1Co to jest mastektomia? Objaśnienie chirurgii
Mastektomia to chirurgiczne usunięcie piersi.
Zdecydowana większość mastektomii jest wykonywana na kobietach jako leczenie raka piersi, chociaż mężczyźni mogą zachorować na raka piersi i wymagają również procedury. W niektórych przypadkach lumpektomia może być inną opcją leczenia chirurgicznego dla tych pacjentów. Osoby z rozległym rakiem piersi mogą wymagać obustronnej mastektomii which, która polega na usunięciu niektórych lub wszystkich tkanek obu piersi.Niektórzy mężczyźni ze schorzeniami zwanymi ginekomastią, w których tkanka piersi jest nadmiernie rozwinięta, wybierają mastektomię do celów kosmetycznych.
Istnieje kilka rodzajów mastektomii. Decyzję dotyczącą rodzaju mastektomii należy podjąć przy pomocy chirurga wykonującego mastektomię, onkologa i chirurga plastycznego wykonującego rekonstrukcję. Niektóre techniki mogą nie być możliwe do rozważenia, w zależności od lokalizacji i nasilenia raka. Należy również zważyć potrzeby emocjonalne pacjenta.
Decyzja o rekonstrukcji piersi powinna zostać podjęta przed wykonaniem operacji mastektomii. Rekonstrukcja może być wykonana zaraz po mastektomii lub w późniejszym terminie.
Operacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym i zwykle trwa od 2 do 3 godzin, chociaż może to potrwać dłużej, jeśli planowana jest procedura usuwania węzłów chłonnych lub chirurgia rekonstrukcyjna wykonywana jest bezpośrednio po mastektomii.
2 Prosta mastektomia (całkowita mastektomia)
Prosta mastektomia, znana również jako totalna mastektomia, jest procedurą, która usuwa całą tkankę piersiową dotkniętej piersi. Najbardziej rozpowszechnioną formą zabiegu, nazywaną tradycyjną mastektomią totalną, jest usunięcie otoczki i brodawki sutkowej. Jednak zabieg można wykonać przy użyciu technik oszczędzania skóry i brodawki sutkowej. Pozostawia również mięśnie pod piersią pozostawione nietknięte.
Procedura jest wykonywana za pomocą eliptycznego nacięcia o długości od 6 do 8 cali, które zaczyna się od wewnętrznej strony piersi, w pobliżu mostka i rozciąga się w górę i na zewnątrz w kierunku pod pachą. Nacięcie może również zostać zmienione w celu usunięcia blizny z poprzednich procedur, co może poprawić efekt kosmetyczny, jeśli pożądana jest rekonstrukcja.
Po usunięciu tkanki piersi nacięcie jest zamykane za pomocą wchłanialnych szwów, które ciało powoli wchłania w czasie, lub zszywek, które są usuwane podczas wizyty w biurze 10 do 14 dni po operacji. Może również istnieć dren, urządzenie, które pomaga usunąć nadmiar płynów z organizmu, aby pobudzić gojenie i zmniejszyć obrzęk, w miejscu. Odpływ będzie pod bandażem, aby chronić miejsce operacji i miejsce spustu. W większości przypadków odpływ zostanie usunięty podczas wizyty w biurze po wypisaniu ze szpitala.
Gdy ten typ mastektomii łączy się z dodatkową procedurą usuwania węzłów chłonnych spod ramienia, nazywa się to zmodyfikowaną mastektomią radykalną
. To także może być połączone z procedurą rekonstrukcji piersi. 3 Zmodyfikowana radykalna mastektomiaZmodyfikowana radykalna mastektomia jest rodzajem mastektomii, która łączy usuwanie całej tkanki piersi z zajętej piersi z usunięciem węzłów chłonnych z pachy po uszkodzonej stronie ciała. Operacja ta zazwyczaj obejmuje usunięcie brodawki sutkowej i otoczki, ale zabieg można wykonać przy użyciu technik oszczędzania skóry i brodawki sutkowej.
Podobnie jak prosta mastektomia, zabieg wykonywany jest za pomocą eliptycznego nacięcia o długości od 6 do 8 cali, które zaczyna się od wewnętrznej strony piersi, w pobliżu mostka i rozciąga się w górę i na zewnątrz w kierunku pod pachami. Nacięcie może również zostać zmienione w celu usunięcia blizny z poprzednich procedur, co może poprawić efekt kosmetyczny, jeśli pożądana jest rekonstrukcja.
Po usunięciu tkanki piersi nacięcie jest zamykane za pomocą wchłanialnych szwów lub zszywek, które są usuwane podczas wizyty w gabinecie od 10 do 14 dni po operacji. Mogą również istnieć odpływy w celu zmniejszenia obrzęku w tym obszarze. Te dreny są pokryte bandażami, aby chronić miejsce nacięcia i umiejscowienie drenu. Dreny są zwykle usuwane po wypisaniu ze szpitala przez chirurga podczas rutynowej wizyty w gabinecie po operacji.
4Radialna mastektomia (mastektomia Halsteda)
Radykalna mastektomia, znana również jako mastektomia Halsteda, nie jest powszechnie wykonywaną procedurą. Chociaż ta operacja była standardem opieki w przeszłości, jest teraz wykonywana tylko u pacjentów z zaawansowanym rakiem piersi, którzy zaatakowali ścianę mięśni pod tkanką piersi.
Podobnie jak inne rodzaje mastektomii radykalna mastektomia usuwa całą tkankę piersiową dotkniętej piersi. Usuwa również wszystkie węzły chłonne pod pachą po uszkodzonej stronie i mięśnie leżące pod piersią. Pozostaje tylko skóra wymagana do zamknięcia nacięcia.
Zabieg ten nie jest konieczny u pacjentów, u których rak nie zaatakował mięśnia.
Ta operacja jest uważana za najbardziej zniekształcającą procedurę mastektomii, pozostawiając bardzo niewiele tkanek poza skórą na kościach żeber. Blizna pozostawiona po operacji ma długość od 6 do 8 cali, pozostawiając wystarczającą ilość skóry, aby zamknąć nacięcie szwami lub klamrami.
Chirurg może również umieścić dreny w obszarach chirurgii, które, podobnie jak w innych procedurach, zostaną zabezpieczone, a następnie usunięte przez chirurga podczas rutynowej wizyty w biurze.
5 Techniki mastektomii z oszczędzaniem sutków i skóry
Techniki oszczędzania sutków i skóry mogą być stosowane w połączeniu z większością operacji mastektomii, aby zachować więcej skóry niż w przypadku tradycyjnej mastektomii. Ogólna zasada dotycząca utrzymania brodawki sutkowej, otoczki i dodatkowej skóry jest następująca: Obszar raka powinien znajdować się co najmniej dwa centymetry od tkanki, która ma zostać uratowana. Dlatego też pacjent, u którego rak ma wpływ na skórę lub brodawki, nie byłby kandydatem do zatrzymania tych tkanek po operacji.
Mastektomia oszczędzająca skórę
Ta technika chroni skórę piersi, ale nie usuwa sutków i otoczki. Tkanka sutka jest następnie usuwana przez ten obszar. W przypadku kobiet z dużym biustem można wykonać dodatkowe nacięcie, aby umożliwić usunięcie tkanki piersiowej, ale zdecydowana większość skóry pozostaje po operacji.
Mastektomia oszczędzająca brodawki
Nacięcie w celu usunięcia tkanki piersi odbywa się
wokół otoczki, dzięki czemu zachowuje się zarówno brodawki, jak i otoczka. Ta procedura, podobnie jak procedura oszczędzająca skórę, może spowodować większe nacięcie niż jest to konieczne w tradycyjnej procedurze, zwłaszcza jeśli piersi są duże.
Całkowita mastektomia oszczędzająca skórę Ta procedura, określana również jako mastektomia podskórna, nie tylko chroni skórę piersi, ale także brodawki sutkowe i otoczki. Nacięcie w celu usunięcia tkanki piersi można umieścić w fałdzie pod piersią, gdzie nie można go łatwo zobaczyć po wygojeniu, lub nacięcie można wykonać wokół otoczki. 6 Po operacji mastektomii
Powrót do mastektomii rozpoczyna się w oddziale PACU lub po znieczuleniu, gdzie pacjent jest monitorowany, a leki znieczulające zanikają. Następnie pacjent zostaje przewieziony do pokoju szpitalnego, gdzie można go monitorować pod kątem jakichkolwiek problemów przez 34 do 48 godzin po operacji.
Podczas powrotu do zdrowia pierwsze 2 do 3 dni będą najbardziej bolesne, z bólem łagodzącym nieco później każdego dnia. Najlepiej jest unikać wszelkiego rodzaju aktywności, która obejmuje ruch podskakujący, taki jak bieganie, podczas fazy odzyskiwania. Podnoszenie jest odradzane w tym czasie, podobnie jak podnoszenie ramion nad głową, co może spowodować obciążenie nacięcia i powodować zwiększony ból.
Depresja po rozpoznaniu raka piersi, z operacją lub bez, jest problemem dla wielu pacjentów. Depresja może utrudniać pacjentowi powrót do zdrowia po operacji lub brać udział w podejmowaniu decyzji. Może również zwiększać zmęczenie odczuwalne przez pacjentów po operacji, a także chemioterapię i promieniowanie. Łatwo jest pomylić objawy normalnego powrotu do zdrowia po operacji, dlatego ważne jest, aby znać symptomy depresji.
Fizycznie, pacjent bez powikłań pooperacyjnych powinien być w stanie powrócić do intensywnej aktywności w ciągu 6 do 8 tygodni, jeśli dodatkowe zabiegi nie powodują zbyt dużego zmęczenia. W razie potrzeby powrót do życia seksualnego po mastektomii powinien być możliwy w tym czasie.
Pacjenci, którzy nie zdecydują się na rekonstrukcję, mogą potrzebować protez, które stworzą równowagę między naturalną piersią a piersią, która została usunięta. Dostępnych jest wiele produktów do mastektomii, głównie online, w tym biustonosze, protez piersi i stroje kąpielowe.
Oprócz zabiegów chirurgicznych większość pacjentów stosuje radioterapię, chemioterapię lub połączenie obu tych metod. Decyzja opiera się na powadze nowotworu, życzeniach pacjenta i opinii onkologa.
