Możliwość chirurgii tarczycy i powrotu do domu zamiast pobytu w szpitalu była przedmiotem wielu badań i stanowi zmianę dla chirurgów tarczycy, którzy długo debatowali o korzyściach płynących z leczenia tarczycy. hospitalizowanych i ambulatoryjnych. Rzućmy okiem na kontrowersyjne i sprzeczne wyniki.
Poradnia kontra ambulatoryjny
Tradycyjnie operacja usunięcia tarczycy, znana jako wycięcie tarczycy, wymagała co najmniej jednotygodniowego pobytu, a często nawet od dwóch do pięciu dni dodatkowej hospitalizacji.
Chirurgia stacjonarna jest nadal dość standardowa, mimo że powikłania są rzadkie po operacji tarczycy.
Długie pobyty do obserwacji pooperacyjnej często uzasadniały obawy o powikłania pooperacyjne, bliskość tarczycy do nerwu krtaniowego i dróg oddechowych, a także ryzyko krwawienia.
Jednak niektórzy lekarze zalecają rutynowe wykonywanie operacji tarczycy jako zabieg ambulatoryjny, szczególnie jeśli istnieją protokoły, aby rutynowo podawać wapń i suplementację witaminy D po operacji, aby zmniejszyć ryzyko hipokalcemii.
Sprzeczne badania
W 1998 r. Artykuł w "Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism" ("JCEM") autorstwa dr. Orlo Clarka przeanalizował zagrożenia dla pacjentów, którzy przeszli operację tarczycy. Analiza sugeruje, że można było zapobiec aż 94 zgonom związanym z krwotokiem na 100 000 operacji tarczycy, gdyby pacjent był hospitalizowany przez noc zamiast wypisywania go w ciągu zaledwie sześciu godzin. Ale w tym samym roku inny artykuł wJCEM
, opublikowany przez późnego chirurga tarczowego, Paula LoGerfo, MD, odpowiedział na to twierdzenie. LoGerfo poinformował, że przeszedł od wykonania 10 ambulatoryjnych tarczycy w 1992 r. Do zrobienia 80 w 1996 r., Bez złego efektu. "Do tej pory nie musiałem przyjmować żadnych pacjentów, którzy zostali zwolnieni w warunkach ambulatoryjnych" – napisał LoGerfo. Wyniki badań przedstawionych podczas dorocznego spotkania Amerykańskiej Akademii Otolaryngologii sugerują jednak, że ambulatoryjna operacja tarczycy jest bezpieczna i skuteczna dla większości pacjentów i może być korzystniejsza niż tradycyjne hospitalizacyjne hospitalizacje. To zdaje się potwierdzać obserwacje dr LoGerfo.W badaniu nierandomizowanym oceniano pacjentów poddawanych tyreoidomii w dwóch gruzińskich szpitalach w okresie od grudnia 2004 r. Do października 2005 r. Pacjenci zostali podzieleni na dwie grupy. Ci, którzy zostali przyjęci i zostali co najmniej na noc, byli uważani za pacjentów hospitalizowanych. Pacjentów ambulatoryjnych definiowano jako osoby wypisane bezpośrednio z jednostki ratunkowej.
Badacze przyjrzeli się wielu czynnikom, w tym czasowi operacji, czasowi rozładowania i całkowitym opłatom naliczanym szpitalowi. W okresie badania 91 pacjentów przeszło operację tarczycy. Większość z nich była płci żeńskiej i miała średnio 45 lat. Pięćdziesięciu dwóch pacjentów było leczonych ambulatoryjnie, a 39 było hospitalizowanych (26 pozostawało na noc, a 13 było przyjmowanych przez około 3 dni).
Ponieważ głównym problemem po częściowej lub całkowitej wycięciu tarczycy jest hipokalcemia, potencjalnie niebezpieczny spadek stężenia wapnia, wszyscy pacjenci otrzymywali suplementy wapnia.
Poziom wapnia monitorowano również przez trzy tygodnie po operacji.
Korzyści z ambulatoryjnych procedur cytowanych przez badaczy obejmują:
Niższe koszty zarówno dla pacjentów, jak i ubezpieczycieli.
Rehabilitacja pacjenta odbywa się w domu, z dala od możliwych zakażeń szpitalnych (szpitalnych).
- Doustne suplementy wapnia są skuteczne w zapobieganiu niedoborowi wapnia po operacji.
- Naukowcy nadal zalecają chirurgiczne leczenie tarczycy u niektórych pacjentów, w tym:
- Pacjenci z chorobą medyczną z powodu osłabienia lub wieku.
Pacjenci ze współistniejącymi schorzeniami lub chorobami krwi.
- Pacjenci, którzy będą poddawani innym procedurom jednocześnie, które wymagają przyjęcia.
- Pacjenci, którzy szczególnie preferują przyjęcie.
- Pacjenci ze szczególnie dużymi zmianami tarczycy.
- Badanie z 2009 roku opublikowane w
- Current Opinion in Otolaryngologic Head and Neck Surgery
przeprowadziło metaanalizę 11 różnych randomizowanych badań klinicznych i nie stwierdzono różnic w poważnych powikłaniach u pacjentów, którzy nie wymagali drenażu po operacji, o ile pacjenci byli rutynowo leczeni suplementacja wapnia i witaminy D po operacji, aby zmniejszyć ryzyko hipokalcemii. W innym badaniu, opublikowanym w 2015 r. W czasopiśmie Surgery looked, przeanalizowano wyniki 1311 operacji tarczycy, z których 1026 (prawie 78%) było ambulatoryjnych. Naukowcy odkryli, że:
Współczynniki readmisji dla pacjentów ambulatoryjnych wynosiły 0,9%, a hospitalizowani byli częściej przyjmowani (3,5%). Nie stwierdzono różnic w częstości powikłań.Naukowcy doszli do wniosku, że ambulatoryjna operacja tarczycy jest bezpieczna u odpowiednio dobranych pacjentów.
- Jednak inne badania opublikowane w 2015 r. W
- Danish Medical Journal
nie były zgodne. Naukowcy analizowali częstość występowania krwawienia po leczeniu tarczycy podczas ambulatoryjnej operacji tarczycy i odkryli, że krwawienie to wystąpiło w ciągu 6 godzin od operacji w 63 procentach badanych przypadków – wszystkich pacjentów z tyreoidektomią w Danii – oraz w 25% przypadków w wieku od 6 do 6 lat. 24 godziny po operacji i 13% przypadków po 24 godzinach.
Naukowcy doszli do wniosku, że nie można zalecić rutynowej ambulatoryjnej operacji tarczycy, a pacjenci powinni być obserwowani przez co najmniej 6 godzin po operacji i powinni pozostać w pobliżu szpitala przez co najmniej następne 24 godziny. Co powinni robić pacjenci? Sposób postępowania zależy od konkretnej sytuacji – specyficznego rodzaju i charakteru operacji tarczycy, wieku, ogólnego stanu zdrowia, innych czynników ryzyka, preferencji i wiedzy specjalistycznej chirurga tarczycy. Ale jeśli masz rutynową operację tarczycy i pracujesz z doświadczonym chirurgiem tarczycy, który zaleca ambulatoryjną operację, może to być dla ciebie bezpieczna i skuteczna opcja.
