Decydując się na podjęcie kroków mających na celu kontrolę kosztów opieki zdrowotnej, pomocne może być zapoznanie się z dokumentacją ubezpieczenia zdrowotnego, Medicare lub inną dokumentacją płatnika, zwaną EOB, wyjaśnienie korzyści. .
1 Podstawy EOB – wyjaśnienie korzyści
Istnieją pieces trzy kawałki dokumentacji musisz porównać. Lista wykonanych usług. Jest to wręczane, gdy opuszczasz gabinet lekarski lub witrynę testową.
- Rachunek, który wysyła lekarz lub przychodnia zdrowia. Jest to lista usług z punktu 1 powyżej oraz opłaty za każdą usługę.
- Wyjaśnienie korzyści – EOB – które pochodzą od twojego płatnika (ubezpieczyciela, Medicare lub innego płatnika). W tym artykule opisano informacje o Twoim EOB.
- Spośród trzech arkuszy papieru znajdziesz terminologię i kody, które pomogą Ci upewnić się, że są naliczane opłaty za usługi, które zostały wykonane.
Po pierwsze:
Przyjrzymy się usługom wymienionym na EOB. Podczas gdy EOB twojego ubezpieczyciela nie będzie dokładnie taki jak ten, informacje będą podobne.
Po pierwsze, zauważysz wiele osobistych informacji, takich jak numery roszczeń, numery grup i inne. Usunąłem je tutaj.
Zauważysz również nazwę dostawcy. To jest twoja pierwsza użyteczna informacja, ponieważ mówi ci, z którymi rachunki twojego lekarza skojarzyć. Czasami otrzymasz więcej niż jednego EOB za każdy twój rachunek za leczenie.
Wszystkie usługi, kody CPT, kwoty rozliczone i zatwierdzone będą dostępne. Omówimy, co to jest i jak z nich korzystać w kilku następnych krokach.
Inne informacje, które znajdziesz, to matematyka – ile zapłaciłeś, ile ubezpieczyciel faktycznie zapłacił w sumie i ile potrącenia zostało zastosowane.
"Zapłacony usługodawcy" oznacza ile pieniędzy wysłano do lekarza.
"Wypłacany na rzecz beneficjenta" oznacza, że wysłał ci czek, a to do ciebie należy zapłacić lekarzowi.
Rozdzielmy teraz EOB na części.
2 Wskazywanie i dopasowywanie usług do Twoich objaśnień korzyści (EOB)
Znajdziesz listę usług, tak jak na rachunku lekarza.
Lista dostarczonych usług może być tajemnicą, ponieważ te warunki dla usług mogą być mylące.
Tak, jak możesz sprawdzić swoje rachunki za lekarza, możesz je również sprawdzić od EOB. Oto jak:
Aby dowiedzieć się, co oznacza terminologia, użyj słownika medycznego lub listy testów medycznych.
W powyższym przykładzie mogę wyszukać następujące słowa:
"Panel lipidowy", który wygląda na test mojego poziomu cholesterolu.
"Rutynowa Venipuncture", która oznacza po prostu pobór krwi
Może się okazać, że otrzymujesz więcej niż jednego EOB na tę samą wizytę u lekarza. Będziesz chciał mieć pewność, że żadne usługi nie zostaną wyświetlone dwukrotnie dla tej samej wizyty. Na przykład krew może być pobierana przy dwóch różnych wizytach, ale nie zostałaby naliczona i obciążona, dwa razy w tym samym dniu.
Jeśli masz problemy z zestawieniem usług, możesz użyć kodów CPT. A 3 Kody CPT między rachunkami medycznymi a EOB
Podczas porównywania rachunków za leczenie do kodów EOB kody CPT powinny być identyczne.
Kiedy spojrzeliśmy na rachunek twojego lekarza, zidentyfikowaliśmy kody CPT jako pięciocyfrowe kody, które opisują każdą usługę dostarczoną Tobie w postaci identyfikatora numerycznego.
Link tutaj, jeśli chcesz przejrzeć kody CPT i dowiedzieć się, jakie usługi są reprezentowane przez jakie kody.
Będziesz używał tego samego ćwiczenia do otrzymania rachunku za usługi, który otrzymałeś od swojego lekarza, oraz do rachunku lekarskiego, który otrzymałeś. Powinieneś być w stanie wyrównać wszystkie usługi między nimi.
Na koniec ostatnia informacja na temat EOB jest ceną.
4 Przyjrzenie się kosztom usługi i zwrotowi dostawcy
To, co płacą lekarz, i ile płaci ubezpieczenie, rzadko będzie odpowiadać tej samej kwocie. Możesz porównać te kwoty, używając swojego EOB.
Kwota pieniędzy przekazana swojemu lekarzowi przez ubezpieczyciela / płatnika jest zwana refundacją. Zobaczysz, co twój lekarz otrzymał od twojego płatnika w kategorii "Zatwierdzony", jak opisano powyżej.
Zazwyczaj kwota, którą pobiera lekarz za swoje usługi, jak widać na jej rachunku i na EOB, oraz kwota, którą twój płatnik zwraca za tę usługę, jak widać tylko na EOB, to dwie różne rzeczy. Zwrot jest zwykle mniejszy niż za doktor.
Możesz użyć EOB, aby porównać te dwie kwoty. Nauczysz się dwóch rzeczy:
To, co twoje ubezpieczenie zapłacił lekarzowi (refundacja) w twoim imieniu. (Nie zapomnij, płacąc składkę ubezpieczeniową, zapłaciłeś ubezpieczycielowi, aby to zrobił.)
Kwota, która nie została zapłacona, będzie różnicą między kwotą zapłaty a kwotą zatwierdzoną. W większości przypadków, o ile wcześniej nie powiedziano ci inaczej przez dostawcę, oznacza to, że różnica będzie również odpuszczona (nie będziesz winna tej różnicy), ponieważ nie będzie mogła wrócić do Ciebie, aby obciążyć Cię resztą. Istnieją wyjątki – patrz fakturowanie salda.
- Niektóre EOB, ale nie wszystkie, pokażą salda na Twoim koncie. Na przykład, jeśli zapłaciłeś już część odliczenia za rok ubezpieczenia, może to pojawić się na Twoim EOB.
