Neuropatia, która dosłownie oznacza "choroba nerwów", jest stosunkowo częstym problemem u pacjentów z zaawansowaną chorobą nerek lub pacjentami z chorobą nerek w ostatnim stadium, poddawanymi dializom. Być może znasz termin "cukrzycowa neuropatia" that, typowe mrowienie i drętwienie, które zdarza się w dłoniach i stopach u źle kontrolowanego chorego na cukrzycę. Cukrzyca nie jest jednak jedynym powodem występowania neuropatii.W zależności od dotkniętego nerwu objawy mogą się znacznie różnić. Na przykład, dobrze znany zespół cieśni nadgarstka jest również powszechną postacią neuropatii u pacjentów dializowanych. Spróbujmy zrozumieć to zaburzenie.
DLACZEGO CHOROBY NERWACYJNE PRZETŁUMAJĄ ZAPEWNIĆ NEUROPATYĘ
Pacjenci z zaawansowaną chorobą nerek lub dializami mają większe ryzyko neuropatii. Dokładna przyczyna nie jest jednak znana. Oto kilka spekulacji:
Wiemy, że nerwy mają tendencję do degeneracji w niewydolności nerek. Istnieją spekulacje, że do tego mogą przyczyniać się niedobory niezbędnych składników odżywczych, takich jak tymina czy cynk.
Obwiniane są inne współistniejące stany chorobowe u pacjentów dializowanych, takie jak nadczynność przytarczyc (nadmierna produkcja parathormonu).
- Co ciekawe, pewne rodzaje stanów neuropatii, jak zespół cieśni nadgarstka, zdają się częściej występować w ramieniu, które ma dostęp dializacyjny (przetokę lub przeszczep), u pacjentów poddawanych hemodializie. Przyczyny neuropatii w tych sytuacjach również nie zostały dobrze poznane. Jednak spekuluje się, że spadek dopływu krwi do dalszych nerwów z powodu dostępu dializowego działającego jako "bocznik", który omija krew od ręki, może być czynnikiem przyczyniającym się.
- Dodatkowo, wzrost ciśnienia w dostępie do dializy może prowadzić do infiltracji płynu lub krwi do otaczających tkanek, które mogą ściskać nerw.
- Pacjenci, u których poziom fosforu ma tendencję do nadmiernego wzrostu, mogą faktycznie tworzyć osady fosforanu wapnia, które mogą przyczyniać się do neuropatii.
- Częstym powodem jest brak odpowiedniej dawki dializy (która może pogorszyć niektóre z wyżej wymienionych problemów). Tak, podobnie jak każdy inny lek, istnieje również dawka dializy, a jeśli nie otrzymasz przepisanego minimum, ryzyko rozwoju neuropatii może być większe.
- JAK WSPÓLNY PROBLEM JEST TO
- Niezwykle. Ponad połowa pacjentów dializowanych może mieć objawy problemów z nerwami podczas obiektywnych testów, ale nie wszyscy będą musieli odczuwać objawy. Pacjenci niekoniecznie muszą być poddawani dializie. Stwierdzono, że u pacjentów z zaawansowaną niewydolnością nerek jeszcze nie poddawanych dializom rozwija się neuropatia z powodu ich choroby nerek.
JAKIE DOŚWIADCZENIA PACJENTÓW
Gdy neuropatia postępuje wystarczająco szybko, większość pacjentów skarży się na mrowienie lub drętwienie, lub uczucie kłucia w dłoniach lub stopach. Czasami ból opisywany jest jako "palenie", a nawet podręcznik "szpilki i igły". Nie chodzi jednak tylko o te problemy sensoryczne. W miarę postępu choroby może to prowadzić do osłabienia mięśni i ewentualnej utraty masy mięśniowej w mięśniach, które są osłabione przez zaatakowany nerw. Nazywa się to "atrofią mięśniową".
W JAKI SPOSÓB DIAGNUJESZ NEUROPATHĘ U PACJENTÓW Z CHOROBĄ NERKOWĄ LUB TYMI NA DIALIZĘ
Sposób potwierdzenia problemu jest prawie taki sam, jak w przypadku kogokolwiek innego. Często opiera się tylko na "ocenie klinicznej" twojego nefrologa. Jeśli jednak diagnoza jest wątpliwa, może zajść potrzeba czegoś, co nazywa się "badaniami przewodzenia nerwów".
W JAKI SPOSÓB TRAKTOWAĆ NEUROPATHĘ U CHORYCH NA CHOROBACH NEREK
Ponieważ neuropatia może być oznaką niewystarczającej dializy u pacjentów z niewydolnością nerek, pierwszym krokiem jest zapewnienie nefrologowi odpowiedniej dawki. Przeprowadzane są testy, gdy jesteś w stanie dializy, aby to potwierdzić. Jeśli dawka jest niewystarczająca, można rozważyć jej zwiększenie, być może przez zwiększenie czasu poświęcanego na dializę. Należy uwzględnić inne czynniki ryzyka, takie jak podwyższony poziom parathormonu lub wysoki poziom fosforu. Jeśli te środki zawiodą, leki takie jak gabapentyna mogą być pomocne.
