Choroba autoimmunologiczna Hashimoto jest najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy. Radioaktywne leczenie jodowe w przypadku choroby Gravesa-Basedowa i nadczynności tarczycy może również pozostać niedoczynnością tarczycy, podobnie jak chirurgiczne usunięcie części (lub wszystkich) tarczycy, która może być stosowana w leczeniu raka tarczycy, wole (powiększonej tarczycy) lub rzadziej nadczynność tarczycy. Ponadto niektóre niemowlęta rodzą się z brakującą lub nieprawidłowo działającą tarczycy (nazywaną wrodzoną niedoczynnością tarczycy).
We wszystkich tych przypadkach leczenie (w przypadku niedoczynności tarczycy, chirurgicznie usuniętego gruczołu lub uszkodzonego wrodzonego lub brakującego gruczołu) jest zastąpieniem hormonu tarczycy lekiem na tarczycę na receptę.
Gdy osoba rozpoczyna leczenie hormonami zastępczymi tarczycy, cele leczenia są dość proste. Należą do nich:
- Normalizacja poziomu hormonów tarczycy, w szczególności poziomu tyroksyny (T4) i hormonu tyreotropowego (TSH)
- Eliminacja objawów niedoczynności tarczycy, takich jak zaparcia, zmęczenie i nietolerancja zimna
- Zatrzymanie i odwrócenie jakichkolwiek skutków niedoczynność tarczycy może mieć na różne organy systemy (na przykład podwyższony poziom cholesterolu)
- Zmniejszenie wielkości wola, jeśli występuje, jak to czasami ma miejsce w przypadku choroby Hashimoto,
Recepta: Lewotyroksyna (syntetyczna tyroksyna / T4)
Niedoczynność tarczycy jest leczona przez przepisanie doustnego preparatu hormonu tarczycy (zwykle lewotyroksyna, preparat T4), dawki wystarczającej do przywrócenia normalnego poziomu hormonu tarczycy, bez wytwarzania toksyczności ze zbyt dużej ilości hormonu tarczycy.
Formulacje
Istnieją różne receptury T4 wytwarzane przez różnych producentów. Chociaż wszystkie preparaty zatwierdzone przez FDA są uznane za odpowiednie, większość ekspertów zaleca stosowanie tego samego preparatu, a nie zamiany, ponieważ równoważniki dawkowania mogą się nieco różnić pomiędzy różnymi preparatami.
W Stanach Zjednoczonych lewotyroksyna jest dostępna w postaci generycznej lewotyroksyny, a także w tabletkach marki Synthroid, Levothroid i Levoxyl. Tirosint to ciekła żelowa postać lewotyroksyny, która jest dostępna na rynku od 2011 roku.
W Kanadzie synthroid, eltroksyna i PMS-lewotyroksyna są popularnymi markami.
Dawkowanie
U młodych, zdrowych ludzi, lekarze będą na ogół rozpoczynać od tego, co jest określane jako "pełna dawka zastępcza" T4 (to znaczy dawka, która ma całkowicie przywrócić prawidłową czynność tarczycy). Całkowitą dawkę zastępczą szacuje się na podstawie masy ciała, a dla większości ludzi wynosi ona od 50 do 200 mikrogramów (mcg) na dobę.
U osób starszych lub osób z chorobą niedokrwienną serca rozpoczęcie leczenia zastępczego tarczycy odbywa się zwykle stopniowo, zaczynając od 25 do 50 μg dziennie i zwiększając dawkę w miarę upływu czasu.
Administracja
Ludzie powinni zażywać T4 na pusty żołądek, w przeciwnym razie wchłanianie leku będzie nieregularne. Co więcej, lekarze zwykle zalecają przyjmowanie leków rano, a następnie czekanie co najmniej godziny na zjedzenie śniadania lub wypicie kawy. Przyjmowanie leków przed snem, kilka godzin po ostatnim posiłku, również wydaje się skuteczne i może być wygodniejszym rozwiązaniem dla niektórych osób.
Monitorowanie
Poziomy TSH są monitorowane, aby pomóc zoptymalizować dawkę T4. TSH jest produkowany w przysadce mózgowej w odpowiedzi na poziomy hormonów tarczycy. Tak więc, gdy poziom hormonów tarczycy jest niski (jak w przypadku niedoczynności tarczycy), poziomy TSH odpowiadają zwiększeniem, próbując "pobić" więcej tarczycy z gruczołu tarczycy.
Gdy niedoczynność tarczycy jest odpowiednio leczona, poziomy TSH zazwyczaj spadają z powrotem do normalnego zakresu. Zatem podstawą ustalenia najlepszej dawki T4 jest pomiar poziomów TSH.
Podczas gdy objawy niedoczynności tarczycy zwykle ustępują w ciągu dwóch tygodni od rozpoczęcia leczenia, ustabilizowanie się poziomu TSH zajmuje około sześciu tygodni. Zatem poziomy TSH są na ogół mierzone sześć tygodni po rozpoczęciu leczenia. Jeżeli poziomy TSH pozostają powyżej docelowego zakresu, dawka T4 jest zwiększona o około 12 do 25 mcg na dzień, a poziomy TSH powtarzają się po sześciu dodatkowych tygodniach. Ten proces jest kontynuowany aż poziom TSH osiągnie pożądany zakres, a objawy ustąpią. Po ustaleniu optymalnej dawki T4, poziomy TSH są mierzone co roku lub później, aby upewnić się, że leczenie pozostaje zoptymalizowane.
Recepta: Liotyronina (syntetyczna trijodotyronina / T3)
Podczas gdy standardowe podejście do leczenia niedoczynności tarczycy (wymiana T4) działa u większości ludzi, niektórzy ludzie nadal odczuwają objawy.
W rzeczywistości, zgodnie z badaniem z 2016 roku opublikowanym wJournal of Clinical Endocrinology and Metabolism,około 15 procent osób w USA z niedoczynnością tarczycy nadal czuje się źle pomimo leczenia choroby.
Kontrowersje: czy T4 Alone jest adekwatne, czy powinien być T3?
T4 jest głównym krążącym hormonem tarczycy, ale nie jest aktywnym hormonem. W razie potrzeby T4 przekształca się w tkankę T3. A T3 to hormon tarczycy, który wykonuje całą pracę. (T4 to "tylko" prohormon – repozytorium potencjalnej T3, sposób upewnienia się, że wystarczająca ilość T3 może zostać stworzona z minuty na minutę, gdy jest potrzebna).
Kiedy lekarze dają T4, a nie T3, są "Ufając" tkankom osoby z niedoczynnością tarczycy, aby przekształcić właściwą ilość T4 na T3, w odpowiednim miejscu i we właściwym czasie.
Jednakże pojawiają się dowody sugerujące, że przynajmniej u niektórych osób z niedoczynnością tarczycy brakuje skutecznej konwersji T4 na T3. Innymi słowy, pomimo tego, że ich poziomy T4 mogą być prawidłowe, ich poziomy T3 mogą być niskie, szczególnie w tkankach, gdzie T3 faktycznie wykonuje swoją pracę.
Dlaczego konwersja T4 do T3 może być nietypowa u niektórych osób, to w tym momencie spekulacja – chociaż przynajmniej jedna grupa pacjentów została zidentyfikowana za pomocą wariantu genetycznego (w genie diodinase 2), który zmniejsza konwersję T4 do T3 . W każdym razie wygląda na to, że lekarze powinni leczyć przynajmniej niektórych ludzi (aczkolwiek niewielką grupę, najprawdopodobniej), którzy cierpią na niedoczynność tarczycy zarówno z T4, jak i T3.
Formulacje
Liotyronina jest syntetyczną formą T3 i jest dostępna w postaci produkowanej jako marka Cytomel, a także jako generyczna liotyronina. T3 można również mieszać.
Dawkowanie
Podawanie odpowiednich dawek T3 jest trudniejsze niż odpowiednie dawkowanie T4. T4 jest nieaktywny, więc jeśli podajesz zbyt dużo, nie ma natychmiastowego, bezpośredniego efektu tkankowego (ponieważ musi on zostać przekształcony w T3 przed uszkodzeniem tkanek). T3 to jednak inna historia, ponieważ jest aktywnym hormonem tarczycy. Więc jeśli podasz za dużo T3, możesz bezpośrednio wywołać efekty tarczycy – na przykład ryzyko dla osób z chorobą serca.
Przy dodawaniu T3 do T4 podczas terapii zastępczej tarczycy, większość ekspertów zaleca podawanie proporcji T4: T3 pomiędzy 13: 1 a 16: 1, co jest stosunkiem u osób bez chorób tarczycy.
Monitorowanie
U osób stosujących skojarzone terapie T4 / T3 lekarze zwykle sprawdzają poziom TSH sześć tygodni po rozpoczęciu leczenia. Poziomy T3 nie są na ogół sprawdzane, ponieważ obecnie dostępne preparaty T3 prowadzą do dużych wahań poziomu T3 we krwi w ciągu dnia.
Recepta: wysuszony ekstrakt tarczycowy
Wysuszony wyciąg tarczycowy zawiera tyroksynę (T4) i trijodotyroninę (T3) i pochodzi z gruczołów tarczowych świń.
Formulacje
Kilka marek przesuszonych tarczyc są dostępne w USA i niektórych innych krajach, na receptę, w tym Naturethroid, WP Thyroid, Pancerz Thyroid, generyczny NP Thyroid (produkcji Acella) i kanadyjski naturalny tarczyca od producenta Erfa .
Ważna uwaga
O ile wyciąg z tarczycy jest dostępny na receptę, jest on rzadko polecany przez lekarzy, ponieważ nie ma dowodów naukowych, że ma on jakiekolwiek zalety w stosunku do syntetycznego T4.
Co więcej, stosunek T4 i T3 w wysuszonym ekstrakcie tarczycy (około 4 do 1) nie jest taki sam jak stosunek człowieka (około 14 do 1). Innymi słowy, nawet jeśli wyciąg z tarczycy jest często "naturalny", to stosunek hormonu T4-do-T3 nie naśladuje hormonu człowieka.
U niemowląt
Lewotyroksyna jest leczeniem z wyboru w przypadku wrodzonej niedoczynności tarczycy.
Cel
U niemowlęcia, u którego zdiagnozowano wrodzoną niedoczynność tarczycy, celem jest przywrócenie normalnego stanu tarczycy tak szybko i bezpiecznie, jak to możliwe. Im szybciej ustabilizuje się poziom tarczycy, tym bardziej normalny jest rozwój funkcji poznawczych i motorycznych dziecka.
Podawanie
Często niemowlęta otrzymują płynną postać lewotyroksyny. Ważne jest, aby nie mieszać lewotyroksyny z preparatem dla niemowląt sojowych lub preparatami wapniowo-żelaznymi. Zawartość soi, wapnia i żelaza może zmniejszyć zdolność niemowlęcia do właściwego wchłaniania leku.
Jeśli tabletki lewotyroksyny są podawane niemowlętom, rodzice powinni zmiażdżyć tabletkę lewotyroksyny i wymieszać ją z mlekiem, formułą lub wodą, która jest podawana dziecku.
Monitorowanie
Dzieci leczone z powodu wrodzonej niedoczynności tarczycy ocenia się regularnie, często co kilka miesięcy, przez co najmniej pierwsze trzy lata życia.
Według Europejskiego Towarzystwa Endokrynologii Dziecięcej, w przypadku wrodzonej niedoczynności tarczycy, należy wykonać badania krwi w surowicy T4 lub wolnej T4 i TSH w następujących momentach:
- W 2 po rozpoczęciu leczenia T4 i co 2 tygodnie do czasu znormalizowania poziomu TSH
- Co 1 do 3 miesięcy w ciągu pierwszych 12 miesięcy życia
- Co 1 do 4 miesięcy od 1 do 3 lat
- Co 6 do 12 miesięcy, aż do zakończenia wzrostu
- Cztery do sześciu tygodni po każdej zmianie dawki
- Na więcej częste interwały, gdy kwestionowana jest zgodność lub otrzymywane są nieprawidłowe wyniki
Stała lub długotrwała wrodzona niedoczynność tarczycy może zostać ustalona na podstawie obrazowania i badań ultrasonograficznych wykazujących brak tarczycy lub ektopowo lub potwierdzona jest wada zdolności do syntezy i / lub sekrecji hormonu tarczycy .
Jeśli nie ustalono stałej niedoczynności tarczycy, leczenie lewotyroksyną można przerwać na miesiąc w wieku trzech lat, a dziecko ponownie przebadało. Jeśli poziomy pozostają prawidłowe, zakłada się przejściową niedoczynność tarczycy. Jeśli poziom stanie się nienormalny, zakłada się stałą niedoczynność tarczycy.
Dzieci z przemijającą wrodzoną niedoczynnością tarczycy, które są leczone farmakologicznie, powinny jednak mieć okresową ocenę tarczycy i ponowne testowanie, ponieważ dzieci te są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia choroby tarczycy przez całe życie.
Ciąża
W celu ochrony ciąży i zdrowia dziecka ważne jest, aby kobieta miała wystarczającą ilość hormonu tarczycy podczas ciąży. Dlatego kobiety w ciąży z niedoczynnością tarczycy powinny otrzymywać hormon tarczycy (lewotyroksyna) zamiennie
Przed zajściem w ciążę
Zgodnie z wytycznymi American Thyroid Association, dawkowanie hormonalnego leku hormonalnego dla kobiet z wcześniej istniejącą niedoczynnością tarczycy powinno być dostosowane tak, aby jej poziom TSH był poniżej 2,5 mIU / L przed zapłodnieniem.
Podczas ciąży
Tradycyjny zakres referencyjny stosowany przez lekarza do diagnozowania i leczenia niedoczynności tarczycy jest znacznie węższy u kobiet w ciąży.
Poziom TSH powinien być utrzymywany na następujących poziomach:
- Pierwszy trymestr: od 0,1 do 2,5 mj.m./l
- Drugi trymestr: od 0,2 do 3,0 miu / l
- Trzeci trymestr: od 0,3 do 3,0 miu / l
Uzupełniający / Holistyczne leczenie Apprach
Oprócz tradycyjnego leczenia niedoczynności tarczycy z zastępowaniem hormonów tarczycy, wdrażanie nawyków związanych ze stylem życia, praktyki ciała i umysłu oraz zmiany diety w opiece zdrowotnej mogą przynieść wiele korzyści.
Na przykład, niektórzy eksperci sugerują, że pewne pozycje jogi (konkretnie, ramiona i odwrócone pozy, w których stopy są podniesione) mogą być korzystne dla przepływu krwi do tarczycy, lub do zmniejszenia ogólnego stresu, który przyczynia się do pogorszenia objawów niedoczynności tarczycy.
Co więcej, niektórzy ludzie uważają, że kierowana medytacja jest pomocna dla tarczycy, a także dla innych strategii zmniejszających stres, takich jak modlitwa, łagodna joga, tai chi i robótki ręczne.
To powiedziawszy, ważne jest, aby od samego początku być otwartym i uczciwym w kontaktach z lekarzem na temat stosowania uzupełniających terapii. W ten sposób możesz upewnić się, że nic nie zakłóci Twojej pracy z tarczycą.
Samo leczenie
Ważne jest, aby pamiętać, że samodzielne leczenie problemu tarczycy za pomocą suplementów i / lub kilku zmian diety nie jest dobrym pomysłem. Leczenie niedoczynności tarczycy jest skomplikowanym procesem, który wymaga starannego monitorowania objawów i dawki przez lekarza.
Należy również pamiętać, że suplementy nie są regulowane przez rząd, co oznacza, że nie ma naukowego konsensusu, że są one bezpieczne i skuteczne. Innymi słowy, tylko dlatego, że suplement jest "naturalny" lub dostępny bez recepty, niekoniecznie oznacza, że jest rzeczywiście nieszkodliwy.
Wreszcie, podczas gdy niektórzy holistyczni lub praktykujący CAM mogą być w stanie zalecić metody wspomagające twoje systemy tarczycy, układu odpornościowego i hormonalnego, ważne jest, aby zachować ostrożność wobec każdego produktu, który może "wyleczyć" twoją chorobę, lub produktu, który nie ma skutków ubocznych.
Podsumowanie
Na koniec ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem w celu leczenia chorób tarczycy. Chociaż istnieje prawdopodobieństwo, że podejście uzupełniające lub całościowe może być bezpiecznie zintegrowane z Twoją opieką, chcesz mieć pewność, że Ty i Twój lekarz jesteście na tej samej stronie.
