Jak leczy się refluks żołądkowo-przełykowy (GERD)

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie chorobę refluksową przełyku (GERD), twój plan leczenia może obejmować zmiany stylu życia, leki dostępne bez recepty, leki na receptę, zabieg chirurgiczny lub kombinacja, w zależności od twojej sytuacji. Zakładając, że nie występują żadne powikłania GERD lub problemy z przełykiem, lekarz zaleci najpierw wypróbować niektóre z podstawowych rozwiązań przed podjęciem dalszych kroków.

Niemowlęta i osoby z opornym na leczenie GERD mogą wymagać leczenia, które różni się od standardowej opieki.

Środki zaradcze w domu i styl życia

Dorośli, nastolatki i dzieci z GERD mogą kontrolować lub przynajmniej minimalizować refluks żołądkowy, wprowadzając pewne zmiany stylu życia. Zastanów się:

• Jeśli palisz, spróbuj rzucić. Istnieje wiele powodów, dla których palenie zwiększa zgagę. Spróbuj także unikać biernego palenia.
• Pracuj nad odchudzaniem, jeśli masz nadwagę lub jesteś otyły. Czasami nawet utrata 5 lub 10 funtów może mieć wpływ na twoje objawy.
• Nie spożywaj pokarmów, które są znanymi wyzwalaczami zgagi. Należą do nich czekolada, owoce cytrusowe i soki, pomidory i produkty na bazie pomidorów, musztarda, ocet, produkty miętowe oraz ostre, mocno przyprawione, smażone i tłuste potrawy.
• Unikaj lub przynajmniej minimalizuj napoje zawierające kofeinę (kawa, herbata, cola), ponieważ mogą one rozluźnić dolny zwieracz przełyku (LES).
• Unikaj lub minimalizuj alkohol, który rozluźnia LES.

• Nie jedz dużych posiłków. Zjedz kilka małych posiłków w ciągu dnia.
• Powoli zjadaj jedzenie i dokładnie je przeżuwaj.
• Zaczekaj co najmniej trzy godziny po ostatnim posiłku przed pójściem spać, i postaraj się unikać leżenia przez trzy godziny po posiłku.
• Śpij z głową i ramionami opartymi na poduszce klinowej (zwykłe nie będą działać) lub podnieś głowę łóżka od 6 do 8 cali, układając klocki pod słupkami łóżka. Pozwoli to na działanie grawitacji i pomoże utrzymać kwasy żołądkowe tam, gdzie powinno być – w żołądku, a nie w przełyku.

• Noś luźne i wygodne ubrania. Musisz unikać ucisku w okolicy talii i brzucha.
• Usiądź wygodnie na wygodnym krześle zamiast siedzieć.

Soda oczyszczona
Głównym składnikiem sody oczyszczonej jest wodorowęglan sodu, który naturalnie wytwarza Twój organizm. Możesz użyć sody oczyszczonej jako naturalnego środka zobojętniającego kwas, aby pomóc osiedlić kwas w żołądku i dać ulgę od zgagi. Spróbuj rozpuszczać 1/2 łyżeczki w 4 uncji wody i powoli popijaj. Zawsze powinieneś porozmawiać z lekarzem przed użyciem sody oczyszczonej do refluksu, ponieważ może to wpływać na twoje leki lub zwiększać poziom sodu. To tylko rozwiązanie krótkoterminowe; długotrwałe stosowanie (lub spożywanie więcej niż zalecana ilość sody oczyszczonej) może faktycznie pogorszyć refluks.

Ocet jabłkowy
Podczas gdy niektórzy ludzie używają octu jabłkowego do leczenia zgagi, ważne jest, aby pamiętać, że nie było żadnych opublikowanych badań klinicznych, które by to potwierdzały. Fani octu jabłkowego stwierdzają, że zgaga występuje, ponieważ nie ma wystarczającej ilości kwasu żołądkowego, a spożywając ocet jabłkowy, poziom kwasu żołądkowego podnosi się, pozwalając żołądkowi prawidłowo trawić jedzenie, a zgaga ustępuje. Jednak lekarze zalecają przyjmowanie leków, aby zmniejszyć kwas żołądkowy i kontrolować objawy refluksu żołądkowego. Przyjmowanie nierozcieńczonego octu jabłkowego może podrażniać jamę ustną i przełyk, ponieważ jest bardzo kwaśny. Nierozcieńczony ocet jabłkowy może również uszkodzić szkliwo zębów. Z tych powodów rozsądnie jest rozcieńczyć ocet wodą, jeśli planujesz z niego korzystać. Dodaj od 1 do 3 łyżeczek octu do szklanki wody.

Ocet może wchodzić w interakcje z innymi lekami przyjmowanymi w tym samym czasie i zamiast łagodzić zgagę, ocet może go pogarszać. Jeśli rozważasz użycie octu jabłkowego jako leku na zgagę, ważne jest, abyś najpierw porozmawiał z lekarzem.

Terapia bez recepty

Wiele leków stosowanych w leczeniu zgagi jest dostępnych bez recepty i na receptę.

Chociaż leki są takie same, leki OTC są dostępne w zmniejszonej dawce, często o połowę niż w przypadku ich odpowiedników na receptę. Twój lekarz może zalecić ci leki bez recepty dla ciebie lub twojego dziecka, jeśli zmiany stylu życia nie pomogły. Każdy lek działa inaczej i może okazać się, że ich kombinacja jest skuteczna. Pamiętaj, aby porozmawiać z lekarzem przed rozpoczęciem stosowania tych leków, a także jeśli objawy nie poprawiają się podczas ich przyjmowania.

Leki zobojętniające kwas żołądkowy

Leki zobojętniające kwas żołądkowy, takie jak Mylanta i Maalox (wodorotlenek glinu / wodorotlenek magnezu / simetikon), Rolaids (węglan wapnia i wodorotlenek magnezu) oraz Tums (węglan wapnia) są zwykle pierwszymi lekami zalecanymi do łagodzenia zgagi i innych łagodnych objawów GERD. Każdy z nich działa neutralizując kwas żołądkowy. Działania niepożądane obejmują zaparcia lub biegunkę.
Blokery H2

Komórki okładzinowe w wyściółce żołądka są stymulowane na wiele sposobów do wytwarzania kwasu. Jednym z tych stymulantów kwasowych jest histamina, która wiąże się z receptorami histaminy 2 w komórce okładzinowej. H2-blokery, zgodnie z ich nazwą, blokują te miejsca receptora, a zatem zmniejszają produkcję kwasu.
Tagamet HB (cymetydyna), Pepcid AC (famotydyna), Axid AR (nizatydyna) i Zantac 75 (ranitydyna) są popularnymi opcjami, które są dość opłacalne. Są również dostępne w mocnej recepturze.

Inhibitory pompy protonowej (PPI)

Twój żołądek wytwarza kwas, który pomaga w rozkładaniu jedzenia, dzięki czemu jest on łatwiejszy w trawieniu. W pewnych okolicznościach kwas ten może podrażniać błony śluzowe żołądka i dwunastnicy (górną część jelita cienkiego), powodując zgagę, a nawet wrzody.
W żołądku znajduje się pompa, zwana pompą kwasu żołądkowego, która wytwarza kwas żołądkowy. Inhibitory pompy protonowej blokują wydzielanie kwasu do żołądka wiążąc się z tymi pompami. Zmniejszenie ilości kwasu żołądkowego może pomóc w leczeniu wrzodów i cofania się refluksu. PPI mogą również leczyć twoją podszewkę przełykową.

Inhibitory pompy protonowej są skuteczniejsze niż H2-blokery. Z tego powodu są one częściej stosowane w leczeniu przewlekłych objawów zgagi. Jak każdy lek, mogą powodować działania niepożądane, ale dla większości ludzi ilość ulgi, jaką dają te leki, znacznie przewyższa potencjalne wady.

Niektóre PPI, takie jak Prilosec (omeprazol), Prevacid (lansoprazol), Nexium (esomeprazol) i Zegrid (omeprazol / wodorowęglan sodu), są dostępne bez recepty.

IPP są zazwyczaj droższe niż H2-blokery, zwykle przyjmowane raz na dobę 30 do 60 minut przed śniadaniem i są przyjmowane przez około osiem tygodni, w tym momencie lekarz oceni ponownie, jak się czujesz. Jeśli objawy się poprawią, lekarz może zmniejszyć dawkę lub nawet przerwać stosowanie leku. Po częściowej odpowiedzi lekarz może zwiększyć dawkę do dwóch razy dziennie. Jeśli nadal nie uzyskasz ulgi w przypadku GERD, lekarz najprawdopodobniej skieruje Cię do gastroenterologa lub ponownie oceni diagnozę.

Terapia PPI nie powinna być podejmowana długotrwale, dlatego celem jest zażywanie go przy najniższej dawce przez jak najkrótszy czas, co może złagodzić zgagę i zapobiegać powikłaniom, takim jak wrzody. PPI są również związane ze zmniejszoną absorpcją wapnia i zwiększonym ryzykiem złamań kości u osób, które przyjmowały duże dawki lub stosowały je przez długi czas. Dlatego ważne są ścisłe obserwacje z lekarzem; może on opracować staranny plan leczenia i zmienić go w razie potrzeby.

Porównywanie PPI i blokerów H2

Chociaż zarówno H2-blokery, jak i inhibitory pompy protonowej hamują wydzielanie kwasu żołądkowego, istnieje kilka sposobów, na które te leki różnią się, co wpłynie na to, co jest zalecane dla ciebie.

Jeśli zmiany stylu życia i / lub leki dostępne bez recepty nie działają w celu kontrolowania objawów GERD, lekarz może zalecić pacjentowi lub jego dziecku stosowanie silniejszych leków na receptę.

Dwie najpopularniejsze opcje to PPI i H2-blokery.

Inhibitory pompy protonowej (PPI)

Najczęstsze leki na receptę dla GERD to inhibitory pompy protonowej, ponieważ działają tak dobrze, aby złagodzić objawy u większości ludzi. Protonix (pantoprazol), Aciphex (rabeprazol) i Dexilant (dekslanzoprazol), jak również IPP, które są również dostępne bez recepty, takie jak Nexium, Prilosec, Prevacid i Zegrid, są dostępne na receptę.
Blokery H2

Lekarz może przepisać H2 bloker o większej sile niż lek dostępny bez recepty. Te leki na receptę obejmują Pepcid AC (famotydyna), Axid AR (nizatydyna) i Zantac 75 (ranitydyna) i są one często tańsze niż IPP.
Inne opcje, które można rozważyć, to:

Prokinetyka

Prokinetyki działają szybciej, powodując opróżnianie żołądka. Leki te nie są często stosowane i są zwykle przepisywane osobom, które mają oporność na GERD (patrz poniżej). Prokinetyki mogą wchodzić w interakcje z innymi lekami, więc upewnij się, że mówisz swojemu lekarzowi o wszystkim, co bierzesz, w tym o lekach dostępnych bez recepty. Przykładami prokinetyki są Reglan (metoklopramid) i Urecholina (betanechol). Działania niepożądane mogą obejmować nudności, biegunkę, zmęczenie, depresję, lęk i problemy z poruszaniem się.
Baklofen

Baklofen jest innym lekarstwem, które lekarze mogą stosować, szczególnie w przypadku opornego na leczenie GERD. Działa poprzez wzmocnienie dolnego zwieracza przełyku (LES) i tak często go powstrzymuje. Baklofen może powodować mdłości i zmęczenie.
Zabiegi chirurgiczne

Jeśli objawy nie ulegną poprawie po zmianie stylu życia i przyjmowaniu leków, lekarz może rozważyć operację. Może to być rozsądną alternatywą dla życia narkotyków i dyskomfortu.

Fundoplikacja

Specyficzna odmiana fundoplikacji Nissena jest standardowym leczeniem chirurgicznym GERD. Górna część żołądka jest owinięta wokół dolnego zwieracza przełyku (LES), aby wzmocnić zwieracz i zapobiec refluksowi kwasu, a także naprawić przepuklinę rozworu przełykowego.
Ta procedura fundoplikacji może być wykonana za pomocą laparoskopu i wymaga tylko niewielkich nacięć w jamie brzusznej. Aby wykonać fundoplikację, chirurdzy używają małych instrumentów, które trzymają maleńką kamerę. Laparoskopowa fundoplikacja była stosowana bezpiecznie i skutecznie u osób w każdym wieku, nawet dzieci. Ludzie mogą opuścić szpital w ciągu jednego do trzech dni i wrócić do pracy za dwa do trzech tygodni. Ta operacja jest najczęstszym typem stosowanym w GERD i zwykle prowadzi do dobrej długoterminowej kontroli powiązanych objawów.

Techniki endoskopowe

Techniki endoskopowe, wykonywane przy użyciu endoskopu, mogą pomóc złagodzić GERD u niewielkiej liczby osób. Jedna z metod nosi nazwę szycia endoskopowego, w którym chirurg zakłada szwy w LES, aby utworzyć małe fałdy, które pomagają wzmocnić mięśnie. Radiofrekwencja, w której ciepło wywołuje zmiany, które pomagają zacieśnić mięśnie zwieracza, jest kolejną metodą endoskopową, którą można zastosować.
Urządzenie LINX

To urządzenie, zbudowane z pierścienia kulek magnetycznych, jest owinięte wokół obszaru, w którym spotyka się żołądek i dolny przełyk. Magnes przyciągania kulek utrzymuje twój LES zamknięty, zapobiegając refluksowi. Pozwala twojemu LES na
otwarte , jednak gdy połkniesz, zwymiotujesz lub bekniesz. Zaletą systemu LINX jest to, że jest on wyjmowany, dobrze tolerowany i jest mniej inwazyjny niż fundoplikacja.Medycyna niekonwencjonalna (CAM)

Oprócz tradycyjnych metod leczenia, możesz porozmawiać z lekarzem na temat alternatywnej medycyny alternatywnej (CAM), aby złagodzić objawy, choć dowody naukowe są skąpe w przypadku większości z tych metod.

Melatonina

Badania wykazały, że melatonina znajdowana w żołądku i jelitach jest niezwykle skuteczna w leczeniu objawów GERD. Jedno z badań wykazało, że poziomy melatoniny u osób z GERD i owrzodzeniami były niższe niż u osób zdrowych. Melatonina może pomóc wzmocnić LES, zmniejszając refluks kwasu. Może być szczególnie skuteczny, gdy jest połączony z regularnymi lekami na GERD. Melatonina jest bezpieczna, o ile przyjmuje się ją w niskich dawkach i można ją stosować długoterminowo z kilkoma, jeśli w ogóle, działaniami niepożądanymi.
Akupunktura

Kilka badań dotyczących leczenia GERD za pomocą akupunktury wykazało, że może być skuteczny w łagodzeniu objawów. Wydaje się to szczególnie prawdziwe w przypadku elektroakupunktury, w której stosuje się prąd elektryczny wraz z igłami. Ponieważ akupunktura jest względnie bezpieczna, warto ją zgłębić za zgodą lekarza.
Relaks

Terapie relaksacyjne mogą poprawić objawy GERD, łagodząc stres, ponieważ zbyt duże napięcie może pogorszyć objawy. Rodzaje terapii, które możesz zbadać, obejmują: obrazowanie z przewodnikiem, medytacja, joga, masaż, głęboki oddech i progresywne rozluźnienie mięśni.
Hipnoterapia

Badania są ograniczone, ale hipnoterapia może być pomocna w łagodzeniu objawów GERD. Hipnoterapia łagodzi również lęk i poprawia jakość życia.
Ziołowe środki

Istnieje niewiele naukowych dowodów na to, że ziołowe leki leczą objawy GERD, ale są zioła, które ludzie mówią, że pomagają złagodzić ich kwaśny ponowny napływ. Korzeń lukrecji to taki, który wykazano w badaniach pomagających złagodzić refluks żołądkowy. Możesz również spróbować rumianku (unikać, jeśli masz alergię na ambrozję), imbiru i korzenia prawoślazu.
Sytuacje szczególne

Leczenie niemowląt i osób z opornym na leczenie GERD może odbiegać od leczenia tradycyjnego.

Nieprzepuszczalny GERD

Niektórzy pacjenci nadal mają objawy GERD pomimo standardowego leczenia inhibitorami pompy protonowej. Mają tak zwaną refluksową refluks żołądkowo-przełykową (refluksowy GERD). Pacjenci, którzy doświadczają opornego na leczenie GERD, zazwyczaj należą do jednej z dwóch grup: tych, którzy potrzebują bardziej agresywnego leczenia, oraz tych, którzy mają inne przyczyny objawów refluksu.
Wymaganie bardziej agresywnego leczenia nie oznacza, że ​​jedyną opcją jest operacja. W rzeczywistości, ci, którzy mają najlepsze wyniki z chirurgii przeciw refluksu, to ci, którzy wcześniej zareagowali na leki. Pacjenci oporni zwykle nie reagują tak dobrze na operację przeciw refluksie. Nie oznacza to jednak, że operacja, taka jak fundoplikacja, nie byłaby opcją. Lekarz rozważy potencjalne ryzyko i powikłania operacji przed możliwymi korzyściami i omówi z Tobą, czy operacja jest dobrym rozwiązaniem.

Niektórzy pacjenci nie reagują tak dobrze na tradycyjne dawki IPP, a lekarz może rozważyć zwiększenie dawki, a także zalecić pacjentom przyjmowanie dawek dwa razy na dobę zamiast typowych dawek raz na dobę. Przyjmowanie H2-blokera przed snem okazało się pomocne w leczeniu objawów.

Lekarze mogą również przepisać baklofen lub prokinetyk, taki jak lek Reglan, przed posiłkami i przed snem, aby zmniejszyć ryzyko refluksu żołądkowego.

Ognioodporny GERD jest rzadki. Jeśli pomimo leczenia nadal występują objawy refluksu, należy porozmawiać z lekarzem. Omówienie rodzaju występujących objawów, ich częstotliwości oraz śledzenie możliwych objawów refluksu pomoże Tobie i swojemu lekarzowi znaleźć odpowiedni plan leczenia.

Niemowlęta

Leczenie refluksu niemowlęcego zależy od stopnia nasilenia problemu. Lekarz twojego dziecka może zdecydować, że nie jest potrzebne leczenie i że refluks znika sam, gdy dziecko dorośnie. U większości niemowląt refluks ustępuje w pierwszym roku życia. Jeśli Twoje dziecko jest zdrowe, szczęśliwe i rosnące, Twój lekarz może zalecić kilka zmian w stylu życia w celu złagodzenia problemu refluksu.
Jeśli refluks jest poważniejszy lub jeśli u dziecka zdiagnozowano GERD, lekarz może przepisać leki dostępne bez recepty lub na receptę wymienione powyżej. Bardzo ważne jest przedyskutowanie możliwości leczenia kwaśnego refluksu z lekarzem dziecka przed rozpoczęciem jakiejkolwiek metody leczenia, szczególnie przed użyciem leku dostępnego bez recepty.

Oto inne sposoby, aby zminimalizować dyskomfort Twojego dziecka:

Daj mniejsze, częstsze karmienia.

• Karmienie co dwie do trzech godzin, gdy dziecko nie śpi, ograniczy występowanie refluksu żołądkowego. Przekarmienie może zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej, co może prowadzić do refluksu.Trzymaj dziecko w pozycji pionowej.
• Trzymaj niemowlęta w pozycji pionowej podczas karmienia i przez co najmniej 30 minut po karmieniu. Spowoduje to zmniejszenie refluksu żołądkowego. Często zderzaj swoje dziecko.
• Kilkakrotne przewrócenie niemowlęcia podczas karmienia pomoże zminimalizować nacisk żołądka i może spowodować refluks. Czekanie na beknięcie niemowlęcia, dopóki nie ma pełnego żołądka, może zwiększyć szanse na niedomykalność.Wypróbuj płatki ryżowe.
• Karmienie dziecka płatkami ryżu może zmniejszyć ilość, którą on lub ona będzie zwracać. Zacznij od łyżeczki płatków ryżowych do każdej uncji formuły. Jeśli Twoje dziecko jest karmione piersią, spróbuj pompować, a następnie dodaj płatki zbożowe do mleka matki.Jeśli karmisz piersią, obserwuj swoją dietę.
• Niektóre pokarmy, takie jak kofeina, czekolada i czosnek mogą sprzyjać refluksowi, więc jeśli karmisz piersią swoje dziecko, powinieneś rozważyć wycięcie tych produktów z diety.Bądź świadomy nocnej pozycji snu.
• Ustaw niemowlę na plecach i podnieś głowę łóżka o 30 stopni. Grawitacja pomoże utrzymać zawartość żołądka tam, gdzie należy. Używaj podpór w foteliku samochodowym.
• Sposób, w jaki Twoje dziecko jest umieszczone w foteliku samochodowym, może spowodować wzrost ilości zwracanych pokarmów. Jeśli on lub ona prześlizguje się, powoduje kompresję brzucha, zwiększając ryzyko refluksu. Używanie prostych podpórek, aby utrzymać dziecko w pionie, zapobiegnie temu. Ubierz starannie swoje dziecko.
• Unikaj ciasnej gumki wokół talii dziecka i utrzymuj luźne pieluchy.