Postępujące uszkodzenie stawów jest tym, co starają się kontrolować lekarze, naukowcy i pacjenci z zapaleniem stawów i chorobami reumatycznymi. Jest to konsekwencja przewlekłego zapalenia błony maziowej. Zabiegi są opracowywane z myślą o konkretnych celach – jednym z nich jest spowolnienie postępu choroby.
Przede wszystkim ważne jest zrozumienie, że postępujące uszkodzenie stawów, jeśli nie jest kontrolowane, może wiązać się z funkcjonalnymi ograniczeniami i niepełnosprawnością.
Jakie czynniki są czynnikiem prognostycznym złego rokowania z postępującym uszkodzeniem stawów?
Zwykłe czynniki związane z progresywnymi uszkodzeniami stawów
Najsilniejszym wskaźnikiem postępującego uszkodzenia stawów w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest seropozytywność. Mimo to seronegatywność nie wyklucza progresywnego uszkodzenia stawów. Mogę to potwierdzić z doświadczenia z pierwszej ręki.
Szybka progresja uszkodzenia stawów zwykle wiąże się z pozytywnym przyjęciem zarówno dla czynnika reumatoidalnego, jak i anty-CCP, niż dla kogoś, kto jest pozytywny dla obu, a nie dla obu. Czynniki wskazujące na złe rokowanie z postępującym uszkodzeniem stawu to:
- Dowód RTG lub kliniczne objawy uszkodzenia stawów
- Zwiększona liczba stawów związanych z aktywnym zapaleniem błony maziowej, tkliwością, obrzękiem lub wysiękami stawów
- Zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (szybkość sed) lub białko C-reaktywne (CRP). Z prędkością sed, każdy wzrost o 1 mm / godzinę wiąże się z 2-procentowym zwiększeniem ryzyka progresywnego uszkodzenia stawów.
- Pozytywny dla anty-CCP
- Pozytywny dla HLA-B27, HLA-B39 lub HLA-DQw3.
- Wysoki poziom zażywania leków, w tym kortykosteroidów, stosowany w leczeniu stanów zapalnych w dotkniętych stawach
- Nieodpowiednia reakcja na leki
- Zmniejszenie czynności stawów, jak określono w Kwestionariuszu oceny zdrowia
- Spadek jakości życia
Cele leczenia
Nacisk większości chorych na reumatoidalne zapalenie stawów badania nad zapaleniem stawów dotyczą wczesnej choroby, a także tego, jak wczesna diagnoza i leczenie mogą wpływać na rozwój choroby. Według wyników badań opublikowanych w artretyzmie i reumatyzmie between od 60% do 95% osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów rozwija co najmniej jedną erozję widoczną radiologicznie (tj. Na zdjęciu rentgenowskim) w ciągu 3 do 8 lat od wystąpienia choroby.Zgodnie z wynikami przedstawionymi podczas dorocznego spotkania American College of Rheumatology, naukowcy ustalili również, że postępujące uszkodzenie stawów jest wciąż powszechne wśród osób, które cierpiały na reumatoidalne zapalenie stawów przez co najmniej 5 lat. Wydaje się tak również w przypadku prawie połowy pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów leczonych lekami biologicznymi.
FDA uznała, że głównym celem leczenia jest zapobieganie lub spowolnienie radiograficznego uszkodzenia stawów w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Oświadczenia zatwierdzone przez FDA dla niektórych DMARD (modyfikujące chorobę leki przeciwreumatyczne) i leki biologiczne, które stwierdzają, że leki spowalniają progresję radiograficznego uszkodzenia stawu.
Celem osiągnięcia remisji w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest zatrzymanie uszkodzenia stawów. Ale ustalone kryteria uzyskania remisji nadal pozostawiają miejsce na radiologiczny progres uszkodzenia stawów.
Remisja jest definiowana przez parametry aktywności choroby, ponieważ wiąże się ze stanem zapalnym stawów, a nie uszkodzeniem stawów. Kontrolowanie stanu zapalnego jest kluczowe dla kontrolowania aktywności choroby w reumatoidalnym zapaleniu stawów. W proces zaangażowane są procesy immunologiczne. Złożona sieć komórek odpornościowych jest podporządkowana sieci zapalnych cytokin i chemokin. To jest sedno aktywności choroby w reumatoidalnym zapaleniu stawów. W tym samym czasie co aktywność cytokin, występuje więcej wyspecjalizowanych czynności między komórkami błony maziowej, zwłaszcza fibroblastami, a chrząstką i tkanką kostną. Ta aktywność, zlokalizowana na obrzeżach dotkniętych stawów, powoduje uszkodzenie stawów.
Miejscowa czynność błony maziowej może działać niezależnie i powodować zniszczenie chrząstki i kości, niezależnie od ogólnego zapalenia błony maziowej. Jest to skomplikowane, ale najważniejsze jest to, że postępujące uszkodzenie stawów może wystąpić pomimo dobrze kontrolowanego zapalenia.
Słowo od Verywella
