Jednym z wielu przejawów przemocy fizycznej u osób starszych jest siniak. Czasami wydaje się dość oczywiste, że siniaki są związane z nadużyciami. Mogą im towarzyszyć inne oznaki traumy, lub osoba może wyraźnie opisać, co się stało i kto ich skrzywdził. Innym razem nie jest to aż tak jasne. Jako pracownik medyczny trudność pojawia się, gdy pojawiają się siniaki i nikt nie wie, jak się tam dostał.
Czy to przypadkowe, jak wiele siniaków, czy jest podejrzane i możliwe oznaki nadużycia?
Upoważnione zgłaszanie nadużyć
Lekarze, pracownicy socjalni, pielęgniarki, personel ratunkowy, w tym policjanci i strażacy, duchowni, lekarze psychiatryczni i inni pracownicy są zobowiązani do zgłaszania przypadków znęcania się lub zaniedbania starszych osób. Nazywa się to obowiązkowym raportowaniem.
Jeśli dana osoba mieszka we wspólnocie, raport ten należy złożyć w miejscowym wydziale ochrony dorosłych. Raporty APS są zwykle generowane, gdy ktoś mówi pracownikowi opieki zdrowotnej, dobrowolnie lub w odpowiedzi na przesłuchanie, że są ranni, czy to z powodu przemocy fizycznej, emocjonalnej, werbalnej, seksualnej lub finansowej.
Jeżeli dana osoba przebywa w domu opieki, personel jest upoważniony do zgłaszania swoich roszczeń i musi złożyć ten raport w urzędzie państwowym. Mają poważne konsekwencje, jeśli nie zgłosili incydentu, w tym cytat za nie zgłoszenie możliwości nadużycia, cytat za nieprzestrzeganie wymaganej polityki zgłaszania nadużyć oraz dodatkowe cytaty i grzywny, jeśli stwierdzono, że doszło do nadużycia.
Wymóg zgłaszania przez CMS zarzutów i urazów o nieznanym pochodzeniu
Centra usług Medicare i Medicaid mają wiele wymagań uczestnictwa, jeśli wykwalifikowane ośrodki opieki pragną otrzymać zwrot kosztów za zapewnienie opieki swoim mieszkańcom. Jednym z takich wymogów jest to, że placówka musi zgłosić zarzut nadużycia lub uszkodzenia nieznanego pochodzenia do agencji państwowej w ciągu dwóch godzin od jej wykrycia.
Agencja państwowa (nadzorowana przez CMS) decyduje następnie, czy w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, czy w następnej niezapowiedzianej ankiecie państwowej, zbadać zarzut nieuczciwości lub szkód o nieznanym pochodzeniu.
Jeśli mieszkaniec oskarża o nadużycia, niezależnie od zdolności kognitywnej rezydenta, personel pielęgniarski musi zgłosić zarzut, przeprowadzić pełne śledztwo i złożyć dochodzenie w urzędzie państwowym w ciągu 5 dni od zdarzenia. Chociaż jest to niepokojące dla obiektów, dość łatwo jest zauważyć, że zarzuty te należy zgłaszać.
Trudniejszą decyzją w zakresie administracji domu opieki jest ustalenie, które incydenty powinny zostać sklasyfikowane jako obrażenia nieznanego pochodzenia i dlatego wymagają zgłoszenia. Według CMS, szkoda nieznanego pochodzenia jest zdefiniowana następująco:
- Obrażenia nie zostały zaobserwowane przez nikogo lub nie mogą być wyjaśnione przez rezydenta.
- Uraz jest podejrzany ze względu na lokalizację (w obszarze, który zwykle nie jest podatny na uraz), zakres obrażeń, liczbę obrażeń, które występują w tym samym czasie, lub liczbę obrażeń w czasie.
Celem systemu zarządzania treścią wymagającego zgłaszania urazów nieznanego pochodzenia jest zminimalizowanie i zapobieganie wykorzystywaniu osób starszych.
Jednak operowanie tą definicją staje się wyzwaniem, gdy istnieją różne interpretacje tego, co jest uważane za "podejrzane", szczególnie w przypadku częstych urazów, takich jak siniaki.
Siniaki na mieszkańcach domów opieki są często interpretowane jako przypadkowe z natury i zrozumiałe, ze względu na podatność starszych osób na siniaki. Jednak niektóre agencje państwowe interpretują obecnie niektóre siniaki jako podejrzane i powołują się na udogodnienia, aby nie zgłaszać tych obrażeń do zbadania.
Wyzwaniem dla CMS, agencji państwowych i domów opieki jest nie ominięcie tych siniaków, które mogłyby wskazywać na nadużycia, ale nie wymagać ani nie praktykować nadmiernego zgłaszania siniaków, z których wiele ma charakter przypadkowy.
Nadmierna sprawozdawczość, która obejmuje badanie, dokumentowanie i pisanie długich raportów, wymaga użycia znacznych zasobów, które zamiast tego mogłyby zostać wykorzystane w celu zapewnienia wyższego poziomu opieki dla mieszkańców.
Wykorzystanie badań do decydowania o siniakach w sytuacji podejrzanej
Wobec braku bardziej szczegółowych wytycznych od CMS niektóre placówki wykorzystują badania naukowe, aby pomóc w obiektywnym identyfikowaniu cech siniaków na starszych osobach, które mogą być podejrzane, a zatem wymagać raportowania .
Ryzyko stłuczenia u starszych osób
Po pierwsze, musimy zdać sobie sprawę z tego, że siniaki są bardzo częste u osób starszych, z wieloma siniakami występującymi bez wyraźnej przyczyny. W jednym z badań przypadkowego siniaczenia 72 z 101 badań starszych dorosłych uczestników doświadczyło przynajmniej jednego siniaka w 2-tygodniowym okresie.
Po drugie, istnieje kilka czynników, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia siniaków u osób starszych. Obejmują one:
- Przypadkowe zasinienie u osób starszych jest bardziej prawdopodobne z powodu zmniejszenia tkanki tłuszczowej pod skórą, cienkiej skóry i delikatnych naczyń włosowatych.
- Osoby, które otrzymują określone leki, są bardziej narażone na siniaki. Badania identyfikują dzienne dawki prednizonu, Aspiryny 325 mg, Warfaryny i Plavix, a także wziewne kortykosteroidy, co w szczególności zwiększa ryzyko wystąpienia siniaków. Mniejsze, ale wciąż podwyższone ryzyko wiąże się z osobami dorosłymi otrzymującymi aspirynę w dawce 81 mg, NLPZ (przez ponad trzy dni w tygodniu) oraz ginkgo.
- Upadki i zaburzenia chodu zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia siniaków.
- Mieszkańcy wymagający pomocy z ADL częściej doświadczają siniaków.
- Korzystanie z urządzenia wspomagającego (takiego jak chodzik, laska lub wózek inwalidzki) zwiększa ryzyko wystąpienia siniaków.
- Migotanie przedsionków jest stanem, który jest skorelowany z siniakami, ponieważ często powoduje stosowanie leków bez recepty i leków na receptę zwanych antykoagulantami, które zmniejszają krzepnięcie krwi.
Demencja, nadużycie i powrót do zdrowia u osób with Osoby z chorobą Alzheimera lub innymi rodzajami demencji są narażone na zwiększone ryzyko nadużyć. Ich upośledzenie pamięci, spadek zdolności komunikacyjnych i słaba ocena sprawiają, że są łatwiejszym celem niż inne, których poznanie jest nienaruszone. Ich odwołanie lub oskarżenie o znęcanie się mogą również zostać zdyskontowane z powodu ich słabej pamięci lub historii paranoi lub halucynacji. Dlatego ważne jest, abyśmy pracowali, aby chronić te osoby przed ryzykiem nadużyć.
Co ciekawe, jeśli starsza osoba dorosła nie wie, jak doszło do siniaka lub nie pamięta go, o wiele bardziej prawdopodobne jest przypadkowe uszkodzenie ciała. Badania nad przypadkowymi siniakami wykazały, że tylko 17 procent starszych osób pamięta, jak doszło do ich siniaka.
Przeciwnie, 91 procent wykorzystanych uczestników innego badania mogło przypomnieć sobie przyczynę ich siniaka, mimo że wiele osób uzyskało mniej niż 24 punkty na MMSE. (Ocena 19-24 wskazuje na wczesną chorobę Alzheimera.) Przypomnienie o ich nadużyciu zostało zweryfikowane przez inne dowody w celu zapewnienia dokładności. Naukowcy z tego badania wskazali, że ta tendencja osób nadużywających do przywoływania pochodzenia ich siniaków lub innych nadużyć pomimo problemów z pamięcią była również obserwowana w wizytach u lekarza geriatrycznego u ich pacjentów.
Ta tendencja do pamiętania emocjonalnie obciążonych wydarzeń (takich jak nadużycia) pomimo demencji była wielokrotnie badana i demonstrowana. Dodatkowo, uczucia w otępieniu mają tendencję do trwalszego niż określone wspomnienia, więc zwracanie uwagi na stan emocjonalny danej osoby jest ważne.
Z uwagi na ten potencjał przypominania o nadużyciach, dorośli zawsze powinni być delikatnie pytani o pochodzenie ich siniaków, niezależnie od zdolności poznawczych czy niezdolności.
Starzenie się siniaków
Być może wiesz, że siniak zmienia kolor z wiekiem. Podczas gdy zmiany kolorów zwykle występują, często nie robią tego w przewidywalny sposób. Na przykład, w przeciwieństwie do "zdrowego rozsądku", badania wykazały, że tylko dlatego, że siniak jest żółty, to niekoniecznie oznacza, że jest starszy niż siniak, który jest fioletowy. Oznacza to, że próba określenia, kiedy pierwszy raz wystąpił stłuczenie w oparciu o kolor siniaka, nie jest dokładną metodą oceny siniaka.
Charakterystyka przypadkowego stłuczenia
Kończyny (ramiona i nogi) starszych osób są łatwo zranione od drobnych urazów. W jednym z badań przypadkowego zasinienia, 90 procent stłuczeń było zlokalizowanych na kończynach.
- Najbardziej przypadkowe, duże siniaki (zdefiniowane jako większe niż 5 cm w dowolnym kierunku) znajdują się na kończynach.
- Kobiety mają tendencję do łatwiejszego powstawania siniaków po niewielkich obrażeniach niż mężczyźni, zwłaszcza na udzie, ramionach i pośladkach.
- Charakterystyka obraźliwego stłuczenia
Duże siniaki (zdefiniowane jako większe niż 5 cm w dowolnym kierunku), które nie występują na kończynach, częściej wiążą się z nadużyciami.
- Stłuczenie umiejscowione na szyi, uszach, głowie, twarzy, kciuku prawej ręki, dłoniowej stronie ramienia, pleców, pośladków, narządów płciowych i podeszew stóp jest bardziej prawdopodobne, że są związane z nadużyciami. Jednak boczna strona ramienia jest również często spotykaną lokalizacją dla przypadkowych siniaków.
- Wzorzyste siniaki, które sugerują znaki ręką lub ślady palców, częściej wiążą się z nadużyciami.
- Inne możliwe fizyczne wskaźniki nadużyć to obustronne siniaki na ramionach, obustronne siniaki na wewnętrznych udach, "owinięte wokół" siniaki, które otaczają nogi, ręce lub tors i wielokolorowe siniaki, które mogą wskazywać, że kilka urazów zostało nabytych w czasie.
- Pamiętaj, że niekonsekwentne historie, zmieniające się wyjaśnienia lub nagłe zmiany zachowań mogą wskazywać na nadużycia.
- Siniaki będące wynikiem nadużyć są czasami łączone z innymi obrażeniami.
- Badanie przypadków przypadkowego lub obraźliwego stłuczenia
Podczas gdy siniaki są czasami oznaczane jako możliwy wskaźnik nadużyć, niestety istnieją ograniczone badania dotyczące tego, jak ustalić, czy siniaki są przypadkowe lub związane z nadużyciami. Jako pracownicy służby zdrowia musimy ćwiczyć należytą staranność, aby chronić wrażliwych dorosłych, ale nie wykorzystywać nieodpowiedzialnych zasobów w "polowaniu na czarownice" w celu podejrzanych siniaków w populacji, która jest wyjątkowo podatna na siniaki.
Dobre badanie pomoże określić kolejne kroki, jeśli chodzi o siniaki, łzy skóry lub inne urazy u osób starszych. Twoje dochodzenie powinno obejmować:
Wywiady z osobą, odpowiedzialną stroną, opiekunami i innymi możliwymi świadkami
- Przegląd dokumentacji medycznej w celu ustalenia, czy obecne są leki lub diagnozy, które zwiększają ryzyko wystąpienia siniaków lub obrażeń
- Przegląd dowolnego niedawne upadki, które mogły spowodować siniaki
- Przegląd środowiska fizycznego, aby ocenić, czy coś mogło spowodować siniak lub inne obrażenia
- Twoja decyzja, czy zaklasyfikować siniaka jako podejrzanego lub przypadkowego, będzie łatwiejsza do obrony przed inspektorami państwowymi, jeśli wziąć udział w procesach myślowych, dokumentując swoje uzasadnienie i wywiady.
Słowo od Verywell
Ważne jest, aby zauważyć, że te sugestie dotyczące oceny, czy siniaki u starszych osób są podejrzane, opierają się na ograniczonych badaniach naukowych. Dodatkowe badania mogą nam pomóc dokładniej zidentyfikować ryzyko nadużyć, a także zapewnić nas o przypadkowych siniakach i innych obrażeniach.
Istotne jest wyzwanie, jakim jest bezpieczeństwo mieszkańców i pacjentów, a także przestrzeganie wymogów regulacyjnych dotyczących zgłaszania nadużyć i urazów nieznanego pochodzenia. Zapoznanie się z dostępnymi badaniami umożliwia nam podejmowanie świadomych decyzji i stosowanie najlepszych praktyk w naszej pracy klinicznej.
