Tamponada serca jest stanem zagrażającym życiu, w którym występuje typowy wysięk osierdziowy (czyli nagromadzenie nadmiernej ilości płynu w worku osierdziowym) lub krwawienie do worka osierdziowego, zaburza normalne funkcjonowanie serca. Tamponada serca może pojawić się ostro lub może rozwijać się bardziej stopniowo. W obu przypadkach objawy są zazwyczaj dość uderzające, a ustąpienie objawów wymaga szybkiego usunięcia nadmiaru płynu z worka osierdziowego.
Jak wytwarzana jest Tamponada serca?
Tamponada serca występuje, gdy zwiększone ciśnienie w worku osierdziowym, spowodowane nadmiarem płynu, staje się wystarczające, aby ograniczyć napełnianie serca podczas rozkurczu. Ponieważ serce nie może już całkowicie wypełnić, mniej krwi jest wyrzucane z każdym uderzeniem serca, a serce musi pracować znacznie ciężej, aby zaspokoić potrzeby organizmu. Ponadto krew, która próbuje dostać się do serca, ma tendencję do cofania się, powodując zatory w płucach i żyłach.
Ilość płynu osierdziowego niezbędna do wytworzenia tamponady zależy w dużej mierze od tego, jak szybko nagromadził się płyn. Jeśli płyn osierdziowy gwałtownie wzrasta, osierdzie nie ma czasu na "rozciąganie", a ciśnienie wewnątrz przestrzeni osierdziowej może znacznie wzrosnąć, nawet przy stosunkowo niewielkiej ilości płynu. Z drugiej strony, jeśli płyn osierdziowy gromadzi się bardziej stopniowo (powiedzmy, przez okres dni lub tygodni), osierdzie ma czas na rozciągnięcie, aby pomieścić dodatkowy płyn.
W tym przypadku ciśnienie wewnątrz przestrzeni osierdzonej może nie wzrosnąć znacząco, dopóki wysięk osierdziowy nie stanie się dość duży, do punktu, w którym osierdzie nie jest w stanie dalej się rozciągać.
Jakie są przyczyny Tamponady serca?
Tamponada serca może być spowodowana przez dowolne stany, które powodują wysięk osierdziowy.
Obejmują one:
- Zapalenie osierdzia
- Zespół Dresslera
- Zakażenia (wirusowe, bakteryjne lub grzybicze)
- Choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń
- Uraz klatki piersiowej spowodowany wypadkiem lub urazem chirurgicznym
- Rak
- Radioterapia w okolicy klatki piersiowej
- Niedoczynność tarczycy
- Rozcięcie aorty
- Narkotyki (szczególnie hydralazyna, izoniazyd i procainamid)
Jakie są objawy tamponady sercowej?
Rodzaj i ciężkość objawów zależy od tego, czy tamponada rozwinęła się ostro, czy stopniowo. Ostra tamponada jest najczęściej wytwarzana przez uraz klatki piersiowej, operację serca lub inne inwazyjne zabiegi kardiologiczne, takie jak cewnikowanie serca lub przez rozwarstwienie aorty. We wszystkich tych warunkach krew może wypełnić worki osierdziowe w ciągu kilku sekund lub minut, powodując szybki i ciężki kompromis na sercu. Ponieważ nadmiar płynu (to znaczy krew) w worku osierdziowym gromadzi się szybko w tych warunkach, tamponada może rozwinąć się nawet przy stosunkowo niewielkiej ilości płynu osierdziowego. Objawy są natychmiastowe i poważne. Ból w klatce piersiowej, ciężka duszność, tachykardia i kołatanie serca są częste. Może wystąpić bardzo niskie ciśnienie krwi, a także nienormalnie chłodna skóra, niebieskawe odbarwienie skóry i zmniejszona produkcja moczu.
Ostra tamponada jest nagłym przypadkiem medycznym, a szybka śmierć jest prawdopodobna, jeśli nie jest szybko leczona.
Tamponada serca, która wynika z innych przyczyn niż uraz, zabiegi medyczne lub rozwarstwienie aorty, rozwija się nieco bardziej stopniowo, zwykle w ciągu kilku dni lub tygodni. Roztwory w opłucnej w tych "podostrych" przypadkach wydają się być znacznie większe niż w ostrych przypadkach, ponieważ osierdzie zwykle ma czas na rozciąganie, aby pomieścić bardziej stopniowe gromadzenie się płynu. Objawy są również mniej dramatyczne. Pacjenci z sub-ostrą tamponadą zwykle odczuwają pełnię lub dyskomfort w klatce piersiowej, łatwą zdolność zmęczenia, duszność przy minimalnej aktywności i obrzęki nóg i stóp. Ale podczas gdy objawy mogą rozwijać się mniej dramatycznie niż w przypadku ostrej tamponady, mogą ostatecznie stać się dość poważne.
Ta bardziej stopniowa forma tamponady sercowej może również stać się śmiertelna i nadal konieczne jest szybkie leczenie. Di Jak diagnozowana jest kardiologiczna tamponada?
Lekarz zazwyczaj podejrzewa tamponadę o serce, słuchając objawów pacjenta, ze względu na warunki kliniczne (takie jak podejrzenie obecności jakichkolwiek stanów chorobowych powodujących tamponadę) oraz badanie fizykalne. Dodatkowe wskazówki można uzyskać za pomocą RTG klatki piersiowej i elektrokardiogramu. Gdy podejrzewa się ten stan, diagnozę można łatwo potwierdzić za pomocą echokardiogramu.
Jak leczy się kardiologiczną Tamponade?
Leczenie tamponady serca polega na usunięciu nadmiaru płynu osierdziowego z worka osierdziowego. Usunięcie płynu zmniejsza ciśnienie w worku osierdziowym i pozwala sercu powrócić do normalnej funkcji.
Usuwanie płynu osierdziowego odbywa się zwykle za pomocą perikardiocentezji – czyli spuszczania płynu przez elastyczny cewnik wprowadzony do przestrzeni osierdziowej. Ewentualnie usuwanie płynu można przeprowadzić poprzez chirurgiczną procedurę drenażu. Drenaż chirurgiczny zwykle wykonuje się, jeśli oprócz odprowadzenia płynu konieczna jest biopsja osierdzia z przyczyn diagnostycznych. Jeśli wysięk osierdziowy powróci po jego osuszeniu, konieczna może być perikardiektomia (chirurgiczne usunięcie osierdzia), aby zapobiec dalszym nawrotom.
Tak długo, jak jest szybko diagnozowana i szybko reagowana, tamponada serca praktycznie zawsze może być skutecznie leczona, a wynik długoterminowy zwykle zależy głównie od natury i nasilenia podstawowej przyczyny medycznej.
