Zrozumienie Medicare Część D i dziura w pączku

Medicare Część D zaczęła oferować ubezpieczenie na receptę w 2006 roku. Wcześniej seniorzy musieli radzić sobie sami. Obciążenie kosztami leków jest wysokie w przypadku Amerykanów w wieku 65 lat i starszych, którzy wypełniają średnio 22,9 recept na rok. W zależności od tego, czy wypełniają oni swoje leki co miesiąc lub co 90 dni za pośrednictwem usługi wysyłkowej, może to reprezentować aż 7 do 23 różnych leków rocznie.

Dzisiaj seniorzy mogą wybrać plan części D, zapłacić comiesięczną składkę i stosunkowo niedrogie opłaty za współpłacenie lub współspójność w stosunku do swoich kosztów leków na receptę, jeśli przyjmują leki generyczne. Nie zaskakują, że zapłacą więcej, jeśli przyjmą markowe leki.

Problem polega na tym, że część D ma dziurkę od pączka i nie jest tak smaczna.

Co to jest Doughnut Hole?

Prosta i prosta, dziura w pączku to luka w pokryciu w zasięgu części D. Masz zasięg przez chwilę (wyobraź sobie jedzenie z jednej strony pączka). Następnie tracisz go przez chwilę (wyobraź sobie, jak docierasz do pustego obszaru w środku). Potem odzyskasz go (wyobraź sobie, jak dostać się na drugą stronę pączka). Mówiąc dokładniej, Część D oferuje pokrycie do określonej kwoty w dolarach, a następnie zmniejsza zasięg, a następnie wznawia zasięg po wydaniu określonej kwoty dolarów.

Otwór pączka nie jest oparty na twoich potrzebach medycznych. Opiera się wyłącznie na ilości wydawanych pieniędzy na leki na receptę.

To może być wiele leków generycznych, a może nawet jeden kosztowny.

Pierwszy smaczny kęs pączka to początkowy limit pokrycia lub kwota, którą wydasz, zanim dotrzesz do dziury w pączku. To, co płacisz i ile Medicare płaci za leki, wlicza się do tego limitu kosztów. Twoje miesięczne składki nie wliczają się do tych kosztów ani nie obejmują lekarstw, które nie są uwzględnione w formularzu części D.

Nawet jeśli lek jest wymieniony na twoim formularzu, część D nie zapłaci za to, jeśli kupisz go z innego kraju. Podobnie, wszelkie koszty out-of-pocket, które poniesiesz z zagranicznych leków, nie będą wliczane do Twojego Początkowego Limitu Zasobów.

Po przekroczeniu kwoty początkowego limitu na pokrycie wpłacasz do otworu pączków.

Ile kosztuje dziura z pączka?

Zanim rozpocznie się część D, ponosisz odpowiedzialność za opłacenie 100% kosztów leków. Teraz Medicare zapłaci pewien procent kosztów, a kwota ta wzrasta na twoją korzyść każdego roku dzięki Affordable Care Act, aka Obamacare. Tak długo, jak prawo pozostanie nienaruszone, dziura w pączku zostanie zamknięta do 2020 roku. W tym momencie nie zapłacisz więcej niż 25 procent za jakiekolwiek zakryte leki, czy to lek generyczny czy markowy.

Utkniesz w otworze pączka, dopóki nie wydasz określonej kwoty w dolarach ustalanej co roku przez Medicare. W 2018 r. Kwota ta wynosi 1250 USD.

Firmy farmaceutyczne zapewnią 50% zniżki na markowych leków podczas dziurki od pączka. Wszelkie pieniądze wydane przez twój plan części D nie wliczają się do tej kwoty. Ponownie, twoje miesięczne składki, niepokryte lekarstwa lub leki kupowane w innych krajach nie wliczają się do wymogu dotyczącego pączków.

Po wydaniu 1250 $ w dziurce od pączka, będziesz mógł przejść do następny smaczny kęs pączka, katastroficzny zasięg.

Wydostanie się z dziury w pączku

Po wydaniu wymaganej ilości dziurki od pączka wkraczasz w okres katastroficznego pokrycia, w którym płacisz ryczałtowe kopie za swoje leki do końca roku. 1 stycznia proces rozpoczyna się od nowa dzięki nowemu początkowemu limitowi pokrycia.

Otwór na pączki może być trudnym do zrozumienia pojęciem. Będzie to kwestią sporną, gdy zamknięcie pączka zostanie zamknięte w 2020 r.