Aby zrozumieć, w jaki sposób i dlaczego odrzucenie narządów po transplantacji ma miejsce, ważne jest zrozumienie nie tylko procesu przeszczepu narządu, ale także kilku istotnych informacji na temat układu odpornościowego, różne rodzaje dawców narządów i sposób, w jaki te dwie rzeczy mogą skomplikować przeszczepianie narządów.
Co to jest przeszczep?
Przeszczep to zabieg medyczny polegający na usunięciu tkanki lub narządu z jednego ciała i wszczepieniu go do innego organizmu w celu zastąpienia narządu lub tkanki, która nie działa dobrze, jest nieobecna lub chora.
Przeszczepianie narządów odbywa się tylko w przypadku ciężkich chorób. Proces ten nie jest wykonywany w przypadku łagodnej lub nawet umiarkowanej choroby, jest wykonywany, gdy narząd jest tak chory, że ostatecznie doprowadzi do dializy lub śmierci bez przeszczepu.
Najczęstsze przeszczepy wykonuje się przez pobranie organu z jednego ludzkiego ciała, żywego lub zmarłego, i przeniesienie go do innego ciała ludzkiego. Narządy, tkanki takie jak skóra, więzadła i ścięgna, a nawet rogówka z oka mogą być odzyskane i podane odbiorcy w celu leczenia wielu różnych problemów.
Możliwe jest również przeszczepianie tkanek zwierzęcych, takich jak świnia lub krowa, i używanie go dla ludzi biorących udział w badaniu. Jednym z najczęstszych sposobów, w jaki ten rodzaj tkanki może być stosowany, jest dla pacjentów, którzy potrzebują zastawki serca.
Historycznie, narządy do przeszczepu zostały pobrane z jednego ludzkiego ciała i umieszczone w innym ludzkim ciele. Zdarzały się rzadkie przypadki pobrania narządów od naczelnych i umieszczenia w ludzkim biorcy.
Spośród nich najbardziej znanym jest przypadek Stephenie Fae Beauclair z 1984 r., Lepiej znany jako "Baby Fae", który dostał serce pawiana w wieku 11 dni przed śmiercią w wyniku odrzucenia narządu w wieku 31 dni.
Rodzaje przeszczepów
Istnieje wiele rodzajów przeszczepów i długa lista sposobów opisywania procedur, które umożliwiają transplantacje.
Ryzyko odrzucenia różni się w zależności od rodzaju dawcy, ponieważ różnice między dawcą a biorcą mogą zwiększyć szanse odrzucenia. Z tego powodu zrozumienie natury przeszczepu może pomóc w określeniu ryzyka odrzucenia, a nawet może pomóc zespołowi opieki zdrowotnej w podjęciu decyzji, ile leku jest konieczne, aby zapobiec odrzuceniu.
Oto krótka lista terminów używanych dla różnych typów przeszczepów.
Autograft: tkanka jest pobierana z jednej części ciała i przeszczepiana do innej części tego samego ciała. Na przykład, po doświadczeniu ciężkiego oparzenia, pacjent może mieć przeszczep skóry pobrany z własnej nogi. Poprawia to szanse na dobre gojenie przeszczepu, a problemy z odrzuceniem są praktycznie nieistniejące, ponieważ dawcą i biorcą są te same osoby.
Allograft: ten rodzaj przeszczepu jest ludzkim przeszczepem tkanek, narządów lub rogówek. Dawca jest innym człowiekiem niż odbiorca i nie może być genetycznie identyczny (jak bliźniaki jednojajowe). W przypadku tego typu przeszczepu narządu występuje znaczne ryzyko odrzucenia.
Isograft: ten typ przeszczepu jest wykonywany między genetycznie identycznym dawcą a biorcą, na przykład identycznym bliźniakiem.
W tym przypadku praktycznie nie ma ryzyka odrzucenia, ponieważ ciało nie rozpoznaje identycznego organu bliźniaka jako obcego.
Ksenoprzeszczep: ten typ przeszczepu występuje między różnymi gatunkami. Jest to przeszczep gatunek do gatunku, taki jak pawian dla człowieka lub świnia dla człowieka. Zazwyczaj są to przeszczepy tkanek, ale w rzadkich przypadkach były to przeszczepy narządów. W przypadku tego typu przeszczepu narządu istnieje duże ryzyko, ale często przeszczepy tkanek stwarzają minimalne ryzyko odrzucenia.
Rodzaje dawców narządów
Istnieją trzy rodzaje dawców narządów do odnotowania.
Dawca nieżyjący: tkanki, narządy i / lub rogówki dawcy zostały przeszczepione do żywego ludzkiego biorcy.
Ten rodzaj dawstwa ma taki sam poziom ryzyka jak każdy inny niespokrewniony dawca, chyba że badanie genetyczne ustali, że dopasowanie między dawcą a biorcą jest lepsze niż typowe.
Żywy pokrewny dawcy: żywy ludzki dawca przekazuje narządowi krewnego potrzebującego przeszczepu narządu. Przeszczep może być nieco mniej prawdopodobne, że zostanie odrzucony z powodu podobieństwa genetycznego między dawcą a biorcą.
Altruistic Donor: żywy dawca decyduje się na oddanie organu niepowiązanemu odbiorcy. Ten rodzaj dawstwa ma taki sam poziom ryzyka odrzucenia, jak każdy inny niespokrewniony dawca, chyba że dawcy i biorcy są szczególnie dobrym dopasowaniem genetycznym.
Odrzucenie narządu
Większość przeszczepów wykonanych w Stanach Zjednoczonych to w rzeczywistości przeszczepy tkanek. Przeszczepami tymi mogą być kości, więzadła, ścięgna, zastawki serca, a nawet przeszczepy skóry. Dla tych odbiorców jest bardzo dobra wiadomość: znacznie rzadziej doświadczają odrzucenia tych tkanek.
W przypadku biorców narządów odrzucenie nowego narządu jest kwestią o tak dużym znaczeniu, że wymaga częstego monitorowania poprzez pracę krwi, codzienne przyjmowanie leków i znaczny wydatek. Odrzucenie oznacza, że ciało odrzuca nowy narząd, ponieważ postrzega go jako obcy najeźdźca podobny do niechcianej infekcji. Możliwość odrzucenia jest często stałym problemem dla biorców przeszczepów, ponieważ odrzucenie może oznaczać powrót do leczenia dializami lub nawet śmierć z powodu niewydolności narządów.
Jak działa układ odpornościowy
Układ odpornościowy jest złożony i bardzo skomplikowany, a w większości przypadków znakomicie chroni ludzkie ciało. Układ odpornościowy robi wiele rzeczy, chroniąc organizm przed wirusami, zarazkami i chorobami, a także pomagając w procesie gojenia. Stwierdzenie, że układ odpornościowy jest złożony, jest naprawdę niedopowiedzeniem, ponieważ całe podręczniki są pisane na temat układu odpornościowego i jak chroni ono organizm.
Bez układu odpornościowego nie przetrwilibyśmy okresu niemowlęcego, ponieważ nie bylibyśmy w stanie odeprzeć najdrobniejszych bakterii – narażenie nawet na przeziębienie mogło doprowadzić do śmierci. Układ odpornościowy jest w stanie zidentyfikować to, co jest "ja" i należy do ciała, a także może zidentyfikować to, co "inne" i walczyć z tym.
System ten jest zwykle bardzo skuteczny w utrzymywaniu indywidualnego odwiertu i utrzymywaniu złych rzeczy poza ciałem lub w walce z nim, kiedy wchodzi do ciała. Układ odpornościowy nie zawsze powstrzymuje przedostawanie się substancji do płuc lub krwioobiegu lub przed infekcją, ale jest niezwykle skuteczny w ich zwalczaniu.
Układ odpornościowy może również powodować problemy, gdy niedokładnie widzi "ja" jako "inny". Ten rodzaj problemu jest określany jako "choroba autoimmunologiczna" i jest odpowiedzialny za poważne choroby, takie jak toczeń, stwardnienie rozsiane, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, typ I cukrzycę i reumatoidalne zapalenie stawów. Wszystkie te choroby są spowodowane przez system immunologiczny uruchamiany bez uzasadnionego powodu, a wyniki mogą być katastrofalne.
System odpornościowy i odrzucenie narządów
W przypadku przeszczepów narządów największym wyzwaniem – po zlokalizowaniu narządu, który jest odpowiedni do przeszczepu – jest utrzymanie nowego organu w zdrowiu poprzez zapobieganie odrzuceniu. Zwykle robi się to za pomocą leków lub wielu leków, które pomagają oszukać ciało w rozpoznawaniu "innego" jako "ja". Mówiąc prościej, układ odpornościowy musi myśleć, że nowy narząd jest częścią ciała, a nie organem, który nie należy.
Oszukiwanie systemu immunologicznego jest trudniejsze, niż mogłoby się wydawać, ponieważ ciało bardzo dobrze identyfikuje najeźdźców, ponieważ ma zasadnicze znaczenie dla życia. U większości ludzi układ odpornościowy staje się bardziej biegły i silniejszy w ciągu pierwszych dziesięcioleci życia i jest lepiej w stanie zwalczać infekcje z każdym mijającym rokiem, aż do dorosłości.
Badania pomagają pacjentom po przeszczepie wygrać wojnę z odrzuceniem przeszczepu, jak również chorobą przeszczep przeciw gospodarzowi, pomagając określić dokładnie, jak układ odpornościowy identyfikuje ciało i narząd jako "inne" po transplantacji. Dowiedzenie się dokładnie, która część układu odpornościowego zaczyna się od wielu kroków w odrzuceniu, oznacza, że ostatecznie można stworzyć sposób, aby temu zapobiec.
Co wyzwala odrzucenie organu?
Uważa się, że obecność narządu jest początkowo identyfikowana jako "inna", gdy białko SIRP-al wiąże się z receptorem mikroskopowym na białej krwince. Stamtąd dochodzi do reakcji łańcuchowej, która może doprowadzić do odrzucenia całego narządu, jeśli nie zostanie złapana w porę lub jeśli leczenie nie zakończy się powodzeniem w kontrolowaniu reakcji.
Badacze przypuszczają, że podobnie jak w przypadku grup krwi, pojawią się typy SIRP-alfa, a poprzez testowanie dawcy i biorcy mogą zmniejszyć ryzyko odrzucenia przeszczepu przed wykonaniem operacji, dopasowując typy dawców i biorców SIRP-alfa. Może to zmniejszyć ogólne ryzyko odrzucenia, zmniejszyć ilość leków potrzebnych do zapobiegania odrzuceniu, a przede wszystkim pomóc organowi dłużej utrzymać się na biorcy.
Zmniejszenie ryzyka odrzucenia przed przeszczepieniem
Istnieje już wiele sposobów na zmniejszenie szansy na odrzucenie przed zabiegiem chirurgicznym, przede wszystkim poprzez upewnienie się, że biorca i dawcy mają kompatybilne typy krwi, a następnie przejście do bardziej wyrafinowanych testów i technik.
Jeśli dawcą jest żyjący dawca, często preferowany jest krewny, ponieważ szanse na odrzucenie są mniejsze. Możemy znaleźć w przyszłości, że dzieje się tak dlatego, że rodziny mają lepsze dopasowanie SIRP-alfa, ale w tej chwili jest to tylko jedna teoria.
Testy genetyczne są również wykonywane, aby jak najlepiej dopasować dawca-odbiorca. Jest to szczególnie ważne w przypadku przeszczepów nerek, ponieważ najlepsze wyniki powodują znacznie więcej lat funkcjonowania narządów.
Spodziewaj się badań, które pomogą lepiej powiązać genetykę dawcy i biorcy, a także więcej badań nad selektywnym "wyłączaniem" części układu odpornościowego, aby zapobiec odrzuceniu.
Zmniejszenie ryzyka odrzucenia po transplantacji
Obecnie, po zakończeniu przeszczepu narządu, wyniki badań pacjenta i rodzaj przeszczepu pomogą określić rodzaj leku i ilość podawanego leku, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepu.
Laboratoria będą często monitorowane w tygodniach i miesiącach po transplantacji, a następnie częstotliwość zmniejsza się u większości pacjentów po pierwszym roku. Mimo to pacjent zostanie nauczony, aby szukać oznak odrzucenia i być czujnym na temat zachowania zdrowia.
Powszechne jest obserwowanie odrzucenia, dostosowywanie leków w oparciu o zagrożenie lub faktyczną obecność odrzucenia i ponowne testowanie. Ma to na celu ustalenie, czy epizod odrzucenia ustąpił, to rutynowy odbiorca przeszczepu musi sobie poradzić w celu utrzymania swojego zdrowia.
W przyszłości, gdy osiągnięty zostanie większy postęp w tłumieniu układu odpornościowego, pacjenci mogą wymagać mniej leków, mniejszej kontroli i długotrwałego zdrowia przeszczepionego. To powiedziawszy, badania powinny prowadzić do skuteczniejszych leków, które mogą powstrzymać odrzucenie lub mogą zatrzymać postęp odrzucenia po jego odkryciu.
