Wiadomo, że osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RA) są bardziej narażone na zachorowalność i śmiertelność z powodu chorób sercowo-naczyniowych – ryzyko, które uważa się za porównywalne do ryzyka u osób z cukrzyca typu 2. U osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia cichego zawału mięśnia sercowego (atak serca) i nagłej śmierci. Częstość zawału mięśnia sercowego jest ponad dwukrotnie wyższa u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów w porównaniu z populacją ogólną.
Związek przyczynowy między chorobą sercowo-naczyniową a reumatoidalnym zapaleniem stawów jest złożony i wydaje się związany z kilkoma czynnikami. Czynnikami tymi są tradycyjne czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego (np. Nadciśnienie, otyłość, palenie tytoniu, cukrzyca, wysoki poziom cholesterolu), jak również wskaźniki ciężkości reumatoidalnego zapalenia stawów.
Ryzyko sercowo-naczyniowe w reumatoidalnym zapaleniu stawów: co wiemy
Od wielu lat naukowcy badają związek i czy poświęca się wystarczająco dużo uwagi czynnikom ryzyka sercowo-naczyniowego u osób z zapalnymi postaciami zapalenia stawów. Mówi się nawet, że samo reumatoidalne zapalenie stawów jest niezależnym czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Ustalenia, które naukowcy ujawnili, obejmują:
- Występuje nadmierne ryzyko choroby sercowo-naczyniowej, które pojawia się we wczesnym okresie choroby, w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów, co może nawet poprzedzać początek choroby.
- Zapalenie odgrywa kluczową rolę w chorobie sercowo-naczyniowej.
- Ludzie z reumatoidalnym zapaleniem stawów wydają się mieć przyspieszoną miażdżycę, która sama w sobie jest stanem zapalnym. Możliwe, że proces zapalny reumatoidalnego zapalenia stawów wraz z nadmiarem prozapalnych cytokin przyczynia się do tworzenia płytki nazębnej.
- Zapalenie reumatoidalnego zapalenia stawów za pośrednictwem choroby autoimmunologicznej przyczynia się do zwiększenia dysfunkcji śródbłonka, stresu oksydacyjnego oraz aktywacji i migracji leukocytów (białych krwinek) w naczyniach krwionośnych. Adhezja leukocytów do śródbłonka naczyniowego jest cechą wyróżniającą procesu zapalnego.
- Ogólnoustrojowe zapalenie związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów w połączeniu z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego związanymi ze stylem życia może przyczynić się do nadmiernej choroby sercowo-naczyniowej w reumatoidalnym zapaleniu stawów.
Dlaczego połączenie jest tak ważne?
Około połowa wszystkich zgonów u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest związana z chorobą sercowo-naczyniową. Śmiertelność sercowo-naczyniowa jest zwiększona o 50 procent, a ryzyko chorób sercowo-naczyniowych jest zwiększone o 48 procent wśród osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów w porównaniu do ogólnej populacji (Avina-Zubieta).
Osoby, które od dawna cierpią na reumatoidalne zapalenie stawów, osoby z objawami pozastawowymi (tzn. Dotykają czegoś więcej niż tylko stawy), a także osoby z czynnikiem reumatoidalnym i anty-CCP (autoprzeciwciała) mają największe ryzyko śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych . Zarządzanie ryzykiem jest niezbędne.
Zalecenia EULAR dotyczące zarządzania ryzykiem sercowo-naczyniowym w RA
W 2009 r. EULAR (Europejska Liga Przeciw Reumatyzmowi) zebrał grupę roboczą, która przedstawiła zalecenia dotyczące zarządzania ryzykiem sercowo-naczyniowym u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Zalecenia zostały zaktualizowane w 2015/2016. EU EULAR zapewnia trzy podstawowe zasady i 10 zaleceń, z których jeden jest nowy, a sześć zostało zmienionych z wersji 2009.
Nadrzędne zasady:
1) Lekarze muszą być świadomi wyższego ryzyka chorób układu krążenia u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów w porównaniu do ogólnej populacji.
2) Reumatolog powinien zapewnić, że zarządzanie ryzykiem choroby sercowo-naczyniowej jest wykonywane u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i innymi zapalnymi chorobami stawów.
3) Stosowanie NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych) i kortykosteroidów powinno odbywać się zgodnie z zaleceniami EULAR i ASAS (Ocena Międzynarodowego Towarzystwa Spondyloartropatycznego).
10 zaleceń:
1) Aktywność choroby powinna być optymalnie kontrolowana w reumatoidalnym zapaleniu stawów, zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa i łuszczycowym zapaleniu stawów, aby zmniejszyć ryzyko choroby sercowo-naczyniowej.
2) Ocena ryzyka choroby sercowo-naczyniowej jest zalecana dla osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa lub łuszczycowym zapaleniem stawów co najmniej raz na pięć lat i prawdopodobnie po każdej istotnej zmianie w leczeniu.
3) Ocena ryzyka dla chorób układu krążenia u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa lub łuszczycowym zapaleniem stawów powinna być przeprowadzona zgodnie z krajowymi wytycznymi, a model predykcyjny ryzyka SCORE CVD, jeśli nie istnieją wytyczne.
4) Do oceny ryzyka sercowo-naczyniowego reumatoidalnego zapalenia stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i łuszczycowego zapalenia stawów należy stosować cholesterol całkowity i cholesterol o dużej gęstości, a lipidy należy mierzyć, gdy aktywność choroby jest stała lub w stanie remisji. Lipidy nie będące na czczo są dopuszczalne.
5) Modele przewidywania ryzyka sercowo-naczyniowego powinny być dostosowane do osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów poprzez pomnożenie przez 1,5.
6) Badanie przesiewowe bezobjawowych blaszek miażdżycowych za pomocą USG szyjnego można uznać za część oceny ryzyka sercowo-naczyniowego u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
7) Zalecenia dotyczące stylu życia powinny podkreślać zdrową dietę, regularne ćwiczenia i zaprzestanie palenia.
Zarządzanie ryzykiem choroby sercowo-naczyniowej powinno być prowadzone zgodnie z krajowymi wytycznymi dotyczącymi reumatoidalnego zapalenia stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i łuszczycowego zapalenia stawów. Można stosować leki przeciwnadciśnieniowe i statyny, tak jak w ogólnej populacji.
9) Niesteroidowe leki przeciwzapalne należy przepisywać z zachowaniem ostrożności w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów i łuszczycowego zapalenia stawów, szczególnie u osób ze stwierdzoną chorobą sercowo-naczyniową lub znanymi czynnikami ryzyka.
10) W przypadku długotrwałego leczenia dawka kortykosteroidów powinna być utrzymywana na niskim poziomie i powinna być zmniejszana, jeśli wystąpi remisja lub mała aktywność choroby. Kontynuacja kortykosteroidów powinna być regularnie ponownie rozważana.
Wyniki badań przedstawione na corocznym spotkaniu ACR w 2016 r. Na corocznym spotkaniu American College of Rheumatology, które odbyło się w listopadzie 2016 r., Przedstawiono co najmniej trzy badania dotyczące ryzyka sercowo-naczyniowego w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Jedno z badań (artykuł o numerze: 664363 Newsroom ACR) wykazało, że w ciągu 15 lat osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów dwukrotnie zwiększają ryzyko wystąpienia incydentów sercowo-naczyniowych jako populację ogólną – podobnie jak w cukrzycy typu 2.
W innym badaniu (artykuł o numerze: 663451 Newsroom ACR) oceniano, czy osoby z aktywnym reumatoidalnym zapaleniem stawów, ale nieznane choroby sercowo-naczyniowe, mają dowody na zapalenie mięśnia sercowego. Zastanawiali się również, czy zapalenie mięśnia sercowego zareagowało na leczenie DMARD (leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby). Naukowcy doszli do wniosku, że zapalenie mięśnia sercowego wydaje się być i wydaje się, że reaguje na leczenie DMARD.
W trzecim badaniu (numer artykułu: 664367 Newsroom ACR) skoncentrowano się na niedostatecznym leczeniu chorób układu krążenia u osób z zapalną chorobą stawów. Stwierdzono, że pomimo dostępności leków przeciwnadciśnieniowych i obniżających stężenie lipidów, mniej niż optymalna liczba pacjentów jest przepisywana na leki.
Podsumowanie
Zbyt długo zwiększone ryzyko chorób sercowo-naczyniowych u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów zostało przeoczone i niedostatecznie zarządzane. Ryzyko związane z nadciśnieniem tętniczym, otyłością, paleniem tytoniu i dyslipidemią, a także proces zapalny trwający w reumatoidalnym zapaleniu stawów, nie powinny być ignorowane. Istnieje potrzeba, aby lekarze reumatologiczni i lekarze pierwszego kontaktu pracowali razem w celu kontrolowania czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i aktywności choroby związanej z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
