Nacisk na usunięcie usta-usta z RKO był kontrowersyjny w świecie treningu CPR. Pomysł w końcu znalazł się po wielu latach; Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne zaleca teraz RKO wyłącznie dla rąk – pomijanie ratunkowego oddychania – dla niewyszkolonych ratowników, którzy widzą, jak ofiara zawaliła się przed nimi.
Ci, którzy byli szkoleni od lat w tradycyjnej resuscytacji często opierali się zmianie.
Pracownicy służby ratunkowej, od certyfikatu CPR po EMT po lekarza ER, przez dziesięciolecia byli indoktrynowani w ABC w nagłych wypadkach:
- Drogi oddechowe
- Oddychanie
- Krążenie
w tej kolejności.
Wszyscy nauczyliśmy się, aby upewnić się, że pacjent ma najpierw drożność dróg oddechowych, a jeśli pacjent nie oddychał, oddychać powietrzem do pacjenta za pomocą usta-usta. Dopiero wtedy, gdy pacjent nie miał pulsu lub objawów krążenia, uczono nas kompresowania klatki piersiowej w celu pompowania krwi przez ciało.
To myślenie było błędne. Spojrzenie na to, jak ciało zostało zaprojektowane, pomaga zilustrować, dlaczego tradycyjne podejście do resuscytacji krążeniowo-oddechowej było zacofane.
Dlaczego skupiamy się na oddychaniu?
Drogi oddechowe i oddychanie są niezbędne, nie ma co do tego wątpliwości. Dowód znajduje się w mózgu. Najbardziej podstawowe potrzeby naszych mózgów koncentrują się w naszych pniach mózgu, a najbardziej podstawową z nich jest potrzeba oddychania. Nawet jeśli reszta mózgu jest uszkodzona z powodu choroby lub urazu, jedną z absolutnie ostatnich funkcji, które należy wykonać, będzie dążenie do oddychania.
Nawet konstrukcje podtrzymujące oddychanie są zbudowane tak, aby były chronione. Nerwy, które poruszają przeponą, mięsień w podstawie klatki piersiowej używanej do oddychania, znajdują się na samym szczycie rdzenia kręgowego, więc będą ostatnimi uszkodzonymi nerwami, jeśli rdzeń kręgowy zostanie uszkodzony. To są nerwy, które spóźnił się Christopher Reeve, gdy spadł z konia, pozostawiając go na respiratorze do końca życia.
Nasza koncentracja na drogach oddechowych nie jest błędna; wzięliśmy naszą wskazówkę od samego ciała. Niestety, opuściliśmy główny punkt. Podczas gdy oddychanie jest najważniejszym elementem na liście zadań mózgu, pompowanie krwi nie jest nawet do mózgu, aby pamiętać. Pompowanie krwi jest funkcją serca, a serce robi to, nawet nie będąc informowanym.
Dlaczego serce jest ważniejsze niż mózg
Nasz mięsień sercowy jest jedyną tkanką mięśniową w ciele, która nie wymaga zewnętrznego bodźca do skurczu. Zdarza się to automatycznie. Serce może pompować krew nawet wtedy, gdy mózg próbuje skupić się na oddychaniu. Kiedy mózg traci zdolność bezpośredniego oddychania, serce nadal będzie pompowało krew, aż całkowicie zabraknie mu energii.
Więc mózg utrzymuje powietrze w trakcie i na zewnątrz, podczas gdy serce utrzymuje krew w obiegu. Działają razem, ale są niezależne. Jeśli mózg przestanie działać, serce może być kontynuowane.
Z drugiej strony, the jeśli serce się zatrzymuje, tak samo dzieje się z mózgiem. Superhighway tlenu
Układ krwionośny (serce i naczynia krwionośne) i układ oddechowy (płuca i drogi oddechowe) działają razem jak łańcuch dostaw, przenosząc tlen do tkanek ciała i usuwając dwutlenek węgla. Krwawy strumień to autostrada z głównymi arteriami i siecią bocznych ulic, wszystkie z ruchem jednokierunkowym.
Płuca są jak gigantyczna rampa załadowcza, w której zrzuca się tlen i zbiera się dwutlenek węgla.
Wyobraź sobie ciężarówkę na autostradzie. Celem tej ciężarówki jest zawsze być pełnym i na drodze. Przenoszenie ładunku to jego sposób na zarabianie pieniędzy.
Właśnie opuścił przystań z ładunkiem tlenu w drodze do garażu fabryk, które potrzebują go na paliwo. Przejedzie przez największą sieć w całym systemie – serce – i zabierze autostradę aorty. Zaraz za autostradą, wyjdzie z tętnicy szyjnej, kierując się do mózgu. Kiedy już tam dotrze, podrzuci trochę swojego tlenu – czegokolwiek potrzebują komórki mózgowe – i zbierze śmieci: dwutlenek węgla.
Teraz wraca do doku z ładunkiem ciężarówki częściowo z tlenu i częściowo z dwutlenku węgla. Nadal jest załadowany, tylko mieszanka jego ładunku jest trochę inna. Kiedy dotrze do doku, zrzuci dwutlenek węgla i zbierze więcej tlenu na kolejną podróż.
Płuca wzięły oddech, wypuszczając dwutlenek węgla i doprowadzając do niego świeży tlen. Przystań załadunkowa jest gotowa do powrotu kierowcy ciężarówki. Jeśli w doku załadunkowym pojawi się problem (płuca nie oddychają z jakiegoś powodu), może jeszcze raz przeładować ładunek, który już posiada. Mała ciężarówka przewozi wystarczającą ilość tlenu na kilka podróży.
Odstąpienia od tragedii
Od czasu do czasu na skrzyżowaniu jest wypadek i cały system się zatrzymuje. Wersja nadwozia zderzaka do zderzaka, ruch postojowy zwany jest zatrzymaniem akcji serca.
Kiedy tak się dzieje, najważniejszą rzeczą jest ponowne uruchomienie ruchu (pompowanie krwi). Uzupełnianie doku załadunkowego (wstrzymywanie oddechu) nie pomoże, ponieważ ciężarówki nie mogą się tam dostać, aby pobrać tlen (krew się nie porusza). Pamiętaj, że ciężarówki mają wystarczającą ilość tlenu, aby dostarczyć dwa lub trzy razy, nie wspominając o kilku ciężarówkach (czerwone krwinki i inne produkty krwiopochodne) znajdują się na autostradzie aortalnej (i innych dużych tętnicach), które nie miały nawet szansy dostarczyć tlenu w ogóle jeszcze. Wszystko, co musisz zrobić, to skłonić ich do ruchu.
Bottom Line: Push Hard, Push Fast
System transportu w organizmie jest najważniejszy. Nie jest to skomplikowane – w każdym razie nie tak skomplikowane jak mózg – ale ważne jest, aby pozostałe części działały. To zajmuje kilka pomp, aby uzyskać przepływ krwi. Zatrzymywanie uciśnięć klatki piersiowej w celu wykonania przerwania z ust do ust.
Badania wyraźnie wykazały korzyści płynące z uciśnięć klatki piersiowej bez stosowania usta-usta. Nawet jeśli ma to związek z twoim ziarnem, jako słony stary sanitariusz, który nauczył się wykonywać RKO z oddychaniem ratunkowym, nie można zignorować nauki. Skupianie się na pompowaniu krwi podczas RKO, a nie na poruszającym się powietrzu, ma wiele sensu.
Ewy, GA, et al. "Resuscytacja krążeniowo-oddechowa na zatrzymanie akcji serca."
Am J Med . Sty 2006.Grupa badawcza SOS-KANTO. "Reanimacja krążeniowo-oddechowa przez osoby postronne tylko z kompresją klatki piersiowej (SOS-KANTO): badanie obserwacyjne."
The Lancet . 17 marca 2007 r.
