Przegląd
Niedomykalność zastawki trójdzielnej – "nieszczelna" zastawka trójdzielna – jest dość powszechną diagnozą kardiologiczną. Wiele osób z niedomykalnością trójdzielną jest bardzo zaskoczonych tym, że mają problem z zastawką serca, ponieważ czują się dobrze. Ich lekarze są często tak zaskoczeni, jak oni, i mogą nie wiedzieć, co z tym zrobić.
Jeśli wiesz, że masz niedomykalność zastawki trójdzielnej, co to oznacza?
Jak Ty i Twój lekarz powinniście myśleć o tym problemie i co dalej?
Zawór trójdzielny i niedomykalność zastawki trójdzielnej
Zawór trójdzielny oddziela prawe przedsionek od prawej komory. Podobnie jak wszystkie zastawki serca, celem zastawki trójdzielnej jest upewnienie się, że krew przepływa przez serce we właściwym czasie i we właściwym kierunku. Tak więc, gdy prawe przedsionki kurczy się, zastawka trójdzielna zostaje otwarta, aby umożliwić przepływ krwi do prawej komory. W ułamku sekundy później, gdy prawą komorę kurczy się, aby wyrzucić jej krew do tętnicy płucnej, zastawka trójdzielna zamyka się, aby krew nie przepływała z powrotem do prawego przedsionka.
- Przeczytaj o komorach i zaworach serca.
W przypadku niedomykalności trójdzielnej zastawka trójdzielna nie zamyka się całkowicie. Dzięki temu przynajmniej część krwi przepływa wstecz, to znaczy do regurgitacji do prawego przedsionka, gdy kurczy się prawa komora.
Ryzyko
Aby lekarz mógł jedynie wspomnieć komuś o niedomykalności zastawki trójdzielnej, nie jest to zbyt pomocne, ponieważ znaczenie tego zaburzenia zastawkowego może być różne w zależności od braku i ciężkości. Kiedy rozpoznano niedomykalność trójdzielną, ważne jest ustalenie jej znaczenia.
Co najmniej część niedomykalności zastawki trójdzielnej występuje u maksymalnie 70 procent zdrowych osób dorosłych z echokardiogramem.
Gdy prawa komora kurczy się, potrzeba około jednej lub dwóch sekund na całkowite zamknięcie normalnej zastawki trójdzielnej, a w tym momencie niewielki strumień krwi znika z powrotem do prawego przedsionka. Przy dzisiejszej technologii echokardiogram jest często wystarczająco czuły, aby wykryć "normalny" zapach krwi – i te osoby, których zawory są zasadniczo normalne, często słyszą, że mają niedomykalność zastawki trójdzielnej, a zatem problem z zaworami serca. (Na marginesie, to samo dzieje się w pewnym stopniu z zastawką mitralną, prowadząc wiele osób do niewłaściwego "zdiagnozowania" wypadnięcia płatka zastawki mitralnej lub MVP.) Tak więc pierwsze pytanie, które należy zadać, jeśli mówimy Ci o niedomykalności zastawki trójdzielnej : Jaka jest ciężka? Jeśli odpowiedź jest "bardzo łagodna", prawdopodobnie nie masz się czym martwić.
Jednakże, jeśli niedomykalność zastawki trójdzielnej zostanie uznana za umiarkowaną lub ciężką, znacznie poważniejszy będzie występowanie znacznego problemu z sercem. W takim przypadku należy przeprowadzić dokładną ocenę serca, aby określić przyczynę i stopień niedomykalności zastawki trójdzielnej.
Przyczyny
Samo uszkodzenie zastawki trójdzielnej może spowodować niedomykalność zastawki trójdzielnej. Stany, które mogą uszkodzić zastawkę trójdzielną, obejmują:
Reumatyczne choroby serca
- Zakażeniowe zapalenie wsierdzia
- Zawał mięśnia sercowego wpływający na prawą komorę
- Zwyrodnienie mięśniowe zastawki (podobne do MVP)
- Uraz z rozrusznika lub wszczepionego elektrody defibrylatora
- Zespół Marfana
- Zespół rakowiaka
- Wrodzona choroba serca
- Jednak bardziej powszechną przyczyną niedomykalności zastawki trójdzielnej jest zdecydowanie "funkcjonalne" zaburzenie zastawki trójdzielnej. Przy funkcjonalnej niedomykalności zastawki trójdzielnej, sam zawór jest zasadniczo prawidłowy. Przeciek na zaworze występuje, ponieważ jakieś zaburzenie serca zniekształca serce – na przykład, gdy prawe przedsionki lub prawą komorę rozszerzają się w sposób, który uniemożliwia całkowite zamknięcie zastawki trójdzielnej.
Problemy z sercem, które często powodują niedomykalność zastawki trójdzielnej, obejmują:
Nadciśnienie płucne
- Niewydolność serca
- Zwężenie zastawki mitralnej lub niedomykalność mitralna
- Zatorowość płucna
- Nadczynność tarczycy
- Większość osób ze znaczną niedomykalnością trójdzielną okaże się mieć jeden z tych problemów, który wywołuje niedomykalność zastawki trójdzielnej, a pełna ocena będzie konieczna do zidentyfikowania podstawowego problemu.
Objawy
Znaczna większość osób z niedomykalnością trójdzielną nie ma objawów, które można przypisać samej chorobie zastawkowej. Wszelkie objawy, jeśli są obecne, są zwykle spowodowane przez podstawowy stan, który powoduje problem z funkcjonalnym zaworem.
Jednakże, jeśli niedomykalność zastawki trójdzielnej jest ciężka, może bezpośrednio wywoływać objawy. Mogą one obejmować uczucie niezwykłej pulsacji w szyi lub ból brzucha i obrzęk. Jednak nawet w przypadku ciężkiej niedomykalności zastawki trójdzielnej objawy są zwykle spowodowane przez związane z nią problemy z sercem.
Rozpoznanie
Dwa kluczowe pytania po niedomykalności zastawki trójdzielnej powinny być:
Jaka jest przyczyna?
- Jaka jest ciężka?
- Oba te pytania są ważne przy podejmowaniu decyzji, jak – a nawet czy – w leczeniu problemu z zastawką.
W większości przypadków na te dwa pytania odpowiada się bardzo szybko, gdy lekarz przeprowadza staranną historię choroby i badanie fizykalne, uzyskując wysokiej jakości echokardiogram. W tym momencie można opracować plan zarządzania.
Zarządzanie
Najważniejszym krokiem w zarządzaniu niedomykalnością trójdzielną jest identyfikacja i leczenie przyczyny. Jest to szczególnie ważne w przypadku czynnościowej niedomykalności zastawki trójdzielnej, w której zastawka trójdzielna jest zasadniczo normalna.
Funkcjonalna niedomykalność trójdzielna jest najczęściej spowodowana nadciśnieniem płucnym. Leczenie nadciśnienia płucnego może znacznie poprawić niedomykalność zastawki trójdzielnej. Tak więc, odwracalne przyczyny nadciśnienia płucnego – szczególnie niewydolność serca, choroba zastawki mitralnej lub zator tętnicy płucnej – powinny być agresywnie leczone.
Jeśli niedomykalność zastawki trójdzielnej nie jest funkcjonalna – to znaczy, że jest spowodowana wewnętrznym problemem z samą zastawką trójdzielną – leczenie zwykle zależy od ciężkości niedomykalności i wszelkich związanych z nią objawów.
Ludzie, którzy mają tylko bardzo łagodną niedomykalność zastawki trójdzielnej bez innych problemów kardiologicznych, zwykle zastawki trójdzielnej, które są zasadniczo normalne, i, z wyjątkiem okresowych badań kontrolnych, nie potrzebują wcale "leczenia".
Nawet jeśli wewnętrzna niedomykalność zastawki trójdzielnej jest umiarkowana lub ciężka, o ile nie występują żadne objawy, a echokardiogram wykazuje prawidłowe czynności serca i prawidłowe ciśnienie serca, nie powinno być ograniczeń dotyczących aktywności fizycznej. Jedynym prawdziwym "zarządzaniem" jest okresowa ponowna ocena z kardiologiem.
Leczenie
Istnieje kilka sytuacji, w których operacja zastawkowa powinna być brana pod uwagę u osób z niedomykalnością zastawki trójdzielnej.
Operacja powinna stać się opcją, jeśli sama niedomykalność zastawki trójdzielnej powoduje znaczące objawy.
Operacja zastawki trójdzielnej jest również zalecana u osób z ciężką niedomykalnością zastawki trójdzielnej i poddawanych zabiegom chirurgicznym w celu naprawy lub wymiany chorego zastawki mitralnej. W tej sytuacji oba zawory są załatwiane podczas jednej operacji. Jest to zdecydowanie najczęstszy powód operacji zastawki trójdzielnej.
Zasadniczo, gdy konieczna jest operacja, zawsze, gdy jest to możliwe, zaleca się naprawę zastawki trójdzielnej zamiast wymiany zastawki.
Podsumowanie
Jeśli u pacjenta stwierdzono niedomykalność zastawki trójdzielnej, lekarz powinien ustalić przyczynę i nasilenie problemu. Na szczęście zwykle nie jest to trudny lub czasochłonny proces.
Większość osób, u których zdiagnozowano niedomykalność zastawki trójdzielnej, okaże się mieć łagodną postać zaburzenia, lub w ogóle żaden prawdziwy problem. Spośród osób, u których niedomykalność zastawki trójdzielnej okaże się istotnym problemem, większość z nich będzie miała problem z zastawkami czynnościowymi spowodowaną innym zaburzeniem sercowo-naczyniowym – a ich leczenie wymagać będzie agresywnego opanowania tego podstawowego problemu. Chirurgiczne leczenie niedomykalności zastawki trójdzielnej nie jest powszechnie wymagane.
