Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest zakaźną chorobą wątroby spowodowaną wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV). Zwykle rozprzestrzenia się przez kontakt z zakażoną krwią, a także może być przenoszony poprzez kontakt seksualny lub przekazywany z matki na dziecko w czasie ciąży.
Jest to powoli postępująca choroba, która może mieć różny stopień nasilenia od łagodnej, przypominającej grypę choroby trwającej kilka tygodni, do poważnego, trwającego całe życie stanu, który może poważnie uszkodzić wątrobę.
Objawy
Przebieg zakażenia HCV jest wysoce nieprzewidywalny. Wirus może spontanicznie oczyścić się z niektórych ludzi, stać się stałą infekcją u innych i przejść do choroby zagrażającej życiu u innych. Etapy zakażenia są również wysoce zmienne i są zwykle definiowane jako ostre, przewlekłe lub końcowe, z których każdy ma swoje własne objawy.
Okres inkubacji:Większość ludzi nie doświadcza pierwszych objawów zapalenia wątroby aż do około 4-7 tygodni po ekspozycji na wirusa, lub nawet dłużej. Objawy ostrego zapalenia wątroby mogą pojawić się nawet 5-6 miesięcy.
Niektóre osoby nie doświadczają żadnych objawów, ponieważ układ odpornościowy organizmu może zwalczyć wirusa. W jednym na pięć przypadków wirus samorzutnie ustępuje wkrótce po zakażeniu, nie wykazuje żadnych wykrywalnych objawów we krwi.
Ostre zapalenie wątroby: Miesiące po ekspozycji na HCV, tylko garstka osób doświadcza łagodnych, przypominających grypę objawów zapalenia wątroby.
Ostre zakażenie wirusem zapalenia wątroby charakteryzuje się szybkim pojawieniem się objawów, jeśli wystąpią.
Objawy to:
- Zmęczenie
- Bóle stawów i mięśni
- Brak apetytu
- Mdłości
- Biegunka
- Może również wystąpić żółtaczka zabarwienia skóry i oczu. Kilka dni przed pojawieniem się żółtaczki, niektórzy zauważają ciemne zabarwienie moczu lub gliniaste taborety.
Podczas ostrej infekcji HCV atakuje przede wszystkim komórki wątroby zwane hepatocytami.Ponieważ wirus szybko się replikuje – generując ponad bilion kopii na dobę – może spowodować uszkodzenie wątroby poprzez bezpośrednie zabicie hepatocytów i stymulację układu odpornościowego w celu wytworzenia komórek zwalczających choroby zwanych limfocytami, które zabijają zakażone komórki wątroby a także powoduje zapalenie wątroby.
Przewlekłe zapalenie wątroby: HCV samoistnie poprawia się w ciągu sześciu miesięcy u około 20 do 25 procent osób z ostrym zapaleniem wątroby. Kiedy objawy nie ulegają poprawie, infekcja HCV postępuje do przewlekłego zapalenia wątroby.
W przypadku osób, u których rozwinęło się przewlekłe zapalenie wątroby typu C, najczęstsze dolegliwości to:
- Zmęczenie
- Brak apetytu
- Nudności
- Słabość
- Utrata masy ciała
- Żółtaczka
- Obrzęk brzucha
- Ból brzucha
- Siniakowanie lub krwawienie
Zapalenie wątroby w stadium końcowym C: W 10 do 30 procent przypadków infekcja HCV może przejść do stanu zwanego marskością wątroby, w którym wątroba jest tak bardzo zniszczona, że jej zdolność do prawidłowego funkcjonowania jest zmniejszona. To może przejść do etapu zwanego niewyrównaną marskością wątroby, w której wątroba jest zasadniczo niefunkcjonalna.
Objawy niewyrównanej marskości wątroby obejmują:
- Ciężkie osłabienie i zmęczenie
- Utrata masy ciała
- Ból brzucha
- Świąd
- Siniaki i krwawienie
- Żółtaczka
- Obrzęk brzucha
- Zmiany w pamięci lub zachowaniu
- Trudności z chodzeniem
Rak wątrobowokomórkowy, rodzaj raka wątroby, jest również często obserwowane w zaawansowanych przypadkach zapalenia wątroby typu C, a stawki są tak wysokie, jak 17-krotnie wyższe niż w populacji ogólnej.
Choroba końcowa jest określana jako stadium choroby, w której ryzyko śmierci zwiększa się z powodu niewydolności wątroby, raka wątroby lub powikłań niezwiązanych z wątrobą, takich jak niewydolność nerek. Niekompensowana marskość i rak wątrobowokomórkowy są dwoma najczęstszymi schorzeniami końco- wymi związanymi z zakażeniem HCV. Wyniki dla obu są na ogół słabe, z pięcioletnim wskaźnikiem przeżycia wynoszącym odpowiednio 50 procent i 30 procent.
Przyczyny
Wirus HCV jest wywoływany przez wirus zapalenia wątroby typu C, który atakuje wątrobę. Możesz zarazić się wirusem, wchodząc w kontakt ze skażoną krwią lub kontaktując się seksualnie.
Przenoszenie HCV: W Stanach Zjednoczonych HCV jest najczęstszą infekcją krwiopochodną, dotykającą około 3,2 miliona Amerykanów lub około 1,5 procent dorosłej populacji.
Możesz dostać wirusa w następujący sposób:
- Wstrzyknięcie zażywania narkotyków – około 80 procent przypadków
- Kontakt seksualny – około 10 procent przypadków
- Transmisja z matki na dziecko – około 4 procent przypadków
- Uszkodzenie igłą – około 2 procent przypadków
- Transfuzja krwi – mniej niż .01% nowych przypadków. Około trzech na czterech Amerykanów żyjących dzisiaj z HCV, którzy urodzili się między 1945 a 1965 r., Zostało zarażonych z powodu zakażonych transfuzji krwi. Postępy w technikach przesiewowych zmniejszyły takie ryzyko do mniej niż jednej na każde dwa miliony transfuzji.
Rodzaje HCV:Istnieje co najmniej 11 różnych odmian genetycznych wirusa HCV, zwanych genotypami. Sześć głównych genotypów HCV rozkłada się nierównomiernie na całym świecie, a niektóre typy dominują w określonych regionach geograficznych.
W Stanach Zjednoczonych genotyp 1 HCV stanowi niemal 80 procent wszystkich zakażeń, a następnie genotypy 2 i 3. Natomiast genotyp 4 jest dominującym typem w Afryce i na Bliskim Wschodzie, podczas gdy genotypy 5 i 6 są najczęściej widziane odpowiednio w Afryce Południowej i Azji.
Identyfikacja genotypu jest ważna nie tylko w przewidywaniu przebiegu choroby, ale także w określeniu, które leki będą najlepiej działać w walce z konkretnym typem wirusa.
Jak HCV uszkadza organizm: Podczas infekcji HCV aktywacja układu odpornościowego wyzwala odpowiedź zapalną, która stymuluje produkcję kolagenu i innych substancji. Substancje te, mające na celu wzmocnienie architektury wątroby, stopniowo budują się szybciej niż ciało może je rozłożyć. Z biegiem czasu proces ten powoduje nagromadzenie blizny, co prowadzi do rozwoju marskości u około 10 do 15 procent chronicznie zarażonych osób.
Rozpoznanie
Infekcja HCV wykazuje oznaki i objawy bardzo podobne do objawów innych infekcji na wczesnym etapie. Rozpoznanie HCV można potwierdzić za pomocą testów przeciwciał i wykrycia wirusa we krwi. Jeśli byłeś narażony na HCV lub masz objawy sugerujące, że możesz mieć zakażenie HCV, powinieneś poddać się testowi na infekcję.
Testowanie zapalenia wątroby typu C jest obecnie zalecane dla wszystkich osób dorosłych z wysokim ryzykiem zakażenia, jak również dla każdej osoby urodzonej pomiędzy 1945 a 1965 rokiem.
Szybki test diagnostyczny: Szybki test diagnostyczny, który jest promowany przez Światową Organizację Zdrowia ( WHO), może wykrywać przeciwciała HCV we krwi. Przeciwciała są produkowane przez komórki odpornościowe, które organizm wykorzystuje do zwalczania infekcji. Ten test ma kilka zalet. Wymaga tylko niewielkiej ilości krwi, można to zrobić bez laboratorium i nie musi być wykonywana przez pracowników służby zdrowia, którzy mają intensywne szkolenie. WHO opisuje ją jako podobną do testu ciążowego. Wyniki są gotowe za około 20 minut. Jeśli wynik testu na obecność HCV zostanie potwierdzony szybkim testem diagnostycznym, zaleca się wykonanie innego testu w celu potwierdzenia diagnozy, ponieważ szybki test diagnostyczny może pokazać przeciwciała, nawet jeśli skutecznie zwalczyłeś infekcję, ale nie masz aktualnego zakażenia .
Test immunoenzymatyczny (EIA): Zakażenia HCV są potwierdzane przez badanie krwi, które wykrywa przeciwciała specyficzne dla wirusa. Test jest bardzo czuły, ale nie bardzo selektywny w poszukiwaniu przeciwciał, więc pozytywna OOŚ może nie być poprawna. Średnio potrzeba sześciu do ośmiu tygodni, aby organizm wytworzył wystarczającą ilość przeciwciał, aby test mógł zostać uznany za dokładny. EIA jest uważana za złoty standard w testach na przeciwciała HCV, ale podobnie jak szybki test, wyniki mogą być pozytywne, nawet jeśli nie jesteś zarażony, jeśli byłeś zakażony i skutecznie zwalczałeś HCV w przeszłości.
Badanie ilościowe HCV RNA: Badanie krwi może wykryć obecność i ilość HCV we krwi. Jeśli nie masz wykrywalnego wirusa we krwi, oznacza to, że nie masz infekcji. Ten test jest również stosowany do śledzenia osób, które otrzymują leczenie HCV, ponieważ może mierzyć ilościowo, czy wirus zmniejsza się we krwi w odpowiedzi na leczenie.
Testy czynności wątroby (LFT): HCV wpływa na wątrobę oraz kilka białek i enzymów wytwarzanych przez wątrobę. LFT mogą być pierwszą wskazówką diagnostyczną, że masz chorobę wątroby, jeśli nie masz wyraźnych objawów. Jeśli twoje LFT są nieprawidłowe, może to być wynikiem infekcji HCV, ale inne choroby mogą również skutkować nieprawidłowymi LFT.
Leczenie
Niedawne postępy w leczeniu zapalenia wątroby typu C wywarły ogromny wpływ na życie osób zakażonych, zwłaszcza gdy weźmiemy pod uwagę, że HCV został oficjalnie zidentyfikowany w 1989 r. Bezpośrednie działające leki przeciwwirusowe (DAA) dają wskaźniki wyzdrowienia tak wysokie jak 99 procent w niektórych grupach. DAA zazwyczaj działają poprzez przerwanie cyklu życia wirusa. Inne leki mogą być również stosowane wraz z DAA, a przeszczep wątroby może być opcją dla niektórych osób z późnym stadium zakażenia HCV.
Leczenie zapalenia wątroby typu C jest zazwyczaj zalecane, gdy dana osoba wykazuje oznaki zapalenia wątroby. Przebieg i czas trwania terapii określa genotyp wirusa danej osoby, jak również zdiagnozowany stopień zakażenia.
Do najczęściej występujących DAA należą:
- Epclusa (sofosbuwir / welpataswir)
- Sovaldi (sofosbuwir)
- Zepatier (elbaswir / grazoprewir)
- Daklinza (daklataswir)
- Mavyret (glekaprawir, pibrentaswir)
Inne leki stosowane w zakażeniu HCV, łącznie z DAA, obejmują:
- Peginterferon, który modyfikuje odpowiedź immunologiczną organizmu na HCV
- Rybawiryna, która jest doustnym lekiem, który zakłóca replikację wielu różnych wirusów, w tym HCV.
Przeszczep wątroby jest uważany za jedyną skuteczną opcję dla osób ze schyłkową chorobą wątroby, chociaż HCV powraca w około 80 procentach przypadków. Przeszczep wątroby dostarcza osobie cierpiącej na schyłkową chorobę wątroby z funkcjonalną wątrobą, ale nie eliminuje wirusa z organizmu.
Zapobieganie
Podczas gdy stosowanie narkotyków w formie iniekcji pozostaje główną drogą zakażenia w krajach rozwiniętych, niesterylizowane procedury medyczne – szczególnie niebezpieczne zastrzyki – są uważane za jedną z głównych przyczyn wirusowego zapalenia wątroby typu C w krajach rozwijających się. Zapobieganie polega na unikaniu znanych zagrożeń związanych z transmisją HCV.
Unikanie następujących czynności może uniemożliwić uzyskanie HCV:
- Udostępnianie igieł do używania narkotyków lub z jakiegokolwiek innego powodu
- Zabranie procedury medycznej lub wstrzyknięcie za pomocą niesterylizowanego sprzętu
- Wykonanie tatuażu na igłę
- Uzyskanie kolczyków na ciele
- Udostępnianie przedmiotów osobistych, które mogą mieć na sobie krew, np. brzytwy, kolczyki, szczoteczki do zębów
- Seks bez zabezpieczenia z osobą, która może mieć HCV
Pracownicy służby zdrowia są również narażeni na kontakt z HCV z krwi pacjenta, igieł, szkła lub sprzętu. Noszenie rękawic i usuwanie ostrych przedmiotów właściwie zmniejsza ryzyko zakażenia HCV.
W przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby typu A lub wirusowego zapalenia wątroby typu B, nadal nie ma szczepionki zapobiegającej zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C.
Radzenie sobie
Radzenie sobie z HCV wymaga dbania o siebie i ochrony innych przed infekcją. Jeśli masz HCV, możesz ćwiczyć, uczestniczyć w zajęciach rekreacyjnych, pracować i podróżować, o ile masz na to energię.
Dbanie o siebie With: Dzięki nowym metodom leczenia masz duże szanse na wyleczenie z infekcji HCV bez rozwinięcia zaawansowanej choroby. Jednakże, jeśli rozwiniesz zaawansowaną infekcję HCV, istnieją skuteczne zabiegi medyczne i chirurgiczne, które zapewnią ci bardzo duże szanse na wyleczenie.Ochrona innych:
Jeśli masz HCV, nie możesz oddać krwi i powinieneś przedsięwziąć środki ostrożności, aby uniknąć zakażenia innych. Powinieneś poinformować partnerów seksualnych o swojej infekcji i użyć prezerwatyw, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji na inne osoby. Powinieneś także unikać dzielenia się igłami, brzytwami lub innymi przedmiotami, które miały kontakt z twoją krwią. Stygmat
: Badania pokazują, że osoby zakażone HCV doświadczają dyskryminacji, która może zakłócać jakość życia i może uniemożliwić niektórym osobom, które mają HCV udział w zajęciach z innymi. Niektóre osoby z HCV mogą czuć się wykluczone i zniechęcić do pracy. Jeśli masz takie doświadczenia, grupy wsparcia i terapeuci mogą udzielić ci porady i wysłuchać twoich obaw.
