Które znieczulenie jest najlepsze w przypadku wymiany stawu biodrowego lub kolanowego? Wiele osób przygotowujących się do operacji wymiany stawów jest zaniepokojonych potencjalnym ryzykiem związanym z tymi dużymi zabiegami chirurgicznymi. Jedną z najczęstszych obaw jest użycie znieczulenia. Idealne znieczulenie do wymiany stawu będzie nie tylko bezpieczne, ale także skuteczne.
Oznacza to, że nie tylko wystąpi niewiele efektów ubocznych lub powikłań związanych ze znieczuleniem, ale także, że zapewni doskonałe złagodzenie bólu i dobre wyniki dla powrotu do zdrowia.
Wymiana stawu biodrowego i kolanowego to jedne z najczęściej wykonywanych zabiegów chirurgicznych. Liczba tych procedur wzrasta każdego roku, ponieważ coraz więcej osób zamienia się w stawach zastępczych w leczeniu ciężkiego zapalenia stawów. Ponadto coraz więcej osób decyduje się na wymianę, w tym zarówno młodszych pacjentów, jak i starszych pacjentów, co dodatkowo zwiększa liczbę operacji.
Opcje znieczulające w przypadku chirurgii zastępczej
Zwykle decyzja znieczulenia dotyczy znieczulenia ogólnego i znieczulenia miejscowego. Znieczulenie ogólne oznacza, że pacjent jest całkowicie uspokojony (śpiączkę), a jej oddychanie jest zwykle wspomagane za pomocą respiratora.
Znieczulenie miejscowe w zastępstwie stawu zwykle wykonuje się znieczuleniem rdzeniowym lub zewnątrzoponowym, które odradza dolne kończyny przez umieszczenie miejscowego znieczulenia wokół nerwów rdzeniowych.
Podczas znieczulenia miejscowego sedacja może być ograniczona, umożliwiając pacjentowi oddychanie bez pomocy maszyny.
Mniej zagrożeń z regionalnym znieczuleniem
Wiele badań dotyczyło różnych rodzajów ryzyka związanego z wymianą stawów oraz tego, w jaki sposób wybór anestetyków wpływa na szanse wystąpienia potencjalnych powikłań.
Niektóre z powodów, dla których lekarze zalecają znieczulenie miejscowe w chirurgii wymiany stawów, obejmują:
- Mniej komplikacji medycznych (problemy z płucami, niewydolność nerek)
- Niższe ryzyko zakażenia
- Mniejsze utrata krwi
Ponadto stwierdzono, że pacjenci po znieczuleniu miejscowym mają krótsze pobyty w szpitalu, a koszt operacji wymiany stawów jest mniejszy. Wszystkie te różnice są niewielkie, ale wydają się rzeczywiste.
Jak wykonuje się znieczulenie miejscowe
Znieczulenie miejscowe uzyskuje się poprzez umieszczenie miejscowego znieczulenia wokół nerwów kręgowych w celu odręcenia czucia w nogach. Znieczulenie podaje się za pomocą małej igły – podobnie jak u kobiet podczas znieczulenia zewnątrzoponowego znieczulenie zewnątrzoponowe. W tym momencie pacjenci mogą zdecydować się na mniej lub bardziej uspokojenie podczas zabiegu chirurgicznego, w zależności od ich komfortu.
Jeśli pacjent jest szczególnie zaniepokojony, może zdecydować się na większą sedację podczas operacji. Jeśli pacjent zdecyduje się na mniejszą sedację, może usłyszeć zabieg chirurgiczny, ale nie odczuje bólu. Po operacji znieczulenie miejscowe ma tendencję do zmniejszania się powoli, co pozwala na lepszą kontrolę bólu, a pacjenci mają mniej nudności i mniej skutków ubocznych w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym.
Dlaczego stosuje się ogólne znieczulenie?
Jeśli znieczulenie regionalne przynosi tak wiele korzyści, dlaczego ktoś wybrałby znieczulenie ogólne? Dobre pytanie, ale jest kilka dobrych powodów, aby wybrać znieczulenie ogólne. Może to być na przykład dobre dla kogoś, kto miał znaczną operację kręgosłupa, taką jak fuzja lędźwiowa, co może utrudnić znieczulenie regionalne. Deformacje kręgosłupa, w tym skoliozy, mogą również utrudniać znieczulenie miejscowe. Istnieją również ogólne schorzenia, takie jak zwężenie zastawki aortalnej, które sprawiają, że znieczulenie ogólne jest bezpieczniejszą opcją znieczulenia. Każdy pacjent powinien omówić z anestezjologiem szczególne okoliczności, które mogą wpływać na decyzję, który środek znieczulający jest najlepszy w danej sytuacji.
Inną istotną kwestią jest to, że pacjenci często nie rozumieją, co to znaczy mieć znieczulenie przewodowe, lub obawiają się zastrzyku w okolicy kręgosłupa. Edukacja może znacznie pomóc, aby pacjenci zrozumieli, że te środki znieczulające mogą być bezpiecznie podawane z niewielką szansą wystąpienia działań niepożądanych. Wielu pacjentów decydujących się na znieczulenie ogólne robi to, ponieważ lepiej rozumie tę opcję niż znieczulenie miejscowe.
Aktualny stan współczulnego znieczulenia zastępczego
Trudno jest obecnie poznać dokładne liczby, ponieważ stosowanie znieczulenia miejscowego dramatycznie wzrastało w ciągu ostatnich kilku lat. Pod koniec lat 2000. około 75% zmian stawów było przeprowadzanych wyłącznie w znieczuleniu ogólnym – około 10% w znieczuleniu ogólnym i regionalnym, a około 15% w znieczuleniu regionalnym. Ponieważ lekarze i szpitale zdali sobie sprawę z zalet znieczulenia regionalnego dla pacjentów z zastępczą stawką, wiele szpitali przeszło na ponad 90% zabiegów wymiany stawów przeprowadzanych w znieczuleniu regionalnym.
