Często nazywana "operacją CABG" lub "operacją na otwartym sercu", pomostowanie tętnic wieńcowych jest zabiegiem chirurgicznym z wyboru w przypadku zablokowanych tętnic otaczających serce.
Serce pompuje krew dla całego organizmu, ale nadal zależy od serii naczyń krwionośnych zwanych tętnicami wieńcowymi z powodu własnego zaopatrzenia w krew. Jeśli tętnice zostaną poważnie zablokowane – stan znany jako choroba wieńcowa – tlen nie dotrze do mięśnia sercowego i wystąpią uszkodzenia. Operacja na otwartym sercu lub operacja obejścia jest uważana za "złoty standard" leczenia choroby wieńcowej. Aby zapobiec uszkodzeniu serca, należy zwiększyć przepływ przez tętnice wieńcowe. Podczas operacji na otwartym sercu zablokowane tętnice są usuwane lub ominięte naczyniami krwionośnymi pobranymi z innej części ciała. W większości operacji wykonuje się od dwóch do czterech tętnic wieńcowych, aby zapewnić odpowiedni przepływ do serca.
Obejście jest często opisywane pod względem liczby obwodnic, takich jak podwójne obejście, potrójne obejście lub poczwórne obejście.
Wskazania do operacji otwartego owrzodzenia serca:
Znaczne zmiany w diecie, rzucenie palenia i zwiększenie aktywności fizycznej nie poprawiły choroby wieńcowej.
Angioplastyka nie udaje się, nie jest odpowiednia lub tętnica ponownie blokuje się po angioplastyce.
- Ciężki ból w klatce piersiowej występuje z aktywnością.
- Badanie wykazuje ciężką chorobę w lewej głównej tętnicy wieńcowej.
- Testowanie wykazuje ciężką chorobę w wielu tętnicach.
- Stenty nie działały, nie można ich było umieścić lub są potrzebne ponownie.
- Lewa komora nie działa prawidłowo z powodu choroby wieńcowej.
- Istnieje bezpośrednie ryzyko uszkodzenia serca.
- Przygotowanie do operacji otwartego owrzodzenia serca:
- Wielu chirurgów serca zleca rozległe testy przed zabiegiem, aby ustalić, które tętnice są zablokowane, a także o ciężkości blokady. Ang Angiogram to jedno badanie ambulatoryjne, w którym wykorzystuje się zdjęcia rentgenowskie do określenia ciężkości choroby wieńcowej.
Test wysiłkowy, elektrokardiogram (EKG) i badania krwi są zwykle wykonywane przed operacją. Badania krwi można powtórzyć bezpośrednio przed zabiegiem, aby ustalić, czy pacjent może krwawić podczas operacji, a także ogólny stan zdrowia.
Chirurg może mieć bardzo szczegółowe instrukcje dla pacjenta zaplanowanego na operację obejścia. Instrukcje te mogą obejmować zmiany w przepisywanych lekach, dietę i nawyki związane z piciem i paleniem tytoniu.
Aby uzyskać więcej informacji na temat chirurgii serca i serca
Operacja pomostowania otwartego serca pompy:
Operacja pomostowania z otwartym sercem przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym, co wymaga, aby pacjent przebywał w respiratorze podczas zabiegu chirurgicznego.
Chirurgia rozpoczyna się od zebrania naczyń krwionośnych, które staną się przeszczepami. Żyła odpiszczelowa w nodze jest powszechnie stosowana, ponieważ jest wystarczająco długa, aby stworzyć wiele przeszczepów. Jeśli żyły odpiszczelowej nie mogą być użyte, zamiast tego można użyć naczyń z ramienia. Lewa wewnętrzna tętnica sutka jest używana do pojedynczego przeszczepu i jest brana po otwarciu klatki piersiowej do zabiegu chirurgicznego.
Po odzyskaniu żyły odpiszczelowej klatkę piersiową otwiera się, wykonując nacięcie wzdłuż mostka lub mostka.
Następnie chirurg odcina mostek, umożliwiając otwarcie jamy klatki piersiowej, dając chirurgowi dostęp do serca.
W tradycyjnej procedurze CABG serce jest zatrzymywane roztworem potasu, więc chirurg nie próbuje pracować na poruszającym się naczyniu, a krew jest krąŜona przez maszynę do płuca serca. W tym czasie aparat płucoserczy działa na serce i płuca, a respirator nie jest używany.
Chirurg umieszcza przeszczepy, zmieniając krew wokół blokady lub usuwając i zastępując zablokowane naczynie. Ilość czasu na maszynie omijającej serce i płuca zależy od szybkości, z jaką chirurg jest w stanie pracować, przede wszystkim, ile przeszczepów jest potrzebnych.
Po zakończeniu przeszczepu serce zaczyna się i dostarcza krew i tlen do ciała. Mostek jest przywracany do pierwotnego położenia i zamykany za pomocą drutu chirurgicznego, aby zapewnić wytrzymałość kości, którą trzeba wyleczyć, a nacięcie jest zamknięte.
Zalety chirurgii otwartego serca:
Chirurg może działać szybciej, ponieważ serce jest nadal
Bardzo mała krew powoduje szybszą operację
Odpowiednia dla pacjentów niestabilnych
- Przeciwwskazania do operacji otwartego serca na pompach:
- Zwiększone zapalenie / krzepnięcie po operacji
- Transfuzja jest bardziej prawdopodobna po zabiegu niż przy wyłączonej pompie
Większe zatrzymanie płynów niż po wyłączeniu pompy
- Większe ryzyko uszkodzenia nerek niż po wyłączeniu pompy
- Dłuższy pobyt w szpitalu niż po wyłączeniu pompy
- Zwiększone ryzyko udaru
- Wył. Pompa Otwarta Operacja serca:
- Procedura bicia serca, lub " Operacja "poza pompą" jest zasadniczo taka sama jak operacja na pompie, ale przepływ krwi przez ciało jest utrzymywany przez serce podczas zabiegu. Zamiast używania płuco-serce, serce nadal bije, ale obszar wszczepiony jest trzymany przez instrumenty chirurgiczne. Około 20% pacjentów z CABG po raz pierwszy poddano operacji pompy.
- Zalety chirurgii otwartego serca Otwarte serce:
Serce się porusza, spowolnienie operacji
Mniejsze straty krwi i mniej transfuzji
Zmniejszone ryzyko udaru
- Zmniejszona długość pobytu w szpitalu
- Mniej kosztowne
- Wady z operacji otwartego serca na pompę:
- Do 70% pacjentów nie kwalifikuje się ze względu na anatomię lub stan zdrowia
- Rzadko wykonywane na niestabilnym pacjencie
Więcej informacji na temat serca i chirurgii serca
- Odzyskiwanie po operacji otwartego serca:
- W wielu operacjach leki są podawane, aby natychmiast obudzić pacjenta po zamknięciu nacięcia. Większość chirurgów optuje za tym, aby pozwolić pacjentom z CABG na powolne budzenie się, aby uniknąć stresu na sercu, który może się zdarzyć, gdy nagle się obudzi.
Pacjent zostanie zabrany na oddział ratunkowy, zazwyczaj na oddział intensywnej opieki kardiologicznej lub chirurgicznej, w celu zapewnienia opieki podczas wychodzenia ze znieczulenia. Krytyczne środowisko opiekuńcze jest konieczne, aby zapewnić pacjentowi opiekę pielęgniarską jeden na jednego i ciągłe monitorowanie. W tym czasie respirator pozostanie w użyciu, zapewniając wspomaganie oddychania, podczas gdy pacjent pozostaje w stanie uspokojenia.
Jedna lub więcej rurek w klatce piersiowej, duże rurki, które są wkładane dookoła miejsca operacji, pomagają usunąć krew, która mogła zgromadzić się wokół serca. Powstanie również duża komórka zwana Swan-Ganz, która umożliwi personelowi monitorowanie krytycznych funkcji serca i podawanie leków.
Gdy leki znieczulające ulegną wyczerpaniu, a pacjent nie śpi, usuwa się rurkę oddechową (proces nazywany ekstubacją), a pacjent jest w stanie oddychać samodzielnie. Natychmiast po ekstubacji może być podawany uzupełniający tlen przez nos, aby wspomóc oddychanie. Poziomy tlenu i oddychanie będą ściśle monitorowane, a jeśli pacjent nie będzie w stanie odpowiednio oddychać bez respiratora, rurka oddechowa zostanie ponownie założona.
Po obudzeniu się i samodzielnym oddychaniu pacjent rozpocznie rygorystyczną rehabilitację, zaczynając od siedzenia na brzegu łóżka lub stania i przechodzenia kilka kroków do krzesła. Pacjent zostanie pouczony o sposobach poruszania, które minimalizują ból i jak chronić ranę chirurgiczną. W tej chwili dostępne są leki przeciwbólowe pozwalające pacjentowi poruszać się bez silnego bólu.
Pacjent z CABG zwykle przebywa na oddziale intensywnej opieki przez co najmniej dwadzieścia cztery godziny. Rurki klatki piersiowej są zwykle usuwane w ciągu czterdziestu ośmiu godzin od operacji, przed przeniesieniem do jednostki obniżającej ciśnienie. Wielu pacjentów z CABG wskazuje na znaczną poprawę poziomu bólu po usunięciu klatki piersiowej.
Life After Open Heart Bypass Surgery:
CABG nie jest lekiem na choroby serca; to bardzo skuteczny zabieg. Pacjent z CABG, który nie stosuje się do zaleceń lekarza, aby zmienić dietę, rzucić palenie, ćwiczyć, stracić na wadze lub kontrolować poziom cukru we krwi, może stwierdzić, że choroba wieńcowa powróciła i blokuje nowe przeszczepy.
Niektórzy pacjenci mogą wymagać rehabilitacji po powrocie do domu, aby pomóc im w sile i wytrzymałości. Niektóre obiekty mają specjalistyczny program rehabilitacji serca, podczas gdy inne korzystają z usług fizjoterapeutów.
