Jednym z trwałych efektów leczenia tarczycy – zwanego tarczycy – jest blizna pozostała po nacięciu. Najlepsi chirurdzy tarczycy mają doświadczenie w dokładnym ustawianiu nacięcia, dzięki czemu blizna jest ukryta w fałdzie na szyi. W ostatnich latach nacięcia zmniejszyły się dzięki technikom chirurgicznym wspomaganym wideo. Wygląd zewnętrzny blizn tarczycowych z pewnością znacznie się poprawił, ale tarczycy z nacięciem szyi wciąż pozostawia widoczną bliznę.
Niektórzy chirurdzy wykonują teraz operację tarczycy i szyi za pomocą automatycznej pomocy, umieszczając nacięcie w obszarze pachowym (pachy). Jest to tak zwane "chirurgicznie przezskórny" zabieg chirurgiczny. FDA zatwierdziła tę procedurę w 2009 r., A trzy ośrodki medyczne używają obecnie zaawansowanej robotyki do leczenia tarczycy.
Oprócz kosmetycznej korzyści z posiadania jedynej blizny w obszarze pod pachami – zamiast na szyi – obszar pod pachami ma mniej zakończeń nerwowych na cal kwadratowy niż w okolicy gardła, więc gojenie jest mniej bolesne i z dobrą nacięcie będzie leczyć szybciej niż w okolicy szyi.
Emad Kandil, MD, FACS, jest szefem chirurgii endokrynologicznej w Tulane University School of Medicine. Dr Kandil pomógł zrewolucjonizować i rozwinąć chirurgiczne techniki chirurgii szyi, wykorzystujące śródoperacyjny system nerwowy do ochrony nerwu krtaniowego (skrzynka głosowa). Dr Kandil uczestniczył w tej sesji pytań i odpowiedzi, aby pomóc czytelnikom witryny tarczowej Verywell.com dowiedzieć się więcej na temat chirurgii tarczycy wspomaganej przez robota i szyi.
Pytanie: Operacja chirurgii szyi za pomocą nadgarstka jest uważana za postęp poza chirurgią endoskopową wspomaganą wideo, która jest coraz częściej stosowana w chirurgii tarczycy i szyi, a chirurgia endoskopowa jest uważana za najnowocześniejszą od tradycyjnej chirurgii. Czy możesz powiedzieć o tych formach chirurgii?
Dr Kandil: Tradycyjna operacja tarczycy zwykle obejmuje dość długie nacięcie u podstawy szyi. Trwała widoczna blizna jest możliwa. Niedawno do użytku weszła endoskopowa operacja tarczycy i szyi. Operację tę wykonuje się za pomocą mniejszego nacięcia szyi, stosując wizualizację endoskopową za pomocą małego aparatu. Procedura ta została zapoczątkowana we Włoszech przez dr Paolo Miccolli i zyskała popularność w Stanach Zjednoczonych po tym, jak dr David Terris przyjął tę procedurę. Oferuję tę procedurę moim pacjentom z dodatkiem systemu monitorowania nerwów – a także szkolenia innych chirurgów w tej technice – w ciągu ostatnich dwóch lat. Ta technika nadal jednak powoduje blizny na szyi.
O chirurgicznej chirurgii tarczycy za pomocą transaxillary
Pytanie: Co to jest chirurgiczna operacja tarczycy wspomagana przezżylnie i jak ją wykonuje?
Dr Kandil: Dr Woong Youn Chung z Seulu w Korei opracował technikę chirurgii beztłuszczowej szyi za pomocą robotycznej pomocy.
Początkowo chirurgiczne podejście do chirurgii szyi było wykonywane przy użyciu wdmuchiwania dwutlenku węgla (CO2) (wprowadzanie gazu do obszaru chirurgicznego) do okolicy szyi. Zastosowanie gazu może wywoływać pewne efekty uboczne po zabiegu chirurgicznym, ponieważ pacjenci mogą odczuwać ból spowodowany zatrzymanym gazem w tkankach otaczających płuca (stan znany jako pneumomediastinum) lub podskórnym powietrzem z trzeszczeniem.
Ból i dyskomfort mogą pozostać do momentu, aż gaz zostanie w końcu zaabsorbowany.
Robotyzująca, bezgazowa, tarczycowa wycinka tarczycy jest nowo opracowaną, minimalnie inwazyjną techniką chirurgiczną usuwania całego lub części tarczycy. Czasami nazywany jest również chirurgicznie wspomaganą tarczycą lub chirurgiczną endoskopową chirurgią tarczycy.
Dzięki temu nowemu podejściu unika się wdmuchiwania gazu, więc unika się problemów związanych z zatrzymywaniem gazu.
Dzięki tej nowej technice wykonano małe nacięcie pod pachą, a specjalnie zaprojektowane roboty ramion działają jak dłonie, pozwalając chirurgowi działać z bardzo precyzyjną kontrolą i ruchami.
Zautomatyzowany system pozwala chirurgowi widzieć w trójwymiarowym stereo-optycznym, ze specjalnie zaprojektowaną kamerą wysokiej rozdzielczości, która oferuje powiększenie do dziesięciokrotnej normalnej wizji. Zmodyfikowaliśmy również procedurę, aby uwzględnić rutynowe monitorowanie nerwu śródoperacyjnego.
Ta procedura została niedawno zatwierdzona przez FDA w 2009 roku i okazała się bardzo bezpiecznym podejściem.
Pytanie:Proszę opisać zalety chirurgicznego zabiegu tarczycy przezskórnej w porównaniu z tradycyjną tyreoidektomią.
Dr Kandil: Główną korzyścią jest to, że chirurgiczna chirurgia przezżylna nie powoduje widocznej, stałej blizny na szyi.
Ryzyko operacji tarczycy jest ryzyko uszkodzenia nerwu krtaniowego, który trafia do skrzyni głosowej. Może to spowodować tymczasową lub trwałą chrypkę. Chirurgia tarczycy może również powodować uraz w pobliżu struktur, w tym przytarczyc, które są w pobliżu tarczycy. Uszkodzenie przytarczyc może spowodować tymczasową lub trwałą hipokalcemię, stan, który jest leczony suplementacją wapnia.
Z punktu widzenia bezpieczeństwa, w chirurgicznej chirurgii tarczycy typu transaxillary, użycie robotów o wysokiej rozdzielczości z 10-krotnym powiększeniem pola i wizją 3D pozwala nam na bardzo precyzyjną pracę. Oznacza to, że istnieje mniejsze prawdopodobieństwo uszkodzenia nerwów i mniejsze ryzyko urazu pobliskich struktur, takich jak nerw krtaniowy lub przytarczyce. Bardzo trudno jest zranić pobliskie budowle, jeśli potrafisz zwizualizować pole dziesięciokrotnie większe od normalnych rozmiarów. Możemy również monitorować funkcję nerwu podczas całej operacji, aby uniknąć ryzyka chrypki pooperacyjnej.
Dodatkowo moje wstępne dane wykazały, że ból pooperacyjny jest znacznie mniejszy. Jest to prawdopodobnie spowodowane mniejszą liczbą zakończeń nerwowych pod pachą, w porównaniu do wrażliwej skóry szyi. Wielu moich pacjentów po operacji nie wymagało żadnego leku przeciwbólowego.
Zasadniczo, odzyskiwanie jest również szybsze w chirurgicznym wykonaniu chirurgicznym w porównaniu do innych operacji tarczycy i szyi.
Pytanie: Czy przezskórna chirurgia robotyczna oferuje oszczędność czasu i kosztów?
Dr Kandil: Czas wykonania operacji jest porównywalny z tradycyjną chirurgią tarczycy w doświadczonych rękach. Do chwili obecnej nie mamy badań, które oceniły opłacalność tej procedury w porównaniu z tradycyjną chirurgią tarczycy. Jednak po wykonaniu tego badania należy uwzględnić ryzyko powikłań i koszty zarządzania tymi komplikacjami.
Pytanie: Ile czasu zajmuje szkolenie chirurgów w chirurgii przezżylnej?
Dr Kandil: Szczerze nie znam odpowiedzi na to pytanie. Wykonałem robotykę dla innych procedur endokrynologicznych i onkologicznych, więc łatwo było mi zastosować tę technikę. Według mojej wiedzy, ta procedura została przeprowadzona w ośmiu instytucjach w Stanach Zjednoczonych, jednak istnieją tylko trzy instytucje, które aktywnie oferują ten rodzaj operacji.
Naprawdę uważam, że częścią tego jest wymagane doświadczenie w wykonywaniu robotycznych operacji, ponieważ specjalistyczne szkolenie i doświadczenie z robotyczną chirurgią są niezbędne. Ponieważ coraz więcej chirurgów ma doświadczenie w tej technice, więcej pacjentów można zaoferować tę alternatywę.
Zobacz operację chirurgiczną
Kolega dr Kandila, dr Ronald Kuppersmith z College Station Medical Center w Teksasie, nakręcił kilka filmów pokazujących techniki chirurgiczne, które opisuje dr Kandil. [Ostrzeżenie: te filmy graficznie przedstawiają rzeczywistą operację.]
- Prezentacja chirurgii robotycznej przez chirurga da Vinci, Intuitive Surgical, Inc.
- Wycięcie tarczycy Da Vinci na YouTube – Część 1
- Wycięcie tarczycy Da Vinci na YouTube – Część 2
Opieka nad pacjentem
Pytanie: Jak szybko po operacji pacjent będzie zwykle uczą się wyniku operacji i czy istnieje diagnoza raka? Jeśli stwierdzono raka, czy zalecasz leczenie radioaktywnym jodem (RAI) we wszystkich przypadkach?
Dr Kandil: Zwykle od jednego do trzech dni potrzebny jest końcowy raport z patologii. Większość pacjentów z rakiem brodawkowatym tarczycy będzie wymagać leczenia za pomocą radiojodu, chyba że guz jest mały. Ja również wolę wykonać skanowanie wstępne, aby sprawdzić, czy pozostały jakieś mikroskopijne tkanki. Dziesięć procent czasu, niektórzy pacjenci unikną potrzeby terapii radiojodem, ponieważ przeszli dobrą resekcję onkologiczną. Jednak nie jest to gwarantowane. Planujemy przeprowadzić badanie prospektywne w naszej instytucji, aby zobaczyć, czy chirurgia robotyczna może zapewnić lepsze wyniki onkologiczne ze względu na lepszą wizualizację zapewnioną przez system.
Pytanie: Podczas gdy blizny są bardzo małe, trauma usunięcia tarczycy jest znacząca. Co powiesz swoim pacjentom, aby oczekiwali na osi czasu dla procesu leczenia?
Dr Kandil: Zastępujemy hormon tarczycy dwa dni po operacji. Testy czynności tarczycy są następnie sprawdzane od czterech do sześciu tygodni po operacji. Większość pacjentów zwykle podchodzi do endokrynologa w celu dostosowania dawki i zwykle jest to bardzo proste. Niektórzy pacjenci dobrze radzą sobie z obniżonym poziomem TSH, szczególnie z rakiem tarczycy, chociaż wszystko, co trzeba, aby poczuć się dobrze, powinno być przedmiotem leczenia.
Pytanie: Czy przy wizytach kontrolnych pacjenci są ogólnie zadowoleni z postępu leczenia? Jako lekarz jesteś ogólnie zadowolony z ich postępów, w porównaniu z pacjentami, którzy przeszli tradycyjną gruczołową tarczycę?
Dr Kandil: Absolutnie. Jest to ekscytująca nowa opcja leczenia dla naszych pacjentów. Bez blizny na szyi, mniejsze ryzyko powikłań, mniej bólu i szybsza regeneracja. Wielu z moich pacjentów jest tak naprawdę przekierowywanych, ponieważ szukają formy chirurgii tarczycy z najmniej widocznymi bliznami.
W przyszłość
Pytanie: Jak oceniasz, ile czasu upłynie, zanim bezbolesna resekcja tarczycy będzie łatwo dostępna w dużych ośrodkach chirurgicznych? Czy jest jakiś punkt w przyszłości, kiedy możemy oczekiwać, że chirurgia tarczycy wspomagana robotem będzie preferowaną operacją usunięcia tarczycy?
Dr Kandil: W ciągu ostatnich dwóch lat chirurgia tarczycy wspomagana wideo jest oferowana w wielu instytucjach w całym kraju. Istnieje wiele kursów, które uczą chirurgów wykonywania tej procedury, a wielu chirurgów dostosowuje się do tej technologii.
Różni się jednak od bezbolesnej chirurgicznej chirurgii szyi.
Po pierwsze, do wykonania operacji potrzebny jest zaawansowany system zrobotyzowany, taki jak system da Vinci Surgery. Po drugie, wymagane jest doświadczenie z tą technologią, aby bezpiecznie wykonać tę operację. Pracuję, aby pomóc dr Floydowi C. Holsingerowi z University of Texas, MD Anderson Cancer Centre, z jego kursem nauczania bezzadziernej, zrobotyzowanej chirurgii szyi. Prowadzę również kursy w Tulane, gdzie sprowadzamy chirurgów z całego kraju i za granicę, aby dowiedzieć się więcej na temat tej chirurgicznej chirurgii przezżylnej.
Badacz i rzecznik Leslie Blumenberg przyczynili się do powstania tego artykułu.
Informacje kontaktowe dla Dr Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Asystent Profesora Chirurgii, Kliniczny Asystent Profesora Medycyny, Adiunkt Stażysta Otolaryngologii, Kierownik, Sekcja Chirurgii Endokrynologicznej, Endokrynologia i Chirurgia Onkologiczna
Uniwersytet Tulane
Tel .: 504- 988-7520, Fax: 504-988-4762
Bezpłatny: 1-877-378-7874
Terminy: 504-988-3589
Email: [email protected]
Curriculum Vitae dr. Kandila (PDF)
Medycyna Centra oferujące chirurgiczną tyroidalną chirurgię tarczycy
- Akademia medyczna Uniwersytetu Tulane Klinika Chirurgii Endokrynologicznej – Emad Kandil, MD, FACS
- University of Texas, MD Anderson Cancer Center – Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Medical Center, College Station, Texas – Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Inne zasoby
- Da Vinci Robotic Surgery
- Amerykańskie Stowarzyszenie Chirurgów Endokrynologicznych
- Lista członków AAES według stanu (PDF)
- Centra medyczne w US, które wykonują operacje endokrynologiczne
Filmy z YouTube
- "Brak szyi blizn" Endoskopowa operacja tarczycy
- Chirurgia robotyczna Demonstracja przez da Vinci Chirurgia, intuicyjna chirurgia, Inc. Wycięcie tarczycy Da Vinci na YouTube
- Wycięcie tarczycy Da Vinci na YouTube – Część 1
- Da Vinci Operacja usunięcia tarczycy YouTube – część 2
