Leki steroidowe, w tym prednizon, są często stosowane w leczeniu zapalnej choroby jelit (IBD). Jednym z efektów ubocznych prednizonów, które mogą wystąpić przy wysokich dawkach lub długotrwałym stosowaniu, jest rozwój zaćmy.
Zaćma jest ogólnie uważana za stan starszych osób. Jednak sterydy mogą powodować rozwój zaćmy u młodszych osób. W przeciwieństwie do niektórych skutków ubocznych, takich jak "księżycowy" charakter twarzy, zwiększony apetyt, wzrost włosów i trądzik, zaćma nie ustępuje po zakończeniu leczenia sterydami.
Jednakże, jeśli dawka steroidu zostanie zmniejszona lub przerwana, istniejąca zaćma może nie być większa.
Zaćma jest na szczęście bardzo uleczalna. Nie każdy, kto wymaga sterydów, rozwinie się zaćma. Ten niekorzystny wpływ sterydów jest dobrze znany, a każdy, kto zażywa te leki, powinien regularnie odwiedzać lekarza okulistę.
Przegląd
W ogólnej populacji Stanów Zjednoczonych szacuje się, że 31% osób w wieku od 65 do 74 lat i 53% osób w wieku powyżej 75 lat ma co najmniej jedną zaćmę. Wrodzona zaćma może występować u noworodków (w tempie 10 000 rocznie), ale na ogół jest wynikiem infekcji lub nadużywania narkotyków lub alkoholu podczas ciąży.
Gdy światło przechodzi przez źrenicę oka, przechodzi przez soczewkę, która składa się głównie z wody i białek. Obiektyw działa podobnie jak kamera, skupiając to światło na siatkówce.
Soczewka twojego oka może w rzeczywistości zmienić kształt, aby skupić się na obiektach, które są blisko lub daleko. Podczas normalnego procesu starzenia niektóre białka w soczewce mogą zlepiać się razem, powodując obszar nieprzezroczystości – zaćmę. Obszar z czasem stanie się większy i bardziej nieprzejrzysty, zamazując soczewki i utrudniając widzenie.
Rodzaje
Istnieją trzy rodzaje zaćmy: jądrowa, korowa i tylna podtorebkowa. Prednizon, doustnie lub w postaci kropli do oczu, może powodować zaćmę podtorebkową tylną.
- Jądrowy: Ten typ zaćmy rozwija się powoli, jest częstszy u osób starszych i daje okiem żółte zabarwienie.
- Kortykalne: Ten rodzaj zaćmy występuje często u osób z cukrzycą. Kora korowa tworzy się w korze soczewki i ostatecznie rozciąga się na zewnątrz jak szprychy na kole.
- Tylna podtorebka: Ten rodzaj zaćmy może być spowodowany przez wysokie dawki lub długotrwałe stosowanie prednizonu, skrajnie dalekowzroczność i barwnikowe zwyrodnienie siatkówki. Ten typ zaćmy tworzy się z tyłu soczewki, a objawy rozwijają się stosunkowo szybko (w miesiącach, a nie latach). Gdy światło przechodzi przez część tylnej części soczewki z zaćmą, jest raczej rozproszone niż skupione. Osoba z zaćmą podtorebkową przednią z tyłu może mieć większe problemy z widzeniem bliskich obiektów.
Objawy
Objawy zaćmy obejmują:
- Niewyraźne widzenie
- Kolory (szczególnie niebieskie) wydają się wyblakłe
- Trudności w widzeniu w jasnych lub słabo oświetlonych pomieszczeniach
- Podwójne widzenie
- Film nad wzrokiem (podobny do patrzenia przez brudną przednią szybę)
- Częste zmiany na receptę okularów
- Zwiększona krótkowzroczność
- Widzieć halo wokół świateł
- Zmniejszone widzenie w nocy
Czynniki ryzyka
Stosowanie prednizonu podawanego w dużych dawkach lub przez dłuższy czas jest czynnikiem ryzyka wystąpienia zaćmy. Istnieje jednak kilka innych czynników ryzyka, w tym wiek, wcześniejsze operacje okulistyczne lub uraz, choroby przewlekłe i niektóre leki.
Przewlekłe schorzenia niosące za sobą zaćmę:
- Cukrzyca
- Zespół Downa
- Galaktozemia
- Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów
- Dystrofia mięśniowa
- Dystrofia miotoniczna
- Zapalenie siatkówki
- Zapalenie błony naczyniowej
- Choroba Wilsona
Leki, które mogą zwiększać ryzyko zaćmy obejmują:
- Amiodaron (leki przeciwarytmiczne )
- Chlorpromazyna (lek uspokajający)
- Lowastatyna (lek obniżający stężenie cholesterolu)
- Fenytoina (lek przeciwwirusowy)
Nie istnieją żadne znane leki zapobiegające zaćmą. Uważa się jednak, że dieta bogata w przeciwutleniacze (beta-karoten, witamina C i witamina E) może pomóc w zapobieganiu zaćmy, a także w innych schorzeniach. Światło ultrafioletowe jest znanym czynnikiem ryzyka; nosić okulary przeciwsłoneczne lub kapelusz z rondem, aby zmniejszyć narażenie. Uraz oka jest również czynnikiem ryzyka; nosić okulary ochronne podczas wykonywania czynności, w których możliwe jest uszkodzenie wzroku.
Zabiegi
We wczesnych stadiach zaćmy wzrok można poprawić dzięki użyciu okularów, odpowiedniego oświetlenia i soczewki powiększającej do czytania lub innej pracy. Jeśli jednak zaćma postępuje do punktu, w którym codzienne czynności stają się trudne, może być konieczna operacja. Na szczęście operacja usunięcia zaćmy jest powszechna i bezpieczna, a większość pacjentów zgłosiła poprawę wzroku i poprawę jakości życia.
Istnieją dwa różne rodzaje operacji zaćmy: fakoemulsyfikacja i zewnątrztorebkowe. W chirurgii fakoemulsyfikacyjnej niewielka sonda emitująca fale ultradźwiękowe jest wprowadzana do oka przez nacięcie. Fale ultradźwiękowe powodują rozpad katarakty na kawałki, które następnie są odsysane z oka.
W pozazapłonowej chirurgii zaćmy obiektyw z zaćmą jest usuwany z oka i zastępowany sztuczną soczewką wewnątrzgałkową. Sztuczna soczewka wygląda i czuje się normalnie, chociaż nie może zmienić kształtu jak naturalna soczewka. Osoby z soczewką wewnątrzgałkową będą potrzebować okularów do czytania lub bliskiej pracy.
Źródła:
Jobling AI, Augusteyn RC. "Co powoduje sterydowe zaćmy?" Przegląd zaćmy podtorebkowej tylnej wywołanej steroidami. " Clin Exp Optom marzec 2002 r. 2; 61-75.
Li J, Tripathi RC, Tripathi BJ. "Zaburzenia widzenia wywołane lekami". Drug Safety 2008. 2; 127-141.
Prouix AA. "Czy sterydy powodują zaćmę? Parkhurst Exchange Październik 2009.
Ryskulova A, Turczyn K, Makuc D, Janiszewski R." Zgłaszane przez samych pacjentów schorzenia oczu i wizualne upośledzenia w Stanach Zjednoczonych: wyniki ankiety przeprowadzonej w wywiadzie dla zdrowia w 2002 roku Am J Public Health 2008 marzec; 98: 454-461.
