Jak ważne są badania krwi w diagnozowaniu zapalenia stawów? Jakie badania krwi są zwykle zlecane i jakie informacje są dostarczane na temat konkretnego pacjenta?
Ponadto, gdy u pacjenta występują ujemne wyniki badań krwi dla zwykłych wskaźników zapalenia stawów, ale mają one objawy kliniczne, takie jak ból, zaczerwienienie, ciepło, obrzęk i sztywność stawów, czy negatywne laboratoria uniemożliwiają rozpoznanie zapalenia stawów?
Zastosowane badania krwi
Reumatolodzy (lekarze specjalizujący się w chorobach stawów i chorobach pokrewnych) zazwyczaj zlecają badania krwi, aby potwierdzić lub wykluczyć diagnozę kliniczną. Weźmy na przykład pacjenta, który ma 3-miesięczną historię przedłużonej porannej sztywności związanej z bólem i obrzękiem nadgarstków lub dłoni. U tego pacjenta można zlecić następujące badania krwi, aby potwierdzić rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów:
- Czynnik reumatoidalny
- Przeciwciało anty-cykliczne cytrulinowane peptydowe
- Współczynnik sedymentacji erytrocytów
- Białko C-reaktywne
Obecność dodatniego czynnika reumatoidalnego lub przeciwciała CCP u tego pacjenta pomoże potwierdzić rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów. Z drugiej strony, do 30% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów może nie mieć tych przeciwciał, szczególnie we wczesnym stadium choroby. Ponadto obecność czynnika reumatoidalnego, szczególnie na niskim poziomie, nie jest rzadkością u pacjentów, którzy nie mają i nigdy nie rozwiną reumatoidalnego zapalenia stawów.
Przeciwciało anty-CCP jest bardziej prawdopodobnie związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów, więc jeśli pacjent ma wysoki poziom, pacjent bez typowych objawów reumatoidalnego zapalenia stawów może być bardziej podatny na rozwój choroby.
Pozostałe dwa wymienione testy krwi to współczynnik sedymentacji i CRP. Te testy krwi mierzą stan zapalny i są zwykle podwyższone u pacjentów z aktywnym reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Normalne poziomy nie wykluczają reumatoidalnego zapalenia stawów, ale ci pacjenci mogą być mniej podatni na uszkodzenie stawów w porównaniu do pacjentów z wysokim stanem zapalnym. Dotyczy to szczególnie podwyższonego CRP.
Test na obecność przeciwciał przeciwjądrowych (ANA) jest ważny w naszym przypadku, aby ocenić toczeń rumieniowaty układowy (SLE). Podczas gdy niskie poziomy ANA są powszechne w reumatoidalnym zapaleniu stawów, wysokie poziomy ANA w przykładzie pacjenta sugerują możliwy toczeń, szczególnie jeśli anty-CCP i czynnik reumatoidalny są ujemne.
Przy kolejnych wizytach, jeśli czynnik reumatoidalny lub anty-CCP są dodatnie, zazwyczaj nie są ponownie zamawiane. Częstotliwość sedymentacji i CRP są jednak często uporządkowane, ponieważ mogą pomóc potwierdzić (oprócz historii i badania pacjenta), czy zapalenie stawów jest aktywne, czy w stanie remisji.
