Krwotok podpajęczynówkowy (SAH) to przerażające i potencjalnie zagrażające życiu zaburzenie, w którym krew pęka z tętnicy w mózgu i przenika do płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF).
Tylko około jedna trzecia pacjentów z SAH ma "dobry wynik" po leczeniu. Jakby tego było mało, krwotok podpajęczynówkowy może wywołać kaskadę innych problemów.
Aby ochronić się przed tymi dalszymi komplikacjami, ofiary krwotoku podpajęczynówkowego są monitorowane na oddziale intensywnej terapii po tym, jak po raz pierwszy przyjdą do szpitala.
Istnieją cztery główne powikłania krwotoku podpajęczynówkowego. Te powikłania to skurcz naczyń, wodogłowie, drgawki i ponowne krwawienie.
Skurcz naczyń po krwotokach podpajęczynówkowych
Słowo "skurcz naczyń" oznacza, że naczynia krwionośne w mózgu "kurczą się" i zaciskają, zmniejszając, a czasem nawet zatrzymując przepływ krwi do części mózgu. Rezultatem jest udar.
Vasospasm występuje zwykle od siedmiu do dziesięciu dni po początkowym krwawieniu. Ponieważ skurcz naczyń krwionośnych jest trudny do leczenia, jeśli występuje, nacisk na opiekę szpitalną stanowi profilaktyka. Wykazano, że nimodipina w leczeniu nadciśnienia krwi zmniejsza prawdopodobieństwo złego wyniku po skurczu naczyń (chociaż nie wydaje się, aby w pierwszej kolejności zmniejszać ryzyko wystąpienia skurczu naczyń). Wykazano również, że zbyt mała ilość krwi w organizmie koreluje z ryzykiem skurczu naczyń, a zatem pacjent otrzymuje odpowiednie ilości płynów przez IV w celu utrzymania objętości krwi w stanie równym (nie za dużo, nie za mało).
Inne, bardziej eksperymentalne techniki zapobiegania skurczowi naczyń obejmują podawanie leków statynowych.
Osoby, które mają SAH, są uważnie obserwowane pod kątem objawów skurczu naczyń z wielokrotnymi badaniami neurologicznymi. Jeśli wystąpi nagły wzrost wyniku, może to oznaczać skurcz naczyń. Użycie technik, takich jak przezczaszkowe Dopplera może również wskazywać, że ktoś rozwija skurcz naczyń.
Jeśli chodzi o leczenie skurczu naczyń krwionośnych, ciśnienie krwi utrzymuje się na nieco wyższym poziomie (nadciśnienie indukowane), z wyjątkiem pacjentów z wyjściowym nadciśnieniem tętniczym lub innymi problemami z sercem, które są przeciwwskazaniem do tej strategii.
Jeśli skurcz naczyń utrzymuje się pomimo leczenia nadciśnienia, można podjąć bardziej inwazyjne opcje, takie jak angioplastyka (otwarcie naczynia krwionośnego z cewnikiem przeplatanym przez naczynia krwionośne) lub użycie cewnika do wstrzyknięcia leków bezpośrednio w zwężonym miejscu.
Wodogłowie po krwawieniu podpajęczynówkowym
Czasami skrzep krwi z krwotoku podpajęczynówkowego może zostać zagięty w jednym z ważnych naturalnych miejsc drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). Normalnie CSF wytwarzany jest w komorach mózgu. Następnie podróżuje przez małe otwory zwane foraminą. Jeśli te otwory są zatkane, CSF jest nadal produkowany, ale nie ma dokąd pójść. Rezultatem jest wzrost ciśnienia wewnątrz komór mózgu, który znany jest jako wodogłowie. Nacisk rozprzestrzenia się na mózg i czaszkę.
Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe może prowadzić do zmniejszenia świadomości i śpiączki. Nieleczony mózg może zostać przepchnięty przez ciasne obszary, takie jak otwór u podstawy czaszki, co prowadzi do śmierci.
Aby zapobiec wzrostowi ciśnienia, neurochirurdzy mogą wykonać nakłucie lędźwiowe lub umieścić zastawkę w czaszce, aby spuścić nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego.
Zaostrzenie po krwotoku podpajęczynówkowym
Krew może podrażniać kory mózgowej i powodować drgawki. Jednak tylko u niewielkiego odsetka pacjentów z SAH występuje epilepsja (zaburzenie napadowe). Lekarze mogą rozważyć zastosowanie prewencyjnych leków przeciwpadaczkowych w bezpośrednim okresie po krwotoku. Jednak długotrwałe stosowanie przeciwpadaczkowe nie jest zalecane (z pewnym wyjątkiem opartym na indywidualnych czynnikach ryzyka) ze względu na ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.
Ponowne krwawienie po krwawieniu podpajęczynówkowym
Po SAH ryzyko ponownego krwawienia wynosi około 3 do 13 procent w ciągu pierwszych 24 godzin, zgodnie z artykułem z 2012 roku w Skoku.
Częste badania neurologiczne i okresowe badania CT głowy, szczególnie w okresie krótko po początkowym krwawieniu, mogą pomóc wykryć ponowne krwawienie, jeśli wystąpi.
Aby zapobiec ponownemu krwawieniu, tętniaki tętnicze wysokiego ryzyka w mózgu są zamknięte. Można tego dokonać za pomocą pewnego rodzaju chirurgicznego klamry, aby odciąć tętniaka od reszty tętnicy, lub poprzez wprowadzenie cewnika przez tętnice do tętniaka i włożenie metalowych cewek lub substancji uszczelniającej w celu uszczelnienia tętniaka. To, która procedura jest lepsza, to złożona decyzja, która różni się w zależności od osoby i wymaga starannej dyskusji z zespołem medycznym.
Podsumowanie
Podczas gdy cztery główne komplikacje krwotoku podpajęczynówkowego mogą wydawać się więcej niż wystarczające, niestety, istnieje kilka potencjalnych zagrożeń, które mogą wynikać z poważnej choroby wymagającej opieki na oddziale intensywnej terapii. Nie należy również zapominać o zakrzepicy żył głębokich nóg, hiponatremii i zakażeniach szpitalnych. Przeżycie początkowego krwawienia jest tylko częścią wyzwania krwotoku podpajęczynówkowego. Przetrwanie reszty wymagać będzie ścisłej współpracy z zespołem specjalistów medycznych.
ZRZECZENIE SIĘ ODPOWIEDZIALNOŚCI: Informacje zawarte na tej stronie służą wyłącznie celom edukacyjnym. Nie powinien być stosowany jako substytut osobistej opieki przez licencjonowanego lekarza. Należy skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia diagnozy i leczenia wszelkich objawów lub stanu zdrowia.
