Historia leczenia raka piersi

Rozpoznanie raka piersi jest traumatyczne. Ale dzisiaj, przy współczynniku przeżywalności aż 98%, jest więcej niż kiedykolwiek powodów do optymizmu. W pewnym momencie raka piersi można było zdiagnozować tylko wtedy, gdy guz był wystarczająco duży, by go zobaczyć lub poczuć. Teraz można go rozpoznać – i wyleczyć – znacznie wcześniej, często zanim pojawiły się jakiekolwiek objawy.

Ważne postępy w zakresie raka piersi, diagnozowania i leczenia obejmują:

• Mammografię
• Udoskonalenia chirurgiczne
• Promieniowanie
• Chemioterapia
• Leki ograniczające estrogen
• Testy genetyczne
• Ukierunkowana terapia molekularna

W ciągu ostatnich dwudziestu lat postęp w medycynie pomógł zrewolucjonizować nasze rozumienie raka.

Postępy w diagnostyce raka piersi

Od lat 50. postępy w mammografii przypisuje się zwiększeniu o 5% rocznego wskaźnika przeżycia w przypadku zlokalizowanego raka piersi (który nie rozprzestrzenił się z miejsca jego pochodzenia) z 80% do 98%. Mammografia jest obecnie najlepszą metodą wykrywania raka piersi. W ciągu lat stosowano następujące metody wykrywania:

• Standardowa mammografia – Po 1967 roku mammografia diagnostyczna zyskała popularność dzięki wprowadzeniu sprzętu specjalnie do prześwietlenia piersi. W tamtym czasie celem mammografii – podobnie jak w przypadku MRI dzisiaj – była dalsza analiza anomalii, które zostały już zidentyfikowane. Mammografy przesiewowe – obecnie zalecane dla wszystkich kobiet w wieku 40 lat i starszych – rozpoczęły się w latach 80. XX wieku.

• Cyfrowa mammografia – Cyfrowa mammografia została wprowadzona na początku lat 90. XX wieku i oferuje bardziej szczegółowe obrazy oraz łatwiejsze przechowywanie do przyszłych porównań, ale nadal nie jest dostępna w wielu obszarach, szczególnie poza miastami i dużymi szpitalami klinicznymi. Badania sugerują, że mammografia cyfrowa odnosi się głównie do kobiet w wieku poniżej 50 lat, które również mają okres miesiączkowania, a także do osób z gęstą tkanką piersiową. Tkanka ze stosunkowo małą ilością tłuszczu może ukryć anomalie w standardowych mammografach. W przypadku większości kobiet technologia cyfrowa nie jest dokładniejsza niż zwykła mammografia, ale jest czterokrotnie droższa i mniej prawdopodobne, że zostanie objęta ubezpieczeniem.

• Trójwymiarowa mammografia – Nowa technologia zatwierdzona przez FDA w 2011 r., Trójwymiarowa mammografia może dać wyraźniejsze obrazy z nadzieją, że wykryje więcej nowotworów i zmniejszy liczbę powtórnych mammografii o połowę.
• Ultradźwięki – Pod koniec lat 70. lekarze zaczęli stosować ultradźwięki, aby określić, czy wykryta torbiel jest w postaci stałej czy płynnej, co ułatwiło rozpoznanie.
• MRI– W 2007 r. American Cancer Society (ACS) zalecało roczne MRI dla kobiet z wysokim ryzykiem raka piersi, ale procedura jest kosztowna i dostępna tylko w większych miastach. Ani ultradźwięki, ani MRI nie wykrywają mikrozwapnień, co jest czasem jedynym objawem wczesnego raka. Inną wadą jest to, że MRI nie zawsze może odróżnić raka od łagodnych (nienowotworowych) anomalii, skutkując większą liczbą biopsji – procedurą stosowaną do usunięcia próbki tkanki z podejrzanego guza.
• Kliniczne badania piersi i autodiagnozy The – ACS wcześniej zachęcała do corocznych klinicznych badań piersi przez lekarza oraz samobadanie piersi (BSE). W 2015 r. Zaktualizowali wytyczne, aby powiedzieć, że nie zalecają już klinicznego badania piersi na raka piersi badania przesiewowe wśród kobiet o średnim ryzyku w każdym wieku. Chirurgia, radioterapia i chemioterapia over Z biegiem lat stosowano następujące metody leczenia:

Podejścia chirurgiczne

– Radykalne mastektomie – usunięcie piersi, mięśni klatki piersiowej i węzłów chłonnych pod pachą – były wykonywane niekiedy już w XIX wieku. Pod koniec lat 40. XX w. Wprowadzono zmodyfikowaną radykalną mastektomię, która oszczędza mięśnie. W latach 70. XX wieku wprowadzono bardziej ograniczoną opcję chirurgiczną, koncentrując się na usunięciu guza i małej ilości otaczającej tkanki – potocznie zwanej "lumpektomią". W 1985 r. Stwierdzono, że lumpektomia w połączeniu z radioterapią była tak samo skuteczna jak mastektomia pod względem przeżywalności, ale skutkowała wyższymi odsetkami nawrotów.

• Promieniowanie – Około przełomu XX wieku lekarze najpierw zastosowali promieniowanie, aby zmniejszyć guzy nowotworowe.

• Chemioterapia – Wprowadzona w latach 40-tych chemioterapia może zmniejszyć rozmiar guza przed zabiegiem operacyjnym, zapobiegać późniejszemu nawrotowi i leczyć raka, który przeszedł przerzuty, czyli rozprzestrzenił się poza swoje początkowe miejsce. Chociaż nadal wywołuje efekty uboczne, w tym nudności, wyczerpanie i toksyczność szpiku kostnego, chemioterapia jest dziś znacznie mniej surowa niż w poprzednich latach.
• Przełom farmaceutyczny Zastosowano również różne podejścia farmaceutyczne:

Selektywne modyfikatory receptora estrogenu (SERM)

– SERMy, takie jak Nolvadex (tamoksyfen), zwalczają nowotwory, które potrzebują estrogenu, aby rosnąć, ograniczając zdolność estrogenu do wchodzenia na raka komórka. U kobiet z grupy wysokiego ryzyka stwierdzono, że tamoksyfen zmniejsza nawrót i rozwój inwazyjnego raka piersi o 50% w okresie 5-letnim. Tamoksyfen stwarza ryzyko nie-śmiertelnego raka macicy; ryzyko jest jednak bardzo małe. Evista (raloxifene), podobny, choć generalnie mniej skuteczny lek, nie został powiązany z ryzykiem raka macicy. Nie uważa się go za zamiennik tamoksyfenu i jest przeznaczony wyłącznie dla osób z rakiem piersi z estrogenem dodatnim.

• Inhibitory aromatazy – U kobiet po menopauzie inhibitory aromatazy – klasa leków, która obejmuje Arimidex (anastrozol), Aromasin (eksemestan) i Femara (letrozol) – działa poprzez redukcję estrogenu dostępnego dla komórek rakowych i stwierdzono, że jest bardziej skuteczny niż tamoksyfen u kobiet po menopauzie, u których występuje estrogenny rak piersi.
• Ukierunkowane terapie hormonalne – Herceptyna (trastuzumab) jest celowaną terapią, która specyficznie wiąże się z określoną postacią raka piersi, która ma zbyt wiele białka HER2 / neu na swojej powierzchni. Niszczy komórki rakowe, ale bardzo mało zdrowej tkanki. Herceptin w połączeniu z chemioterapią zmniejsza częstość nawrotów raka piersi HER2 / neu o 50%.
• Zapobieganie i testowanie genetyczne Dziś wiemy, że zdrowe odżywianie, regularne ćwiczenia, obniżanie masy ciała i unikanie alkoholu mogą pomóc kobietom zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka piersi.

W przypadku niektórych kobiet wybór stylu życia może nie wystarczyć. Pod koniec lat 90. XX wieku nauka potwierdziła, że ​​niektóre warianty (mutacje) genów BRCA1 i BRCA2 powodują do 80% wzrost ryzyka raka piersi. Niektóre kobiety, które odkrywają, że są narażone na duże ryzyko, podejmują drastyczny krok polegający na usunięciu piersi – a czasami także ich jajników – w celu uniknięcia choroby.

Eksperci są zgodni, że genetyka to kolejna granica. Przyszłe strategie mogą obejmować testy genetyczne w celu zindywidualizowania leczenia pacjenta, a nawet technik naprawy lub zastąpienia szkodliwych genów przed wystąpieniem raka piersi. Jednak szybko rozwijająca się wiedza medyczna może również sprawić, że kobiety poczują się przytłoczone, gdy będą musiały podjąć praktyczne decyzje dotyczące leczenia.

Ważne jest, aby pamiętać, że nie jesteś sam. Dziś ocaleni z raka piersi są potężną siłą w naszym społeczeństwie, dzięki ich rosnącej liczebności i widoczności dzięki takim wydarzeniom, jak Narodowy (roczny) Wyścig dla Cure w Susan G. Komen. Ponadto grupy wsparcia na rzecz raka piersi, społeczności online i inne rozwiązania stanowią punkt wyjścia dla kobiet, u których zdiagnozowano tę chorobę.