Achalasia to zaburzenie ruchliwości przełyku, które powoduje trudności w połykaniu i inne problemy. Achalasia jest rzadkim zaburzeniem, które występuje, gdy komórki nerwowe w przełyku ulegają pogorszeniu.
Nie wiadomo, dlaczego komórki nerwowe zaczynają się degenerować, ale utrata tych komórek prowadzi do dysfunkcji mięśni w przełyku i niezdolności dolnego zwieracza przełyku (LES) do prawidłowego zamknięcia.
LES zwykle kurczy się, aby otworzyć, pozwalając, aby pokarm przedostał się do żołądka z przełyku, a następnie rozluźnił się w zamknięciu, aby zawartość pokarmu nie powróciła do przełyku.
W 1929 r., Gdy lekarze odkryli, że przyczyną achalazji była niezdolność LES do prawidłowego zamknięcia, nazwali oni stan achalazja, co oznacza brak rozluźnienia.
Achalazja może być dziedziczna u niektórych osób, ale zwykle występuje u dorosłych mężczyzn i kobiet w średnim wieku. Szacuje się, że zapadalność wynosi około 1 na 100 000 osób rocznie. Infekcja zwana Chagas może również powodować achalazję.
Ważne jest również, aby wiedzieć, że achalazja jest czasami błędnie zdiagnozowana jako refluks żołądkowo-przełykowy (GERD). Wczesne rozpoznanie achalazji jest bardzo ważne, ponieważ achalazja może zwiększyć ryzyko zachorowania na raka przełyku.
Objawy
Jeśli cierpisz na achalazję, możesz odczuwać jeden lub więcej z następujących objawów:
- kwaśny ponowny napływ lub zgaga
- niedomykalność treści żołądkowej
- częsty kaszel
- trudności w połykaniu
- dławienie
- uczucie utknięcia w klatce piersiowej
- uczucie, jakby zawsze występuje guza w gardle
- niezamierzona utrata masy ciała i / lub niedożywienie
Rozpoznanie
Twój lekarz może podejrzewać achalazję na podstawie twoich symptomów i badania fizykalnego.
Achalazja powinna być podejrzewana, jeśli masz trudności z połknięciem zarówno ciał stałych, jak i płynów i masz niedomykalność, która nie ustąpiła pomimo leczenia inhibitorami pompy protonowej. Inhibitory pompy protonowej są klasą leków powszechnie stosowanych w leczeniu refluksu kwasu i obejmują Prilosec, Nexium i Dexilant.
Poniższe testy również pomagają zdiagnozować ten stan:
- endoskopia (EGD)
- badanie motoryki przełyku
- esophagram barowy
leczenie
Aktualne zalecenia dotyczące leczenia achalazji obejmują stopniowane poszerzenie pneumatyczne lub miotomię chirurgiczną z częściową fundoplikacją. Udowodniono, że te zabiegi przełyku są najbardziej skutecznymi metodami leczenia (więcej informacji na temat tych procedur poniżej).
Zaleca się wstrzykiwanie botoksu, a następnie leczenie lekami u tych, którzy nie mogą poddać się zabiegowi chirurgicznemu lub nie chcą tego zrobić.
Obecnie nie ma dostępnego leczenia, które mogłoby przywrócić prawidłowe funkcjonowanie mięśni (perystaltykę) do przełyku. Dlatego wszystkie zabiegi mają na celu zmniejszenie ciśnienia w LES.
- Miotomia chirurgiczna jest procedurą inwazyjną, w której włókna mięśniowe LES są podzielone. Można go wykonać laparoskopowo, co skraca czas regeneracji. Badania wykazały, że chirurgiczna miotomia jest bardzo skuteczna w zmniejszaniu objawów achalazji, ale rozwój GERD po tej procedurze występuje często. Z tego powodu zaleca się wykonanie miotomii chirurgicznej wraz z inną procedurą zwaną częściową fundoplikacją, aby zapobiec GERD.
- Rozwarcie pneumatyczne (PD) to niechirurgiczna procedura, która wykorzystuje ciśnienie powietrza w celu rozbicia włókien mięśniowych w LES. Zabieg wykonuje się przy użyciu lekkiej sedacji. Istnieje ryzyko perforacji przełyku (przypadkowo rozerwanie przełyku lub wykonanie w nim dziury), a po zabiegu należy wykonać esophagram barowy, aby upewnić się, że przełyk nie jest perforowany. Badania wykazują, że prawidłowo przeprowadzona PD zapewnia dobre lub doskonałe złagodzenie objawów achalazji. Wyniki nie są stałe, ale mogą trwać latami.
- Dylatacja przełyku jest podobna do dylatacji pneumatycznej, ale podczas rozszerzania przełyku lekarz rozciąga LES z rozszerzeniem. Niektórzy pacjenci mogą rozwinąć GERD po tej procedurze.
- Wykazano, że zastrzyki z botoksu zmniejszają ciśnienie w LES, ale nie są tak skuteczne, jak PD lub zabieg chirurgiczny. Zastrzyki wykonuje się endoskopowo, a główną zaletą procedury jest to, że występuje niewiele skutków ubocznych, małe ryzyko powikłań, a regeneracja jest na ogół szybka i nieskomplikowana. Objawy często pojawiają się ponownie i konieczne są kolejne wstrzyknięcia u wielu osób, które wybierają to leczenie. Usunięcie przełyku or lub chirurgiczne usunięcie przełyku (lub części przełyku) jest zarezerwowane dla ciężkich przypadków, w których inne leczenie zakończyło się niepowodzeniem.
- LekiLeczenie achalazji uważane jest za najmniej skuteczną metodę kontrolowania objawów. Jednak dla osób, które nie mogą przejść zabiegu chirurgicznego i dla których leczenie botoksem było nieskuteczne, można stosować leki. Leki zwane blokerami kanału wapniowego, które są często przepisywane na wysokie ciśnienie krwi, są często stosowane do achalazji ze względu na ich zdolność do rozluźniania mięśni gładkich. Ten relaks zmniejsza ciśnienie w LES. Wykazano również, że inny lek zwany sildenafilem (Viagra) zmniejsza ciśnienie w LES. Inne leki mogą być stosowane w zależności od sytuacji i uznania lekarza.
- Ze względu na zwiększone ryzyko zachorowania na raka przełyku wszyscy pacjenci z achalazją powinni odbywać regularne wizyty kontrolne u swojego lekarza, nawet jeśli leczenie jest skuteczne. Twój lekarz będzie monitorował i badał (odpowiednio) raka przełyku.
