Bez wątpienia lekarze zajmujący się opieką zdrowotną są załogą "czystą" biura medycznego. Pracownicy opieki medycznej są odpowiedzialni za wprowadzanie korekt do oświadczenia lekarskiego, zanim zostanie on wysłany do płatników. W większości przypadków informacje na temat roszczenia wymagającego "oczyszczenia" wynikają z błędów popełnionych na koncie pacjenta w różnych fazach cyklu dochodu.
Oto kilka typowych przykładów informacji, które są niedokładne lub niedokładne, które mogą spowodować opóźnienie lub odmowę płatności.
Typowe błędy w reklamacjach medycznych, które są korygowane przed zgłoszeniem
- Planowanie / ponowna rejestracja: Nieotrzymanie skierowania i / lub upoważnienia do wizyty lub odpowiedniej procedury. Proste niedokładności w informacjach o pacjencie mogą prowadzić do odmowy fakturowania. Najdrobniejsze szczegóły są ważne, aby po raz pierwszy otrzymać medyczne rachunki. Personel front-office może pomóc w zmniejszeniu tych zaprzeczeń, sprawdzając szczegóły karty pacjenta. Odmowa z powodu tych nieścisłości może zostać ponownie złożona, ale zamiast 14-dniowego zwrotu, może upłynąć od 30 do 45 dni, aby ostatecznie otrzymać zapłatę.
- Dopuszczenie / rejestracja / Odprawa: Brak dokładnych danych identyfikacyjnych pacjenta, danych demograficznych lub ubezpieczenia. Głównym powodem, dla którego odrzucono większość wniosków o płatności za leczenie, jest brak weryfikacji zakresu ubezpieczenia. Ponieważ informacje o ubezpieczeniach mogą się zmieniać w dowolnym momencie, nawet dla zwykłych pacjentów, ważne jest, aby dostawca weryfikowal kwalifikację członka za każdym razem, gdy świadczone są usługi.
- Kliniczne: Niepodanie dokładnych informacji na podstawie zleceń lekarza, historii medycznej lub wymagań medycznych. Wiele razy ta informacja jest niedokładna z powodu błędnej interpretacji lub niekompletnej dokumentacji. Jedna litera, której brakuje w słowie, może zmienić cały jej sens. Czasami lekarz dokumentuje tylko podstawowe informacje, gdy potrzebne są bardziej szczegółowe informacje, a ktoś może założyć, co ma na myśli, zamiast pytać. Może to spowodować powstanie sprzecznych informacji na temat roszczenia, które może spowodować, że roszczenie będzie wypłacane niedokładnie lub wcale.
- Kodowanie: Nie można zastosować odpowiednich modyfikatorów do pasujących kodów procedur lub nie dodać dokładnych procedur i kodów diagnostycznych do wniosku. Kodowanie roszczeń dokładnie pozwala ubezpieczycielowi poznać objawy, chorobę lub uraz pacjenta oraz sposób leczenia wykonany przez lekarza. Błędy kodowania pojawiają się, gdy roszczenie zostanie przekazane do firmy ubezpieczeniowej z błędną diagnozą lub kodem postępowania w sprawie roszczenia. Może to spowodować odrzucenie roszczenia z powodów takich jak brak konieczności medycznej lub procedura nie odpowiada autoryzacji.
Medyczne oprogramowanie rozliczeniowe służące do zgłaszania błędów
Medyczne oprogramowanie rozliczeniowe zostało opracowane w celu wychwycenia wielu błędów, które mogą mieć wpływ na to, jak roszczenie jest przetwarzane lub rozstrzygane przez płatnika. Nie rozwiązuje to jednak tych problemów, ale po prostu zwraca je uwagę oferenta w postaci edycji lub odrzucenia. Ustawodawca jest odpowiedzialny nie tylko za wypełnienie wniosku, dodając, aktualizując lub poprawiając informacje dotyczące płatności, ale również za upewnienie się, że wszystkie pozostałe obszary roszczenia są "czyste".
Zgłaszanie czystych roszczeń
Zgłoszenie czyste to takie, które jest dokładnie wypełniane zgodnie z wytycznymi rozliczeniowymi firm ubezpieczeniowych i rządu federalnego.
Ponieważ buławy są ostatnimi rękami, które dotykają roszczeń medycznych, są one odpowiedzialne za upewnienie się, że wychodzi ono na czysto. Zgłoszenie czystego roszczenia jest jedynym sposobem na zagwarantowanie prawidłowej płatności za pierwszym razem.
Kierownicy gabinetów medycznych mogą przyczynić się do łatwiejszego załatwiania pracy kancelarii na kilka sposobów.
- Zakup oprogramowania do weryfikacji świadczeń w czasie rzeczywistym może zaoszczędzić cenny czas, sprawdzając informacje ubezpieczeniowe pacjenta w czasie odprawy.
- Uaktualnij stary system dokumentacji medycznej na papierze do elektronicznego formularza zdrowia (EHR).
- Aktualizacje czeków pre-fakturowania oprogramowania rozliczeniowego na bieżąco ze zmianami w branży opieki zdrowotnej w zakresie fakturowania, kodowania i informacji specyficznych dla niektórych płatników, umożliwiających personelowi dokonywanie właściwych korekt.
