Podczas gdy w przeszłości rak płuc uznawano za absolutne "przeciwwskazanie" do przeszczepu płuc (bezwzględne przeciwwskazanie oznacza, że należy całkowicie unikać procedury) odpowiedź nie zawsze brzmi "nie".
Są chwile, choć dość rzadkie, kiedy przeszczep płuc może być stosowany jako leczenie osób z niektórymi rodzajami raka płuc. W rzeczywistości stosowanie przeszczepów płuc w raku płuc powoli rosło w ostatnich latach.
Kiedy zalecany jest przeszczep płuca, co mówią badania i dlaczego nie byłby zalecany dla większości osób chorych na raka płuc?
Kiedy i dlaczego przeszczepy nie są zwykle używane
W przypadku większości osób z rakiem płuc przeszczep płuc (pojedynczy lub podwójny) nie wchodzi w grę. Jednym z powodów jest to, że przeszczepy płuc są traktowane jako leczenie miejscowe. Terapie miejscowe, takie jak przeszczep płuc, operacja raka płuca i radioterapia raka płuc, leczą tylko komórki nowotworowe, które są ograniczone do płuc. Niestety, u większości osób z rakiem płuc rak rozprzestrzenił się poza płuca na węzły chłonne, a często także na odległe rejony ciała. Kiedy tak się dzieje, lepsze są systemowe leczenie (terapie, które działają na komórki rakowe w całym organizmie), takie jak chemioterapia, terapie celowane i immunoterapia.
Innym ważnym powodem jest ryzyko nawrotu raka płuca w przeszczepionym płucu.
W rzeczywistości, nawet u tych rzadkich osób, u których przeszczepy płuc mogą być stosowane jako leczenie, rak płuc często powraca w przeszczepionym (oddanym) płucu.
Kiedy można zażyć przeszczepu
Istnieją trzy główne scenariusze, w których przeszczep płuc może być rozważany u osób z rakiem płuc. Należą do nich:
- Rak oskrzelikowo-pęcherzykowy płuc (BAC), zaawansowany i wieloogniskowy (więcej niż jeden obszar nowotworu w płucach lub płucach). BAC, który nie jest już nazywany BAC, a zamiast tego jest podtypem gruczolakoraka płuca , stanowią 5 procent przypadków raka płuc lub mniej, jest bardziej powszechne wśród niepalących, kobiet i osób ze wschodnioazjatyckiego dziedzictwa.
- Wczesny rak płuca w połączeniu ze schyłkową chorobą płuc, taką jak POChP.
- Rak przerzutowy do płuc z innego regionu ciała, który jest tylko przerzutowy do płuc, i gdy rak pierwotny ("oryginalny" rak) jest dobrze kontrolowany. Ten scenariusz jest bardzo rzadki.
W tych ustawieniach można rozważyć przeszczep płuc, gdy niechirurgiczne alternatywy nie są w stanie zapewnić odpowiedniej kontroli raka. Aby odnieść sukces, lekarze muszą dokładnie wybrać osoby, które mogą odnieść korzyść z przeszczepu płuc i upewnić się, że nowotwór jest ostrożnie przeprowadzany, na przykład, że testy takie jak skan PET i ultrasonografia wewnątrzoskrzelowa nie wykazują żadnych dowodów na raka rozprzestrzenił się poza płucami.
Cel przeszczepienia płuc na raka płuc
Przeszczepienie płuc może być stosowane zarówno jako leczenie lecznicze (z zamiarem wyleczenia choroby), jak i jako leczenie paliatywne (z zamiarem przedłużenia życia, ale nie wyleczenia choroby).
Co mówią badania
Do tej pory przeszczep płuc był rzadkim leczeniem raka płuc, ale przegląd bazy United Network for Organ Sharing (UNOS) ujawnia:
Od 1987 do 2010 jest mniej niż 50 zarejestrowanych przypadków (mniej niż 0,1 procent przypadków przeszczepu płuc) przeszczepu płuc stosowanego w raku płuca. Spośród tych osób 29 pacjentów miało zaawansowany wieloogniskowy BAC (obecnie przeklasyfikowany jako forma gruczolakoraka płuca).
Bez przeszczepu płuc i tradycyjnych metod leczenia mediana wskaźnika przeżycia dla osób z zaawansowanym BAC wynosi 1 rok. W przypadku osób, które otrzymały przeszczep płuc, wskaźnik przeżycia 5-letniego wynosił około 50% i był podobny do wskaźnika przeżywalności u osób, które otrzymały przeszczepy płuc z innych powodów, takich jak POChP.
To jest lepsze niż przewidywane przeżycie z chemioterapią, ale z nowszymi terapiami, takimi jak terapie celowane i immunoterapia, jest to nieznane.
Wydaje się, że konsensus jest taki, że u starannie wybranych osób przeszczepienie płuc może spowodować długotrwałe przeżycie u niektórych osób z BAC.
Prawdziwy przykład
Kiedy żyjesz z rakiem, nie ma nic lepszego niż słuchanie ludzi, którzy "tam byli". Wiele osób w społeczności chorych na raka płuc zainspirowało byłego kolegę futbolu, Jerrolda Dasha, który podzielił się swoją podróżą z otrzymaniem obustronnego przeszczepu płuc na etapie 4 BAC.
W swoim blogu opowiada o wygraniu walki z rakiem płuc z przeszczepem płuc. Oto harmonogram jego przeszczepu i punkt widzenia pacjenta na BAC i przeszczep płuc.
Choroby płuc, których transplantacja może być brana pod uwagę
Przeszczep płuc może być rozważany u osób ze schyłkową chorobą płuc, gdy nie są dostępne dalsze opcje leczenia, a gdy osoba jest mało prawdopodobna, aby żyć dłużej niż rok, ale jest w inny sposób dobra zdrowie. Niektóre z tych chorób obejmują:
- Przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), taką jak rozedma płuc
- Mukowiscydoza
- Mukowiscydoza płucna
- Rozstrzenie oskrzeli
- Uszkodzenie tętnic płucnych z powodu wrodzonej wady serca
- Dysplazja oskrzelowo-płucna
- Niedobór alfa-1-antytrypsyny
- Sarkoidoza
- Śródmiąższowa choroba płuc
- Nadciśnienie płucne
Czy transplantacja płuc zwiększa ryzyko raka płuc?
Tak, z wielu powodów u osób, które przeszły transplantację płuc, istnieje zwiększone ryzyko zachorowania na raka płuc w przyszłości, a liczba osób deklarujących ryzyko wynosi około 2,5 procent w zależności od badania.
Podsumowanie
Przeszczep płuc nie jest zazwyczaj dostępny dla osób żyjących z rakiem płuc. O ile rak nie jest mały i nie jest wyizolowany dla pojedynczego płuca, jest mało prawdopodobne, aby przeszczep płuc zrobił coś innego, ale spowodowałby większą niepełnosprawność i ból. Nawet przy mniejszych rakach prawdopodobieństwo nawrotu zmniejsza szansę, że przeszczep płuc będzie skuteczny.
To powiedziawszy, dla niektórych osób z gruczolakorakiem płuc (typ wcześniej znany jako BAC), przeszczep płuc może być realną opcją. Nawet w takim przypadku ryzyko związane z tą operacją, której jest wiele, wymaga dokładnego zważenia przed wszelkimi oczekiwanymi korzyściami. W rzadkich przypadkach skutecznym leczeniem może być przeszczep płuc. Na szczęście, gdy dostępne są nowsze metody leczenia raka płuc, takie jak terapie celowane i immunoterapia, istnieje więcej, a już na pewno mniej niebezpieczne, sposobów leczenia tych nowotworów.
Jeśli myślisz, że przeszczep płuc może być opcją, możesz dowiedzieć się więcej. Sprawdź przewodnik po przeszczepach płuc na POChP. Chociaż istnieje wiele różnic między przeszczepami wykonanymi na raka płuc i POChP, podstawy operacji są bardzo podobne.
