U kobiet z rakiem piersi z dodatnim receptorem estrogenu zwykle zaleca się terapię hormonalną po pierwotnym leczeniu chirurgicznym i ewentualnie chemioterapii i / lub radioterapii. Wybory obejmują tamoksyfen lub inhibitory aromatazy, takie jak Arimidex, Femora lub Aromasin. W jaki sposób porównuje się koszt i skuteczność tych leków i co należy wiedzieć?
Co się stanie, jeśli masz trudności z płaceniem za te leki?
Terapia hormonalna i ryzyko nawrotu raka piersi
Wiemy, że nawet po pierwotnym leczeniu raka piersi istnieje ryzyko nawrotu. A późne nawroty kilkuletnie lub nawet dziesięciolecia po leczeniu są bardziej powszechne w przypadku guzów pozytywnych względem receptora estrogenu. Wykazano, że terapie hormonalne zmniejszają ryzyko nawrotów i zwiększają przeżywalność.
Jak działa terapia hormonalna zmniejszająca ryzyko nawrotów
Wiemy, że estrogen działa jak "czynnik wzrostu", który pobudza wzrost nowotworów sutka z receptorem estrogenowym poprzez wiązanie się z receptorami estrogenowymi na powierzchni komórek nowotworowych. Dlatego zarówno zmniejszanie ilości estrogenu w krwiobiegu, jak i blokowanie receptorów estrogenu może zmniejszać ryzyko, że komórki te będą rosnąć i staną się nawrotami.
Tamoksyfen i inhibitory aromatazy działają według różnych mechanizmów. Przed menopauzą jajniki są głównym źródłem estrogenu.
Tamoksyfen działa u kobiet w okresie przedmenopauzalnym, blokując receptory estrogenowe na komórkach raka piersi, tak aby estrogen nie mógł się wiązać i stymulować wzrostu komórek. Tamoksyfen może być również skuteczny po menopauzie, ale stwierdzono, że inhibitory aromatazy są bardziej skuteczne w zmniejszaniu nawrotów.
Po menopauzie głównym źródłem estrogenu jest konwersja androgenów (obecnych w komórkach tłuszczowych) na estrogen.
Enzym, który to robi, nazywany jest aromatazą. Inhibitory aromatazy blokują działanie aromatazy, więc nie można wytwarzać estrogenu.
Wybór terapii hormonalnej i statusu menopauzalnego
U kobiet przed menopauzą konieczne jest stosowanie tamoksyfenu, ponieważ podstawowe źródło estrogenu w ciele pochodzi z jajników. W tym ustawieniu inhibitory aromatazy blokowałyby jedynie wtórne źródło produkcji estrogenu.
Kobiety w okresie przedmenopauzalnym są leczone tamoksyfenem. Inhibitory aromatazy można stosować w kilku ustawieniach. Jeśli kobieta przechodzi naturalną menopauzę (określoną na podstawie badań krwi, ponieważ może być niepewna po chemioterapii), może zostać przełączona na inhibitory aromatazy. Może również otrzymywać te leki, jeśli ma menopauzę chirurgiczną (usunięcie jej jajników) lub stosuje terapię tłumienia jajników.
Dostępne obecnie inhibitory aromatazy to:
- Arimidex (anastrozol)
- Femara (letrozol)
- Aromasin (eksemestan)
Terapia hormonalna długości czasu
W przeszłości przez 5 lat stosowano tamoksyfen lub inhibitor aromatazy. Ostatnie badanie sugeruje, że kontynuowanie przez kolejne 5 lat (czasami przejście z tamoksyfenu na inhibitor aromatazy) może dodatkowo zmniejszyć ryzyko nawrotu.
Skutki uboczne tamoksyfenu w stosunku do inhibitorów aroma- tazy (Arimidex, Femara i Aromasin)
Zarówno inhibitory tamoksyfenu jak i aromatazy mogą powodować bóle mięśni, ale są one zwykle gorsze w przypadku inhibitora aromatazy.
Tamoksyfen może spowalniać utratę masy kostnej, podczas gdy inhibitory aromatazy mogą prowadzić do utraty kości i osteoporozy.
W przypadku ciężkich działań niepożądanych, tamoksyfen może niekiedy mieć poważne skutki uboczne, takie jak zakrzepy krwi i zator tętnicy płucnej. Inhibitory aromatazy są powiązane ze zwiększonym ryzykiem chorób serca u kobiet z historią blokad tętnic.
Jeśli działania niepożądane staną się uciążliwe, należy powiedzieć o tym lekarzowi i poprosić o sposoby radzenia sobie; często istnieją sposoby na zminimalizowanie tych skutków ubocznych i ułatwienie leczenia. Chociaż może to być trudny proces, pamiętaj, że ukończyłeś najbardziej intensywną część leczenia i rozpoczynasz życie po raku piersi.
Koszty tamoksyfenu a inhibitory aromatazy
Zarówno tamoksyfen, jak i inhibitory aromatazy, takie jak Arimidex, mogą zmniejszyć ryzyko nawrotu raka piersi (z pewną przewagą związaną z inhibitorami aromatazy), ale koszty mogą być zupełnie inne. Ponieważ tamoksyfen jest najstarszą i najczęściej przepisywaną terapią hormonalną, jest to jedna z najtańszych opcji. Inhibitory aromatazy są zwykle znacznie droższe niż tamoksyfen.
Oba rodzaje terapii hormonalnych pomagają zapobiegać nawrotom raka piersi, ale oba rodzaje leków mają pewne aspekty kosztowe i skutki uboczne.
Zarządzanie kosztami terapii hormonalnej
Terapia hormonalna może być kosztowna, ale może pomóc w uznaniu jej za polisę ubezpieczeniową przeciwko nawrotom.
Koszty tych leków mogą się znacznie różnić w zależności od zakresu ubezpieczenia. Ponadto niektóre firmy ubezpieczeniowe będą obejmować jeden rodzaj inhibitora aromatazy, a nie inny.
Jeśli masz trudności z kosztami, istnieje wiele opcji:
- Skontaktuj się z lekarzem
- Porozmawiaj z firmą ubezpieczeniową
- Programy pomocy na receptę.
Przyjrzyjmy się każdemu z nich osobno.
Pracuj z lekarzem i towarzystwem ubezpieczeniowym
Pierwszym krokiem, jeśli koszt twojego leku jest zbyt wysoki, jest porozmawianie z lekarzem. Jeśli czuje, że istnieje powód, dla którego jeden lek może być lepszy od drugiego (taki jak większe zmniejszenie ryzyka lub mniej skutków ubocznych), rozważ kolejne kroki.
Po drugie porozmawiaj ze swoją firmą ubezpieczeniową. Może być łatwiej rozmawiać osobiście przez telefon. Jeśli leki, o których myśli twój lekarz są najlepsze, nie są dostępne na formularzu, twój lekarz może ukończyć wcześniejszą autoryzację, tak aby była objęta ubezpieczeniem. Niezależnie od tego, czy posiadasz prywatne ubezpieczenie zdrowotne, Medicare Part D, czy Medicaid, Twoje uprawnienia mogą się różnić.
Możesz również chcieć porozmawiać ze swoim farmaceutą. Ogólne wersje niektórych z tych leków są dostępne i mogą kosztować znacznie mniej.
Programy pomocy lekarskiej
Jeśli nadal masz trudności z uzyskaniem recepty, która jest dla ciebie najlepsza, istnieje więcej możliwości. Niektóre z nich obejmują:
- Programy pomocy pacjentom w zakresie recepty: Dowiedz się więcej o różnych dostępnych programach pomocy dla pacjentów i sprawdź z producentami leków programy pomocy i oszczędności.
- Programy rabatów na leki na receptę: dowiedz się więcej o tym, kto może skorzystać z karty rabatowej i kiedy może pomóc.
- Poproś o próbki: niektórzy onkolodzy otrzymują próbki inhibitorów aromatazy. Nie zaszkodzi zapytać.
- Sprawdzenie niepełnosprawności: Jeśli nie masz jeszcze 65 lat, ale możesz kwalifikować się do niepełnosprawności, możesz uzyskać leki przez Medicare.
- Apteki internetowe: zanim przejdziesz do trybu online, dowiedz się, jak bezpiecznie zamawiać leki online.
- Państwowe programy pomocy farmaceutycznej: Wiele amerykańskich stanów ma programy zniżek lub pomocy. Sprawdź, czy Twoje państwo oferuje zasięg.
- Pomoc nienastawiona na zysk: zapytaj swojego lekarza lub klinikę o lokalne organizacje, które zapewniają pomoc w zakresie kosztów recepty. Możesz również skontaktować się z organizacjami, które zapewniają rzecznictwo na rzecz raka piersi. Pamiętaj, że różne organizacje mają różne cele. Niektórzy próbują wprowadzić zmiany na poziomie krajowym. Niektóre mają na celu finansowanie badań. Inni mają na celu pomóc poszczególnym ludziom radzić sobie dzisiaj z rakiem; takie jak koszty leków na receptę.
Zachowaj staranne wyniki
Ponieważ zmiany w ubezpieczeniach często wymagają większego wkładu od ubezpieczonych, prowadzenie dokładnych zapisów jest ważniejsze niż kiedykolwiek. Wiele kosztów leczenia raka to koszty podatkowe, w tym koszty leczenia hormonalnego z kieszeni.
Słowo od Verywell
Terapia hormonalna jest zalecana przez pełne 5 do 10 lat po pierwotnym leczeniu raka piersi, dlatego ważne jest, aby rozważyć korzyści w zakresie zapobiegania nawrotom, profilu skutków ubocznych danego leku oraz koszt.
W przypadku wystąpienia działań niepożądanych ważne jest, aby zdecydować, czy zmiana może być skuteczna. Wygląda na to, że zbyt wiele osób powstrzymuje te leki i nie może w pełni korzystać z nich. Koszt może również zniechęcić, ale kilka opcji zostało opisanych powyżej.
Na koniec, niektóre z najbardziej irytujących skutków ubocznych terapii hormonalnej to objawy menopauzy. Jednak uderzenia gorąca są związane z lepszym przeżywaniem raka piersi. Tylko jedna ze srebrnych podszewek.
