PAH), podwyższone ciśnienie w tętnicach płucnych. PAH może występować jako choroba pierwotna (niezwiązana z innym problemem) lub jako problem wtórny, który z kolei jest najczęściej spowodowany przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP).
- Zwiększony przepływ krwi w płucach. Stany takie jak cyjanotyczna wrodzona choroba serca (defekty serca obecne przy urodzeniu, które powodują niebieskie zabarwienie skóry ze względu na zmniejszoną zawartość tlenu) mogą powodować zwiększony przepływ krwi w płucach.
Powiększenie węzłów chłonnych (powiększone węzły chłonne Hilara) Powiększone węzły chłonne w obrębie żyły biodrowej mogą występować zarówno w prawej, jak i lewej hilum (obustronna limfadenopatia) lub samej stronie (asymetryczna limfadenopatia). Przyczyny mogą obejmować:
raka płuc. Rak płuca jest najczęstszą przyczyną nierównych obszarów wnęki u dorosłych, zarówno ze względu na obecność guza, jak i obecność zaangażowanych węzłów chłonnych.
- Inne nowotwory. Przerzutowy rak piersi może prowadzić do powiększenia węzłów chłonnych, zarówno ze względu na rozprzestrzenianie się raka w tym regionie, jak i z powodu zaangażowanych węzłów chłonnych. Chłoniak i inne guzy śródpiersia mogą również prowadzić do powiększenia węzłów chłonnych wnęki.
- Gruźlica. Na całym świecie gruźlica jest najczęstszą przyczyną adenopatii wnęk u dzieci.
- Zapalenie. Stany takie jak sarkoidoza, amyloidoza i krzemica mogą powodować powiększenie węzłów chłonnych. Sarkoidoza jest najczęstszą przyczyną obustronnego powiększenia węzłów chłonnych, szczególnie u młodych dorosłych. Powiększenie węzłów chłonnych wnęki z sarkoidozą jest zwykle symetryczne w przeciwieństwie do innych powszechnych przyczyn. Reakcje na leki są również stosunkowo częstą przyczyną adenopatii wnęk.
- Inne infekcje. Infekcje takie jak prątki, infekcje wirusowe, takie jak mononukleoza zakaźna, beryloza, tularemia, histoplazmoza i kokcydioza mogą prowadzić do powiększenia węzłów chłonnych w tym regionie. W Stanach Zjednoczonych histoplazmoza występuje powszechnie w dolinach rzek Ohio i Mississippi, a kokcydiomiaza jest bardziej powszechna w południowo-zachodnich stanach.
- Inne przyczyny. Choroba Castlemana to schorzenie charakteryzujące się nieprawidłową tkanką limfatyczną. Niewydolność serca może również prowadzić do adenopatii wnęki.
- Podsumowanie
Istnieje wiele warunków, które mogą powodować nienormalny wygląd wnęki na badania obrazowe, z których wiele jest poważnych. Pierwszym krokiem jest jednak upewnienie się, że jakiekolwiek odkrycia nie wynikają jedynie z nieprawidłowego położenia ciała podczas wykonywania tych filmów. Przy liczbie struktur przechodzących przez ten obszar, nawet łagodny obrót może spowodować pojawienie się nieprawidłowości, gdy żadna z nich nie występuje.
Guzy, zarówno pierwotne, jak i przerzutowe, są o wiele za częstą przyczyną zarówno masy hilarowej, jak i limfadenopatii. Najczęstsze przyczyny to na ogół gruźlica na całym świecie oraz stany chorobowe, takie jak histoplazmoza, kokcydioza i sarkoidoza w Stanach Zjednoczonych.
Jeśli lekarz zauważy nieprawidłowość na egzaminie, dalsze badania zostaną wskazane. Poprosi również o staranną historię, szukającą innych objawów sugerujących nowotwór, infekcję lub proces zapalny. W większości przypadków konieczna będzie biopsja, aby uzyskać ostateczną diagnozę.
Przykład:
Johnowi powiedziano, że rak w jego prawym płucu rozprzestrzenił się na węzły chłonne wnęki, węzły chłonne w pobliżu miejsca, w którym oskrzela wnikają do płuc.
