Przed omówieniem wszystkich specyficznych metod leczenia, które można wybrać w przypadku raka piersi z przerzutami, pomocne jest omówienie rodzajów leczenia, celów leczenia i tego, co konkretnie terapie są często stosowane jako pierwsze w leczeniu raka z przerzutami.
Być może zastanawiasz się, w jaki sposób możesz zrozumieć, które terapie są najlepsze, jeśli nie masz doświadczenia w medycynie, alemożna uczyć się na tyle, aby dokonywać wyborów, które są dla ciebie najlepsze.Cele leczenia
Inaczej niż w przypadku wczesnego stadium raka piersi, nie można leczyć przerzutowego raka piersi, ale nadal ważne jest, aby wziąć pod uwagę swoje cele w leczeniu.
Na przykład, niektórzy ludzie starają się żyć jak najdłużej z rakiem, bez względu na skutki uboczne. Inni mogą zamiast tego odczuwać, że jakość ich życia jest ważniejsza niż ilość i preferują terapie z mniejszymi efektami ubocznymi.
Chcemy, aby każdy mógł mieć na celu długoterminowe przeżycie z przerzutowym rakiem piersi, ale przynajmniej na razie nie jest to opcja dla wielu osób. W przypadku raka z przerzutami jakość życia staje się bardzo ważna, ale to, co to oznacza, może się znacznie różnić w zależności od osoby.
Zastanawiając się nad swoimi opcjami, rozważ następujące cele:
Czy takie leczenie przedłuży moje życie?
- Czy to leczenie opóźni postęp mojego raka?
- Jak ten zabieg wpłynie na jakość mojego życia? Czy oczekuje się poprawy objawów, których doświadczam?
- Jeśli występują działania niepożądane, jakie działania niepożądane mogą być najbardziej tolerowane i najmniej tolerowane?
- Rodzaje terapii
Chociaż obecnie mamy wiele różnych metod leczenia raka, można je podzielić na dwie główne kategorie.
Terapie miejscowe
Terapie miejscowe dotyczą raka w miejscu, w którym się ono zaczyna (lub w pojedynczym przerzucie do narządu). Te terapie obejmują:
Chirurgia
- Radioterapia
- Leczenie układowe
W przeciwieństwie do tego, te terapie odnoszą się do komórek nowotworowych, gdziekolwiek się pojawią być w ciele. Należą do nich:
Terapia hormonalna
- Chemioterapia
- Terapie ukierunkowane
- Immunoterapia
- W przypadku raka piersi z przerzutami największe znaczenie w leczeniu mają zabiegi ogólnoustrojowe. Terapie miejscowe, takie jak chirurgia lub napromienianie, są stosowane głównie w leczeniu przerzutów, gdy powodują one objawy, takie jak przerzuty do kości, które stwarzają ryzyko złamań lub przerzutów do skóry lub ściany klatki piersiowej, które są krwawiące i bolesne.
Wiele osób zastanawia się, dlaczego operacje piersi, takie jak lumpektomia czy mastektomia, nie są często wykonywane u osób, u których występuje przerzutowy rak piersi, przynajmniej u pięciu do dziesięciu procent osób, u których w momencie rozpoznania wystąpił rak przerzutowy. Rozumowanie tego jest takie, że z przerzutami nowotwór już rozprzestrzenił się daleko poza piersi.
Zabiegi te nie są w stanie potencjalnie wyleczyć raka, który się rozprzestrzenił. Zamiast tego operacja – ze względu na czasy regeneracji i supresję układu immunologicznego – może oznaczać opóźnienie terapii systemowych, które ostatecznie odgrywają największą rolę w leczeniu raka.
Linie leczenia
Prawdopodobnie usłyszysz, jak twój lekarz mówi o "leczeniu pierwszego rzutu", "leczeniu drugiej linii" i tak dalej.
Termin ten oznacza po prostu pierwsze leczenie lub leczenie, drugie leczenie itp., Które można stosować sekwencyjnie w leczeniu raka.
W przypadku przerzutowego raka piersi bardzo często występuje kilka różnych "linii" leczenia. Leczenie pierwszego rzutu jest zwykle wybierane na podstawie tego, jakie zabiegi będą najbardziej skuteczne z najmniejszymi skutkami ubocznymi, ale dostępnych jest wiele opcji.
Typowe leczenie pierwszego rzutu
Każdy z rakiem z przerzutami jest inny, a każdy nowotwór jest inny, więc trudno mówić o "typowym" leczeniu raka. To powiedziawszy, pierwsze metody leczenia wybrane z rakiem z przerzutami są często związane ze statusem receptora hormonalnego twojego raka.
Te podejścia do leczenia będą zależeć od statusu twojego receptora po "rebiopcji" twojego guza lub przerzutach, a nie o tym, jaki był twój stan receptora, kiedy po raz pierwszy zdiagnozowano, czy twój guz jest nawrotem. Jeśli twój pierwotny rak był pozytywny względem receptora estrogenowego, może on teraz być ujemny i na odwrót.
Ponownie, ważne jest, aby pamiętać, że celem leczenia raka z przerzutami jest zwykle stosowanie możliwie najmniejszej ilości leczenia w celu stabilizacji i kontrolowania choroby. Jest to coś innego niż podejście "lecznicze" stosowane w przypadku większości wczesnych stadiów raka piersi.
Przykłady możliwych leczenia pierwszego rzutu opartego na stanie receptora obejmują:
Pozytywny przerzut estrogenowy raka piersi ER (ER)
Pierwsze leczenie raka piersi z receptorem estrogenowym jest zazwyczaj leczeniem hormonalnym, które często stosuje się w monoterapii. Wybór leków będzie zależał od tego, czy stosowałeś leczenie hormonalne, gdy twój rak powrócił.
U kobiet przed menopauzą konieczna jest tamoksyfen, ponieważ większość estrogenów wytwarzanych przez organizm pochodzi z jajników. Alternatywnie, zahamowanie czynności jajników za pomocą Zoladexu (goserelina) lub rzadziej, usunięcie jajników, może następować po leczeniu tamoksyfenem lub jednym z inhibitorów aromatazy.
W przypadku kobiet po menopauzie, jeden z inhibitorów aromatazy jest zazwyczaj stosowany osobno, chyba że wystąpił nawrót podczas stosowania jednego z tych leków. Jeśli twój guz powrócił podczas leczenia inhibitorem aromatazy, inną opcją może być stosowanie leku przeciwestrogenowego Faslodex (fulvesrant).
Jeśli twój guz jest pozytywny względem receptora estrogenowego, ale postępuje szybko, istnieje kilka opcji. Jeśli twój nowotwór jest również HER 2 dodatni, do terapii hormonalnej można dodać terapię celowaną HER2. Chemioterapia może być również stosowana jako dodatek do terapii hormonalnej dla tych, którzy mają guzy, które szybko rosną.
Jeśli występują znaczące objawy związane z przerzutami, można również zastosować inne metody leczenia. W przypadku przerzutów do kości można zastosować radioterapię lub lek modyfikujący kość w celu zmniejszenia ryzyka złamania, ucisku rdzenia kręgowego lub w celu leczenia silnego bólu.
Podobnie, przerzuty do płuc powodujące krwawienie lub niedrożność lub przerzuty do mózgu, które powodują istotne objawy, mogą być również leczone za pomocą lokalnych terapii, takich jak radioterapia lub zabieg chirurgiczny.
HER2 z przerzutowym rakiem piersi z dodatnim przerzutem
Jeśli u pacjenta występuje guz, który jest dodatni pod względem receptora estrogenowego, a HER 2 dodatni, leczenie pierwszego rzutu może rozpocząć się wyłącznie od leczenia hormonalnego lub połączenia leku hormonalnego i leku HER 2 dodatniego.
Leczenie pierwszego rzutu w przypadku dodatniego przerzutowego raka piersi HER 2 zależy również od tego, czy pacjent był leczony jednym z tych leków, gdy wystąpiły nawroty. Jeśli twój rak powrócił na Herceptin, można użyć jednego z innych leków HER 2. Jeśli twój guz rośnie gwałtownie, można rozważyć chemioterapię.
Podobnie jak w przypadku guzów z receptorem estrogenowym, objawowe przerzuty mogą również wymagać leczenia miejscowego. Na przykład bolesne przerzuty do kości lub przerzuty, które zwiększają ryzyko złamania kości, można leczyć za pomocą radioterapii lub środka modyfikującego kość.
Potrójny negatywny rak piersi
Potrójnie ujemny rak piersi z przerzutami jest trudniejszy do leczenia, niż na ogół raka sutka, który jest receptorem estrogenu lub HER 2 dodatni, ale nadal istnieją opcje.
Chemioterapia jest często stosowana w pierwszej linii w przypadku tych nowotworów, a wybór leków często zależy od tego, czy chemioterapia była wcześniej stosowana.
Dla mężczyzn
Przerzutowy rak piersi u mężczyzn ma kilka istotnych różnic, ale ogólnie rzecz biorąc, takie samo podejście jest podejmowane. Leczenie można rozpocząć od stosowania tamoksyfenu u osób z guzami z receptorem estrogenu lub z chemioterapią.
Najlepsze leczenie
Co musisz wiedzieć, aby podejmować najlepsze decyzje dotyczące leczenia?
Pierwszym krokiem jest kształcenie się na temat swojej choroby. Zapoznaj się z informacjami podanymi tutaj i wszelkimi informacjami otrzymanymi od centrum walki z rakiem.
Przygotuj listę pytań, które możesz zadać swojemu onkologowi i zabierz ze sobą na każde spotkanie. Jeśli nadal trudno ci coś zrozumieć, zapytaj ponownie.
Jest dużo informacji do strawienia w krótkim czasie i w połączeniu z trudnymi emocjami, które towarzyszą metastatycznej diagnozie raka, twój onkolog nie będzie się denerwował, jeśli będziesz musiał zadawać te same pytania w kółko. To normalne.
Wiele osób uważa, że warto rozmawiać z ludźmi, którzy już tam byli. Oprócz wspierania grup w społeczności, mamy teraz przewagę 24/7 wsparcia zapewnianego przez internetowe społeczności wspierające raka piersi. Istnieją społeczności złożone tylko z osób z przerzutowym rakiem piersi, które mogą być bardzo pomocne w obliczu tych decyzji.
Porozmawiaj z przyjaciółmi i rodziną i poproś o ich opinie, ale ostateczne decyzje należy do Ciebie. Może to być trudny czas, szczególnie jeśli członkowie rodziny nie zgadzają się z twoimi decyzjami.
Posłuchaj swoich bliskich i dziękuj im za ich wkład, ale przypomnij im, w razie potrzeby, że musisz wybrać ścieżkę, która najlepiej spełnia twoje potrzeby i życzenia dotyczące Twojej opieki.
Czynniki, które wpływają na wybór
Istnieje wiele czynników, które mogą być brane pod uwagę przy wyborze odpowiedniego leczenia raka, zarówno początkowo, jak i w miarę upływu czasu. Niektóre z nich obejmują:
Stan receptora guza
- Wcześniejsze leczenie (rak piersi często staje się oporny na leczenie w czasie)
- Obciążenie nowotworem (jak duży jest twój guz (y) i jak duży)
- Specyficzne objawy, z którymi masz do czynienia Twój rak i jak bardzo Ci to przeszkadza
- Jak szybko postępuje rak
- Twoje osobiste preferencje dotyczące łatwości leczenia (na przykład ustna lub IV) i tolerancja działań niepożądanych (niektórzy ludzie uważają, że niektóre działania niepożądane są bardziej niepokojące niż inne)
- Niezależnie od tego, czy bierzesz udział w badaniu klinicznym
- Pytania, które należy zadać
Będzie wiele pytań, które należy zadać w związku z konkretnymi metodami leczenia, ale jest kilka pytań, które warto rozważyć przed podjęciem różnych opcji.
Gdzie chcesz otrzymać opiekę?
- Czy chcesz podróżować w celu przeprowadzenia badania klinicznego w razie potrzeby lub wolisz przebywać w pobliżu domu?
- Jeśli zdecydujesz się na podróż, czy istnieje centrum walki z rakiem zlokalizowane w pobliżu przyjaciół lub rodziny, z którym możesz zostać?
- Gdzie możesz zabrać ze sobą ubezpieczenie?
- Jeśli zastanawiasz się nad dostawcami usług sieciowych, co to oznacza dla Ciebie finansowo?
- Czy rozważasz wzięcie udziału w badaniu klinicznym (badania kliniczne nad rakiem piersi z przerzutami są omówione w dalszej części).
- Jakich przyjaciół można udzielić, aby pomóc Ci w kwestiach takich jak opieka nad dziećmi i nie tylko?
- Rokowanie z / bez leczenia
Niektórzy ludzie chcą poznać swoje prognozy; jaki "przeciętny" wynik ma ktoś z chorobą. Inni ludzie nie chcą wiedzieć, i to też jest w porządku. Prawdą jest, że tak naprawdę nie możemy powiedzieć, jak jedna osoba zrobi po rozpoznaniu przerzutowego raka piersi.
Mamy statystyki, które mogą dać nam pewne wyobrażenie o tym, jak dana osoba zrobi określone leczenie, ale istnieje kilka problemów ze statystykami. Po pierwsze statystyki są liczbami, a nie ludźmi. Możemy mówić o liczbie osób, które średnio przeżywają rok lub 10 lat z przerzutowym rakiem piersi, ale nie mamy żadnego sposobu na przewidzenie, kim będą ci ludzie.
Innym powodem, dla którego statystyki zawodzą, jest to, że są miarą tego, jak ludzie postępowali w przeszłości. Metody leczenia raka piersi z przerzutami ulegają poprawie i tak naprawdę nie wiemy, jak ktoś zrobi to z nowymi metodami leczenia. Wiele statystyk używanych do oceny prognozy ma co najmniej pięć lat. Jednak wiele leków dostępnych dla przerzutowego raka piersi nie było dostępnych pięć lat temu.
W chwili obecnej (w oparciu o statystyki, mediana przeżycia z powodu przerzutowego raka piersi (w tym wszystkich typów) z leczeniem wynosi 18-24 miesiące, co oznacza, że 24 miesiące po rozpoznaniu połowa zmarł, a połowa nadal będzie żyła, 5-letnia przeżywalność dla przerzutowego raka piersi wynosi 22%, jest też wielu ludzi, którzy żyją z przerzutowym rakiem piersi od 10 lat lub więcej.Ostatnią myślą, o której warto pamiętać, jest fakt, że naprawdę robimy postępy w leczeniu przerzutowego raka piersi. Obecnie trwają badania kliniczne dotyczące wszystkiego, od immunoterapii po szczepionki na raka sutka. Mamy nadzieję, że te nowe kategorie terapii wkrótce zmienią stare statystyki dotyczące raka piersi.
Opowiadać się za siebie
Najlepszym miejscem na rozpoczęcie rozmowy o leczeniu jest twoja rola jako niezbędnego członka zespołu opieki zdrowotnej. Zapewne już słyszeliście, że ważne jest bycie własnym obrońcą pod swoją opieką, ale co to naprawdę znaczy?
Bycie własnym adwokatem oznacza bycie aktywnym w podejmowaniu decyzji, które pasują do twojego leczenia. Oznacza to zadawanie pytań, gdy czegoś nie rozumiesz i dalsze pytania, dopóki nie zrozumiesz.
Kiedy mówimy o byciu własnym obrońcą w walce z rakiem, nie sugerujemy, że będziesz mieć przeciwstawne związki z twoim onkologiem i innymi członkami zespołu opieki zdrowotnej. W przeciwieństwie do tego, bycie własnym adwokatem pozwala ci pomóc swojemu onkologowi zrozumieć to, co jest dla ciebie najważniejsze jako osoba.
W przeszłości często zdarzało się niewiele osób, u których zdiagnozowano raka z przerzutami. To zmieniło się ogromnie w ostatnich latach i obecnie może istnieć kilka różnych opcji, które mogłyby równie dobrze spełniać twoje cele leczenia.
Nie zostaniesz poproszony o wybór pomiędzy leczeniem, które powinno działać dobrze z kilkoma efektami ubocznymi a jednym, który nie działa lub ma poważne skutki uboczne. Prawda jest taka, że wiele z tych wyborów sprowadza się do różnic w twoich osobistych potrzebach.
Na przykład, możesz potrzebować wyboru pomiędzy otrzymywaniem leczenia w pobliżu domu lub w ośrodku onkologicznym poza miastem, lub może dokonać wyboru między dwoma różnymi zestawami efektów ubocznych.
Niektórym osobom trudniej jest bronić się przed innymi. Jeśli zwykle mówisz cicho i cicho – być może twórcą pokoju – możesz mieć trudności z powiadomieniem swojego zespołu opieki zdrowotnej, gdy sprawy nie idą tak, jak chcesz. Jeśli pasuje to do Twojej osobowości, często pomocne jest wybranie przyjaciela lub członka rodziny, który będzie dla ciebie orędownikiem i może zadawać trudne pytania, o które trudno Cię zapytać.
Słowo od
Verywell
Przykłady możliwych metod leczenia pierwszego rzutu powyżej to tylko przykłady, a onkolog może zalecić inne podejście w oparciu o charakterystykę unikalnego guza. Wiele leków jest ocenianych w badaniach klinicznych, a jedno z tych podejść może oferować inne podejście. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o tym, dlaczego zalecane są określone leki i zrozumieć te wybory, a także możliwe alternatywy. Wiele osób uważa również, że warto zapytać o terapie, które byłyby zalecane, gdyby ten konkretny schemat nie kontrolował ich guza.
Być o krok do przodu w głowie może ci łatwiej poradzić sobie z niepokojem związanym z niewiadomymi.
