Być może usłyszałeś termin minimum niezbędne ubezpieczenie i możesz wiedzieć, że wynika to z ustawy Affordable Care Act (ACA). Ale jeśli jesteś jak większość ludzi, możesz zastanawiać się, jak to się różni od innych powszechnych terminów, takich jak "zgodność z ACA" i "minimalna wartość". Sprawdźmy więc, co to znaczy mieć minimalny podstawowy zakres i dlaczego ma to znaczenie.
Co oznacza "minimalny podstawowy zasób"?
Minimalny podstawowy zakres ubezpieczenia jest po prostu określany jako zakres uznawany za akceptowalny w celu wypełnienia indywidualnej umowy o wspólnej odpowiedzialności ACA – również w przypadku pojedynczego mandatu. Innymi słowy, dopóki posiadasz minimalną niezbędną ochronę, nie podlegasz indywidualnej karze mandatu ACA (nawet jeśli nie posiadasz minimalnej niezbędnej ochrony, nie będziesz podlegać karze, jeśli się zakwalifikujesz dla zwolnienia, ale to nie to samo, co minimalne niezbędne ubezpieczenie).
Ważne jest, aby zrozumieć, że zasięg nie musi być zgodny z ACA, aby mógł zostać uznany za minimalny podstawowy zakres.
Co liczy się jako minimum niezbędnego pokrycia?
Istnieje wiele planów, które liczą się jako minimum niezbędnego pokrycia, a tym samym spełniają indywidualne uprawnienia ACA. Jeśli posiadasz jeden z poniższych rodzajów ubezpieczenia, jesteś uznawany za objętego ubezpieczeniem i nie będziesz podlegać karze podatkowej za nieubezpieczenie:
- Ubezpieczenie zapewnione przez pracodawcę, w tym pokrycie kosztów ubezpieczenia zdrowotnego i ubezpieczenie emerytalne
- Zasięg ubezpieczenia poprzez wymianę ACA w twoim stanie
- Pokrycie w ramach podstawowego programu zdrowotnego ACA (tylko Minnesota i Nowy Jork mają takie plany)
- Zasięg zgodny z ACA, który uzyskałeś poza giełdą (bezpośrednio od ubezpieczyciela, lub za pośrednictwem agenta lub brokera )
- Zakochane plany zdrowotne (plany zaczęły obowiązywać po podpisaniu umowy ACA w marcu 2010 r., Ale zanim większość postanowień ACA weszła w życie w 2014 r.). Plany te nie są w pełni zgodne z ACA, ale zostały dopuszczone do utrzymania w wielu stanach.
- Starsze plany zdrowotne (plany obowiązywały już w momencie podpisania umowy ACA w marcu 2010 r. I od tej pory nie zmieniły się znacząco). Plany te nie są w pełni zgodne z ACA, ale mogą pozostać na miejscu w nieskończoność, w każdym stanie.
- Studenckie ubezpieczenie zdrowotne, które zostało zatwierdzone jako minimalny niezbędny ubezpieczenie
- Medicare Część A lub Medicare Advantage (możesz również mieć Medicare Część B, Medicare Part D lub plan Medigap, ale to nie są części, które są uważane za minimalne niezbędne ubezpieczenie ) Coverage Zasiłek na ubezpieczenie zdrowotne dla dzieci (CHIP)
- Zasiłek na większość świadczeń Medicaid
- Zasiłek dla osób o ograniczonej trosce (wojskowych), Zasiłek na nieprzeporządkowany fundusz świadczeń zdrowotnych oraz obszerny zakres ubezpieczenia weteranów (VA)
- Pomoc medyczna na rzecz uchodźców
- Zasoby państwowe o wysokim ryzyku (w stanach które nadal prowadzą pule wysokiego ryzyka)
- Niektóre rodzaje minimalnego niezbędnego zakresu są zgodne z ACA, w tym plany sponsorowane przez pracodawcę (chociaż zasady ACA są inne w przypadku dużych i małych planów grupowych) oraz indywidualne plany rynkowe, które weszły w życie w styczniu 2014 lub później.
Jednak inne rodzaje minimum niezbędnego pokrycia nie są zgodne z ACA lub nie były w dużym stopniu regulowane przez ACA. Obejmuje to plany zakotwiczone i starsze, pule wysokiego ryzyka oraz Medicare i Medicaid (istnieją pewne przepisy ACA, które mają zastosowanie do niektórych z tych rodzajów ubezpieczenia, ale nie w takim stopniu, w jakim regulowane są plany indywidualne i małe grupy).
Fakt, że twój plan nie spełnia wytycznych dotyczących zgodności z ACA lub dat przed datą ACA, nie musi oznaczać, że nie jest to minimum niezbędne. W razie wątpliwości skontaktuj się z administratorem planu, aby dowiedzieć się na pewno.
Co nie wlicza się do minimalnego niezbędnego pokrycia?
Zasadniczo zakres, który nie jest kompleksowy, nie jest uważany za minimalny podstawowy zakres. Zatem plany, które mają na celu uzupełnienie innych świadczeń lub zapewnienie jedynie ograniczonych świadczeń, nie są uważane za minimalny niezbędny zakres. Jeśli korzystasz z jednego z tych planów jako jedynego ubezpieczenia, będziesz podlegać indywidualnej karze mandatu ACA, chyba że jesteś w inny sposób zwolniony.
Przykłady planów, które nie są minimum istotnego zakresu obejmują:
Wszystko, co jest uważane za "świadczenie wyłączone" w ramach ACA, co oznacza, że nie jest regulowane przez ustawę o reformie służby zdrowia. Obejmuje to samodzielne ubezpieczenie stomatologiczne i wzrokowe, plany naprawcze, suplementy wypadkowe, plany krytycznych chorób, pokrycia pracowników itp. Ogólnie rzecz biorąc, korzyści nigdy nie zostały zaprojektowane jako jedyne źródło pokrycia – ma uzupełnić "prawdziwy" plan ubezpieczeń zdrowotnych.
- Krótkoterminowe plany ubezpieczeń zdrowotnych, w tym krótkoterminowe relacje oferowane niedawno powracającym Wolontariuszom Korpusu Pokoju.
- Plany Medicaid o ograniczonym świadczeniu (zakres ubezpieczenia jest ograniczony wyłącznie do planowania rodziny lub tylko opieki związanej z ciążą lub wyłącznie w nagłych wypadkach itp.). Możesz wybrać swój stan na tej stronie i pokaże ci, która zasiłka Medicaid jest minimalnym pokryciem, a która nie.
- Pokrycie AmeriCorps (program ma nadzieję, że uda mu się ostatecznie poprawić jego zasięg, aby mógł zostać uznany za minimalny podstawowy zakres)
- Czy minimalna wartość oznacza tyle samo co minimalna istotna wartość?
Minimalna wartość i minimalny podstawowy zakres to oba terminy, które zostały wprowadzone w ACA. I choć brzmią podobnie, mają różne znaczenia.
Jak opisano powyżej, minimalnym niezbędnym ubezpieczeniem jest zasięg, który spełnia indywidualne upoważnienie ACA. Minimalna wartość ma jednak związek z prawem
obowiązkiem pracodawcy .Zgodnie z ACA, pracodawcy zatrudniający 50 lub więcej pełnoetatowych pracowników są zobowiązani do oferowania ubezpieczenia zdrowotnego swoim pełnoetatowym (30+ godzinom tygodniowo) pracownikom. Aby zachować zgodność z mandatem pracodawcy i uniknąć potencjalnych kar podatkowych, obowiązują dwie podstawowe zasady dotyczące samego ubezpieczenia:
Składki muszą być przystępne (co oznacza, że kosztują pracownika nie więcej niż 9,56% dochodu gospodarstwa domowego w 2018 r. , tylko dla zasięgu pracownika).
- Pokrycie musi zapewnić
- wartość minimalną , co oznacza, że pokryje co najmniej 60% kosztów leczenia dla przeciętnej populacji i zapewni "znaczną" ochronę dla usług szpitalnych i lekarzy.Zwykle pracodawcy oferują plany zapewniające minimalną wartość, ponieważ plany sponsorowane przez pracodawcę były raczej solidne, a pracodawcy chcą uniknąć kary mandatu pracodawcy. Sponsorowany przez pracodawcę zasięg jest również uważany za minimalny podstawowy zakres, ale jasne jest, że te dwa pojęcia mają różne znaczenia.
