Chemioterapia dootrzewnowa jest sposobem podawania chemioterapii raka jajnika bezpośrednio do jamy brzusznej. Podczas gdy większość chemioterapii jest podawana dożylnie, a wiele nowych terapii biologicznych lub celowanych jest doustnych, dootrzewnowa metoda dostarczania chemioterapii jest jedną z zalecanych terapii pierwszego rzutu u kobiet z rakiem jajnika w stadium III.
Studium kluczowe
W 2006 r. Wyniki badania GOG 172 Gynecologic Oncology Group zostały opublikowane w New England Journal of Medicine. W tym badaniu kobiety kwalifikowały się do leczenia, jeśli miały raka trzustki w stadium III lub pierwotnego raka otrzewnej i miały optymalną operację cytoredukcyjną (co oznacza, że po chirurgii nie pozostała resztkowa masa guza powyżej 1 cm).
Badanie było randomizowane, co oznacza, że pacjenci zostali przydzieleni do grupy leczenia za pomocą skomputeryzowanego odbicia monety. Spośród tych 415 kobiet w badaniu, połowa otrzymała tradycyjną dożylną chemioterapię z cisplatyną i paklitakselem (Taxolem). Druga połowa otrzymała te same leki, ale w kombinacji dożylnej (paklitaksel) i dootrzewnowej (cisplatyna i paklitaksel).
Nie jest to łatwa terapia, a wyniki badań ją potwierdzają. Tylko 42% kobiet w grupie dootrzewnowej było w stanie otrzymać wszystkie sześć cykli chemioterapii dootrzewnowej.
90% kobiet w grupie dożylnej otrzymało wszystkie sześć cykli. Kobiety, które otrzymały chemioterapię dootrzewnową, odczuwały cięższe lub zagrażające życiu zmęczenie, ból, małą liczbę krwinek i neurologiczne skutki uboczne. Należy również zauważyć, że dziewięć kobiet zmarło podczas chemioterapii – cztery w grupie dożylnej i pięć w grupie dootrzewnowej.
Śmierć była spowodowana infekcją.
Zasiłek z tytułu przeżycia
Badanie to w 2006 r. Trafiło na pierwsze strony gazet, pomimo toksyczności leczenia, z powodu wyników przeżycia. Pomimo faktu, że tylko 42% kobiet w grupie dootrzewnowej było w stanie otrzymać wszystkie sześć cykli leczenia, przeżycie wolne od progresji (czas przeżycia przed wystąpieniem nowotworu) było o 5 1/2 miesięcy dłuższe w grupie dootrzewnowej chemioterapii. Jeszcze bardziej imponujące były ogólne dane dotyczące przeżycia. U kobiet, które otrzymywały chemioterapię dootrzewnową, przeżywalność była prawie 16 miesięcy dłuższa niż u kobiet, które otrzymywały samą chemioterapię dożylną – 65,6 miesiąca w porównaniu do 49,7 miesiąca.
Opierając się głównie na wynikach tego badania, a także na dwóch innych badaniach fazy III, National Cancer Institute wydał rzadką informację kliniczną zalecającą, aby chemioterapię dootrzewnową należało rozważyć w przypadku kwalifikujących się pacjentów.
Rozważania praktyczne
Jednak chemioterapia dootrzewnowa nie jest dostępna dla wszystkich chorych na raka jajnika. Pamiętaj, że w oparciu o kluczowe badania wiemy tylko, że jest to korzystne dla kobiet z chorobą stopnia III, które również miały optymalną operację cytoredukcyjną (po operacji nie pozostawiono resztkowej masy guza więcej niż 1 cm).
Aby uzyskać chemioterapię dootrzewnową, cewnik dootrzewnowy (port) musi zostać umieszczony w ścianie brzucha przez onkologa ginekologa. Jeśli nie zostanie umieszczony w czasie pierwszej operacji, może zostać umieszczony później, w oddzielnej procedurze chirurgicznej przez onkologa ginekologa lub przez radiologa interwencyjnego. Pielęgniarki, które stosują chemioterapię przez ten port, muszą być odpowiednio wyszkolone i wygodne. Cewnik może przeciekać lub zostać zatkany. Zarządzanie skutkami ubocznymi wymaga wykwalifikowanego lekarza onkologa lub ginekologa onkologa, który ma doświadczenie w tego rodzaju leczeniu.
Dalsze działania
Niedawne badania przeprowadzone przez dr. Wrighta i jego współpracowników, opublikowane w Journal of Clinical Oncology, wykazały, że nie wszystkie kobiety kwalifikujące się do chemioterapii dootrzewnowej ją otrzymują. Jej zespół przebadał łącznie 823 kobiety, u których stwierdzono III stopień jajnika lub jajowodów lub pierwotny rak otrzewnej. Kobiety te były leczone w sześciu różnych dużych ośrodkach onkologicznych należących do National Comprehensive Cancer Network, w tym City of Hope, Dana-Farber / Brigham and Women’s, Fox Chase, Ohio State University, University of Texas, MD Anderson Cancer Center, oraz Uniwersytet Michigan.
Grupa dr Wrighta odkryła, że mniej niż 50% kobiet, które kwalifikują się do chemioterapii dootrzewnowej, faktycznie ją otrzymało. Ich badania potwierdziły również, że kobiety, które otrzymywały chemioterapię dootrzewnową, żyły dłużej niż kobiety otrzymujące chemioterapię dożylną.
Przesłanie wiadomości do domu
Chemioterapia dootrzewnowa w przypadku raka jajnika lub pierwotnego raka otrzewnej jest ważnym narzędziem w leczeniu tych chorób, z lepszym wskaźnikiem przeżywalności u pacjentów, którzy mogą otrzymać tę terapię. Jednak może to być trudne leczenie o gorszych skutkach ubocznych niż tradycyjna chemioterapia dożylna. Jeśli jesteś niedawno zdiagnozowany z zaawansowanym stadium raka jajnika lub pierwotnym rakiem otrzewnej, warto skonsultować się z twoim onkologiem, czy to podejście jest odpowiednie dla Ciebie.
