Rozpoznanie raka płuca może rozpocząć się od prześwietlenia klatki piersiowej, ale ponieważ ten test może nie wystapić we wczesnych stadiach raka, badanie TK klatki piersiowej, a ostatecznie biopsja, jeśli znaleziono guz lub masę, jest potrzebne.
Rak płuc jest często podejrzewany, gdy na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej stwierdza się nieprawidłowe plamienie w celu oceny kaszlu lub bólu w klatce piersiowej. W tym strasznym czasie pomocne jest poznanie niektórych procedur, które mogą być zalecane w celu ustalenia, czy nieprawidłowość jest łagodna (nienowotworowa), czy złośliwa (rakowa).
Jeśli nieprawidłowość jest złośliwa, prowadzone są dalsze badania w celu sprawdzenia, czy rak rozprzestrzenił się (przerzuty) na inne obszary ciała i aby ustalić stopień zaawansowania choroby.
Badania przesiewowe w kierunku raka płuca
U osób bez objawów przesiewowe badania przesiewowe w kierunku raka płuc zostały zatwierdzone do wczesnego wykrywania u osób w wieku od 55 do 80 lat, palone są przez co najmniej 30 lat paczkomatowych, a palenie tytoniu lub rzucenie palenia w przeszłości 15 lat. Należy jednak pamiętać, że badania przesiewowe mają być testem przeprowadzanym na tych, którzy nie mają żadnych objawów. Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy raka płuc, konieczne będą dalsze badania, w tym pełne badanie TK.
"Plamy płucne" i inne opisy
Przed przystąpieniem do rozpoznania raka płuc, możesz czuć się przytłoczony swoimi objawami i wszelkimi nieprawidłowościami, które Twój lekarz widział lub zobaczy na zdjęciu rentgenowskim lub skanie CT. Jako szybki przegląd, Jako szybki przegląd, guzek płuca jest uważany za "punkt" w płucach, który ma 3 cm (cala i pół) lub mniejszą średnicę.
Masa płuc odnosi się do nieprawidłowości o średnicy większej niż 3 cm. Miejsce na płuco lub "uszkodzenie płuc" może być zarówno łagodne, jak i złośliwe. "Cień" na zdjęciu rentgenowskim może być również łagodny lub złośliwy, lub po prostu zachodzenie na siebie normalnych struktur w klatce piersiowej.
Historia i fizyczne
Gdy podejrzewa się raka płuc, lekarz najpierw przeprowadzi dokładną historię i badanie lekarskie.
Ma to na celu ocenę objawów i czynników ryzyka dla raka płuc oraz poszukiwanie jakichkolwiek fizycznych oznak sugerujących raka płuc. Mogą to być nienormalne dźwięki płuc, powiększone węzły chłonne, niezamierzona utrata masy ciała lub uderzenia pałkami paznokci (pulchne paznokcie).
Badania laboratoryjne i radiologiczne
W zależności od specyficznych objawów i ustaleń na egzaminie może być konieczne przeprowadzenie wielu różnych badań obrazowych. Mogą to być:
RTG klatki piersiowej
Rentgen klatki piersiowej jest zazwyczaj pierwszym testem przeprowadzanym w celu oceny wszelkich problemów związanych z historią i stanem fizycznym. Może to świadczyć o masie w płucach lub powiększonych węzłach chłonnych. Czasami prześwietlenie klatki piersiowej jest normalne i potrzebne są dalsze badania w poszukiwaniu podejrzanego raka płuc. Nawet jeśli znaleziono masę, nie zawsze są to nowotwory i potrzebne są dalsze badania. Należy podkreślić, że samo prześwietlenie klatki piersiowej nie wystarcza, aby wykluczyć raka płuc, a wczesne nowotwory można łatwo pominąć podczas tych testów.
TK CT
Skanowanie CT (tomografia komputerowa) jest często drugim krokiem do obserwacji nienormalnego znalezienia rentgenowskiego klatki piersiowej lub do oceny kłopotliwych objawów u osób z prawidłowym prześwietleniem klatki piersiowej. Skanowanie CT obejmuje serię promieni rentgenowskich, które tworzą trójwymiarowy obraz płuc.
Jeśli CT jest nieprawidłowe, rozpoznanie raka płuca nadal wymaga potwierdzenia przez próbkę tkanki za pomocą jednej z poniższych procedur.
MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego)
U niektórych osób do oceny możliwości raka płuca zostanie użyty MRI (obrazowanie rezonansu magnetycznego). Ta procedura wykorzystuje magnetyzm i nie wymaga promieniowania. Niektóre osoby, takie jak implanty metalowe (rozruszniki serca itp.), Nie powinny mieć skanów MRI. Technik zada pytania, aby upewnić się, że nie są one obecne.
PET Scan
Skan PET (pozytronowa tomografia emisyjna) wykorzystuje materiał radioaktywny do tworzenia kolorowych trójwymiarowych obrazów regionu ciała.
Ten rodzaj skanowania różni się od innych tym, że określa guzy, które aktywnie rosną. Niewielka ilość radioaktywnego cukru jest wstrzykiwana do krwioobiegu i czas poświęcony na komórki. Komórki, które aktywnie rosną, pobierają więcej cukru i zapalają filmy. Test jest zwykle łączony ze skanowaniem CT (PET / CT). Jako uzupełnienie innych procedur, niektórzy badacze sugerują, że skanowanie PET może wykryć guzy wcześniej, nawet zanim będą widoczne anatomicznie w innych badaniach. Skany PET są również przydatne do rozróżniania nowotworów od blizn u osób z bliznami w płucach z jakiegokolwiek powodu.
Cytologia plwociny
Po podejrzeniu raka płuca na podstawie obrazowania, wymagana jest próbka tkanki w celu potwierdzenia rozpoznania i określenia rodzaju raka. Cytologia plwociny jest najłatwiejszym sposobem, aby to zrobić, ale jej stosowanie ogranicza się do guzów, które rozszerzają się do dróg oddechowych. Cytologia plwociny nie zawsze jest dokładna i może ominąć niektóre komórki nowotworowe. Test jest najbardziej korzystny, gdy jest pozytywny, ale niewiele mówi, jeśli jest ujemny.
Bronchoskopia
W bronchoskopii specjalista od płuc wprowadza rurkę do dróg oddechowych, aby wizualizować i pobrać próbkę guza. Ta procedura jest stosowana, gdy guz znajduje się w dużych drogach oddechowych i można go osiągnąć za pomocą zakresu. Pacjenci otrzymują znieczulenie podczas tej procedury, aby zminimalizować dyskomfort. Podczas bronchoskopii można wykonać biopsję dowolnego guza lub innych nieprawidłowości obserwowanych w drogach oddechowych.
Ultrasonografia wewnątrzoskrzelowa
Ultrasonografia wewnątrzoskrzelowa jest stosunkowo nową techniką diagnozowania raka płuc. Podczas bronchoskopii lekarze używają sondy ultradźwiękowej w obrębie dróg oddechowych do badania płuc i obszaru między płucami (śródpiersia). W przypadku guzów stosunkowo blisko dróg oddechowych można wykonać biopsję w tym obrazowaniu.
Biopsja igłowa
W biopsji cienkoigłowej (FNA) lekarz wprowadza pustą igłę przez ścianę klatki piersiowej, zwykle kierując się wizualizacją CT, aby pobrać próbkę guza. Można tego dokonać w przypadku guzów, do których nie można dotrzeć bronchoskopią, szczególnie w okolicach obrzeża płuc.
Thoracentesis
Gdy rak płuc wpływa na obwód płuc, może powodować gromadzenie się płynu między płucami a wyściółką płucną (opłucnej). W znieczuleniu miejscowym do jamy opłucnej wprowadza się większą igłę, z której można wykonać diagnostykę. ilość płynu (mała ilość do testowania na komórki nowotworowe, złośliwy płyn w jamie opłucnej) lub terapeutyczna ilość płynu (duża ilość dla poprawy bólu i / lub zadyszki) została usunięta.
Mediastinoskopia
Mediastinoskopia Ta procedura jest wykonywana na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym. Zakres jest umieszczany tuż nad mostkiem (kość sutka) w obszarze między płucami (śródpiersie), aby pobrać próbki tkanek z węzłów chłonnych. Skanowanie PET może teraz często dawać takie same wyniki, jakie wykonała mediastinoskopia w przeszłości.
Badanie mające na celu określenie, czy rak płuc rozprzestrzenia się (przerzuty)
Rak płuca najczęściej rozprzestrzenia się do wątroby, nadnerczy, mózgu i kości. Typowe badania obejmują:
- TK jamy brzusznej: Aby sprawdzić rozprzestrzenianie się w wątrobie lub nadnerczach
- MRI mózgu: Aby wyszukać przerzuty do mózgu
- Skan kości: Aby przetestować przerzuty do kości, zwłaszcza pleców, bioder i żebra
- Skan PET: Skan PET może szukać przerzutów zasadniczo w dowolnym miejscu w ciele, a czasami może zastąpić inne testy, takie jak skan kości lub tomografia komputerowa.
Inne testy podczas diagnostyki
Dodatkowe testy nie-diagnostyczne są często wykonywane również podczas diagnozy raka płuc. Mogą to być:
- Testy czynnościowe płuc (PFT): PFT testują pojemność płuc i mogą określić, jak bardzo nowotwór przeszkadza w oddychaniu, a czasami, czy można bezpiecznie wykonać operację.
- Badania krwi: Niektóre badania krwi mogą wykryć nieprawidłowości biochemiczne przez nowotwory płuca, a także może sugerować rozprzestrzenianie się nowotworu
Biopsja płuc
Jeśli podejrzewa się raka płuc w badaniach obrazowych, następnym krokiem jest wykonanie biopsji płuca w celu stwierdzenia, czy nieprawidłowość jest rzeczywiście nowotworem, oraz w celu ustalenia rodzaj raka płuc.
Większość biopsji wykonuje się na próbkach tkanek, ale biopsje płynne są ekscytującym sposobem na obserwowanie niektórych osób z rakiem płuc. Zatwierdzone w czerwcu 2016 roku testy te można wykonać za pomocą prostego pobierania krwi. W tym czasie są one zatwierdzone tylko do wykrywania mutacji EGFR, ale dla każdego są dobrym przykładem tego, jak diagnoza i leczenie raka płuc poprawia się każdego roku.
Gdy rak płuc rozprzestrzenia się, ważne jest, aby "ponownie biopsja" tkanki, ponieważ nowotwory mogą się zmieniać w czasie, a te zmiany mogą z kolei pomóc Tobie i twojemu lekarzowi wybrać najlepsze opcje leczenia.
Profilowanie molekularne / testowanie genów
Obecnie zaleca się, aby każdy z niedrobnokomórkowym rakiem płuca, a zwłaszcza gruczolakorakiem płuc, miał profilowanie molekularne na swoim guzie. To badanie genów szuka mutacji w komórkach nowotworowych, dla których dostępne są określone leki, które "celują" w te mutacje. Nie są to mutacje, z którymi się rodzisz, ani nie możesz ich przekazać swoim dzieciom. Są to mutacje, które występują w procesie, w którym komórka staje się rakowa i która "napędza" wzrost raka. Ukierunkowane leczenie jest obecnie zatwierdzone dla osób z mutacjami EGFR, zmianami ALK, rearanżacjami ROS1 i kilkoma innymi mutacjami. Ponadto inne badania są obecnie badane w badaniach klinicznych.
Testowanie PD-L1
Ponieważ pierwszy lek immunoterapeutyczny został zatwierdzony do leczenia raka płuc w 2015 roku, stały się dostępne 3 dodatkowe leki. Test określany jako PD-L1 może być wykonany w celu określenia procentu ekspresji PD-L1 na komórkach rakowych. PD-L1 to białko, które ulega ekspresji w większych ilościach na niektórych komórkach raka płuca. Białko to służy wzmocnieniu "hamulców" układu odpornościowego, zmniejszając jego zdolność do zwalczania komórek nowotworowych. Niektóre komórki nowotworowe znalazły sposoby "nadekspresji" tego białka jako metody ukrywania się przed układem odpornościowym. Leki znane jako inhibitory punktów kontrolnych działają, blokując to działanie i zasadniczo zwalniając hamulce układu odpornościowego.
