Wytyczne dotyczące leczenia polimialgii reumatycznej (PMR) zostały opublikowane we wrześniu 2015 r. W ramach współpracy między American College of Rheumatology (ACR) a European League Against Rheumatism (EULAR ). Wytyczne są pierwszym zbiorem międzynarodowych zaleceń dotyczących leczenia i leczenia pacjentów z polimialgią reumatyczną.
Co to jest Polymyalgia Rheumatica?
Szacuje się, że około 711,000 Amerykanów dorosłych cierpi na polimialgię reumatyczną – stan, który zwykle rozwija się stopniowo. Podczas gdy objawy mogą pojawić się nagle, nie jest to typowe dla polimialgii reumatycznej. Objawy obejmują rozległą sztywność mięśniowo-szkieletową, z typowo zaangażowanymi biodrami i barkami, a także górną część ramion, szyi i dolnej części pleców. Zwykle nie ma obrzęku stawów. Możliwe jest występowanie polimialgii reumatycznej wraz z inną chorobą reumatyczną. W leczeniu reumato- wicy polimialgii istnieje wiele różnic, np. Kiedy stosować glukokortykoidy lub modyfikujące przebieg choroby leki przeciwreumatyczne (DMARD) i jak długo.
Zasady i zalecenia dotyczące zarządzania PMR
Wytyczne z 2015 r. Wydane przez ACR i EULAR obejmują ogólne zasady i szczegółowe zalecenia dotyczące dostępu do opieki medycznej, skierowania do specjalistów, obserwacji pacjentów i konkretnych strategii leczenia.
Poszczególne zalecenia zostały skategoryzowane jako: strongly "zdecydowanie zalecane", gdy dowody wskazywały na znaczące korzyści przy niewielkim lub zerowym ryzyku
- "warunkowe", gdy istniały niewielkie lub niewielkie dowody korzyści lub gdy korzyści nie przeważały nad ryzykiem
- Nadrzędny zasady
obejmują: Przyjęcie podejścia do stwierdzenia polimalgii reumatycznej z oceną kliniczną ukierunkowaną na wykluczenie chorób naśladujących polimialgię reumatyczną. Przed zaleceniem leczenia każdy przypadek powinien zawierać udokumentowane wyniki badań laboratoryjnych.
- W zależności od objawów należy zlecić dodatkowe badania, aby wykluczyć warunki naśladowania. Należy ustalić współwystępowanie. Należy rozważyć czynniki ryzyka nawrotu lub długotrwałego leczenia.
- Należy rozważyć skierowanie specjalistyczne.
- Decyzje dotyczące leczenia powinny być podejmowane wspólnie przez pacjenta i lekarza.
- Pacjenci powinni mieć zindywidualizowany plan leczenia polimialgii reumatycznej.
- Pacjenci powinni mieć dostęp do edukacji dotyczącej leczenia i leczenia polimialgii reumatycznej.
- Każdy pacjent leczony z powodu polimialgii reumatycznej powinien być monitorowany za pomocą konkretnych ocen. W pierwszym roku pacjenci powinni być widziani co 4 do 8 tygodni. W drugim roku wizyty powinny być zaplanowane co 8-12 tygodni. Monitorowanie powinno być konieczne w przypadku nawracania lub zmniejszania stężenia prednizonu.
- Pacjenci powinni mieć bezpośredni dostęp do pracowników służby zdrowia w celu zgłaszania zmian, takich jak rozbłyski lub zdarzenia niepożądane.
- Szczegółowe zalecenia
- dotyczące leczenia polimialgii reumatycznej obejmują:
Silne zalecenie dotyczące stosowania glikokortykosteroidów zamiast NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych), z wyjątkiem krótkiego przebiegu NLPZ lub leków przeciwbólowych u pacjentów z bólem związanym z innymi stanami. Silne zalecenie dotyczące minimalnej skutecznej zindywidualizowanej długości leczenia glikokortykosteroidami (tj. Stosowanie leku przez jak najkrótszy czas wymagany do uzyskania skutecznej odpowiedzi).
- Zalecenia warunkowe dotyczące minimalnej skutecznej początkowej dawki glukokortykoidów w dawce równoważnej codziennie od 12,5 do 25 mg prednizonu. Większą dawkę można rozważyć u osób z wysokim ryzykiem nawrotu i niskiego ryzyka zdarzeń niepożądanych. Niższą dawkę można rozważyć w przypadku chorób współistniejących lub czynników ryzyka wystąpienia działań niepożądanych związanych ze stosowaniem glukokortykoidów. Początkowo dawka 7,5 mg / dobę była odradzana warunkowo, a początkowe dawki 30 mg / dobę były zdecydowanie odradzane.
- Silna rekomendacja dla zindywidualizowanych harmonogramów zbierania i regularnego monitorowania. Sugerowany harmonogram wstępnego zmniejszania dawki polega na zmniejszeniu do doustnej dawki 10 mg ekwiwalentu prednizonu na dobę w ciągu 4 do 8 tygodni. W przypadku leczenia nawrotowego prednison doustny należy zwiększyć do dawki, jaką pacjent przyjmował przed nawrotem, a następnie stopniowo zmniejszać się w ciągu 4 do 8 tygodni do dawki, w której wystąpił nawrót. Po uzyskaniu remisji, codziennie doustny prednizon może być zmniejszany o 1 mg co 4 tygodnie lub o 1,25 mg, stosując alternatywny schemat dnia, do momentu przerwania podawania prednizonu, pod warunkiem, że remisja nie zostanie zakłócona.
- Warunkowe zalecenie stosowania zamiast domięśniowego metylprednizolonu lub doustnych glikokortykosteroidów.
- Warunkowe zalecenie dla pojedynczej dawki zamiast podzielonych dziennych dawek doustnych glukokortykoidów.
- Warunkowe zalecenie dotyczące wczesnego stosowania metotreksatu oprócz glikokortykosteroidów, szczególnie u niektórych pacjentów.
- Silne zalecenie przeciwko stosowaniu blokerów TNF.
- Warunkowe zalecenie dla zindywidualizowanego programu ćwiczeń, aby utrzymać masę i funkcję mięśni, a także zmniejszyć ryzyko upadków.
- Silne zalecenie przeciwko stosowaniu chińskich preparatów ziołowych Yanghe i Biqi.
